Global Initiative for Asthma (GINA); 2018.

Global Initiative for Asthma (GINA); 2018.

García de la Rubia S. Pérez Sánchez S. Asma: concepto, fisiopatología y diagnóstico.
España: Pediatría Integral; 2016, 20 (2): 80 – 93.
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España: Pediatría Integral; 2016, 20 (2): 80 – 93.
HISTORIA PERSONAL Y FAMILIAR

◦ El comienzo de los síntomas respiratorios en la infancia

◦ Los antecedentes de rinitis alérgica o eccema
◦ Los antecedentes familiares de asma o alergia
Aumentan la probabilidad de que
los síntomas respiratorios se deban
al asma.
EXAMEN FISICO

• Suele ser normal.

• La anormalidad más frecuente son las sibilancias espiratorias en
auscultación u ausentes debido a exacerbaciones graves del asma.
• El examen de la nariz puede revelar signos de rinitis alérgica o
poliposis nasal.
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 ESPIROMETRIA
CONFIRMAR SI HAY DEFECTO OBSTRUCTIVO

Se evalúa la variación en la limitación del

El volumen espiratorio flujo de aire por variación en FEV 1 o PEF.
forzado en 1 segundo Una excesiva variabilidad puede ser
(FEV 1 ) de la identificado en el transcurso de un día, de día
espirometría es más en día, de visita a visita, o estacionalmente, o
confiable que el flujo de una prueba de reversibilidad.
espiratorio máximo • Variabilidad
(PEF) Cualquier • Reversibilidad
valor inferior
a estos
La relación FEV 1 / FVC sugiere una
es normalmente >de 0.75 limitación del
a 0,80 en adultos, y flujo de aire.
generalmente > de 0,90 en
niños
 EVIDENCIA DE UNA
VARIABILIDAD EXCESIVA
EN LA FUNCIÓN
PULMONAR ESPIRATORIA
 Un aumento en la función pulmonar después de
la administración de un broncodilatador, o
después de una prueba de tratamiento
controlador.
 Una disminución en la función pulmonar después
del ejercicio o durante una prueba de
provocación bronquial.
 Variación en la función pulmonar más allá del
rango normal cuando se repite con el tiempo, ya
sea en visitas separadas o en monitoreo
domiciliario durante al menos 1–2 semanas
¿CUÁNTA VARIACION CON EL
FLUJO DE AIRE ESPIRATORIO ES
CONSISTENTE CON EL ASMA?
Con síntomas respiratorios.
típico del asma:
ADULTOS un aumento o
disminución en el FEV 1 de> 12%
y> 200 ml desde el inicio, o un
cambio en PEF de al menos 20%.
Variabilidad diurna del PEF
> 10% para adultos y> 13% para
niños se considera excesivo
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Prueba de provocación
La prueba de provocación con el
ejercicio

Una caída igual o mayor del 15% en el FEV1, se

considera como una respuesta positiva.

En el laboratorio se pueden utilizar las pruebas de

provocación mediante metacolina, por tener una
sensibilidad que llega al 95%
 MÉTODO DE ESTUDIO DE
LA ALERGIA

SKIN PRICK TESTING

Medición IgE específica en sangre
Inmuno Cap Rapid
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 TRATAMIENTO

Global
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Asthma
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 STEP 1 Opción preferida: Agonista beta 2: inhalado de acción corta según sea necesario

 Los SABA son altamente efectivos

 Debe reservarse para pacientes con síntomas ocasionales:
• Durante el día (p. ej., menos de dos veces al mes)
• De corta duración (unas pocas horas),
• Sin vigilia nocturna
• Con función pulmonar normal
 Síntomas más frecuentes o la presencia de factores de riesgo de exacerbación como
el FEV 1<80% mejor personal o predicho o una exacerbación en los 12 meses
anteriores

En adultos, los agentes anticolinérgicos El LABA de inicio rápido, el

DOSIS BAJAS DE inhalados como ipratropio, SABA oral o formoterol, es tan efectivo
ICS+ SABA, según sea teofilina de acción corta son posibles como un medicamento de alivio
necesario alternativas. NO RECOMENDADAS
en adultos y niños, pero uso de
REDUCE RIESGO Acción más lento que el SABA inhalado el LABA regular o frecuente sin
DE y el SABA oral ICS está fuertemente
EXACERBACIONES Teofilina tienen un mayor riesgo de desaconsejado debido al riesgo
efectos secundarios. de exacerbaciones
 STEP 2 Opción preferida: dosis bajas regulares de ICS más SABA según sea necesario

El tratamiento con ICS a dosis bajas reduce los síntomas de asma,

aumenta la función pulmonar, mejora la calidad de vida y
reduce el riesgo de exacerbaciones y hospitalizaciones
relacionadas con el asma o la muerte.

OTRAS OPCIONES
Los (LTRA)  menos efectivos que los ICS. Apropiados La teofilina de liberación  eficacia débil
como tratamiento inicial de control para algunos pacientes que en el asma y los efectos secundarios son
no pueden o no quieren usar ICS con efectos secundarios de comunes, y mortal en dosis más altas
ICS; o para pacientes con rinitis alérgica concomitante. Las cromonas (nedocromil sódico y
NO RECOMENDADAS
cromoglicato sódico) favorable
Para pacientes que no hayan usado previamente el tratamiento
controlador la combinación de dosis bajas de ICS + LABA perfil de seguridad pero baja eficacia, y sus
reduce los síntomas y mejora la función pulmonar en inhaladores requieren lavado diario para
comparación con las dosis bajas de ICS solo. evitar el bloqueo
Es más costoso y no reduce el riesgo de exacerbaciones en
comparación con el ICS solo.
STEP 3 Opción preferida (adultos / adolescentes): combinación de dosis bajas de ICS / LABA como
tratamiento de mantenimiento más SABA según sea necesario

O combinación de dosis bajas de ICS + formoterol como tratamiento de mantenimiento y

alivio

furoato de fluticasona / vilanterol, fluticasona propionato / salmeterol, beclometasona /

formoterol, budesonida / formoterol y mometasona / formoterol

Pacientes en riesgo, reduce OTRAS OPCIONES

significativamente
exacerbaciones y proporciona
niveles similares de control del
asma a dosis relativamente bajas
de ICS
Para adultos y adolescentes es aumentar el ICS a
una dosis media, pero esto es menos efectivo que
agregar un LABA.
Otras opciones menos eficaces son las dosis bajas
de ICS ya sea LTRA o dosis bajas de teofilina de
liberación sostenida
 STEP 4 Opción preferida (adultos / adolescentes): combinación de dosis bajas de ICS / formoterol
como tratamiento de mantenimiento y alivio,

O combinación de dosis media ICS / LABA más SABA según sea necesario

Para pacientes adultos y

adolescentes con ≥1
exacerbaciones en el año Para pacientes que toman baja
anterior dosis ICS / LABA con SABA según
sea necesario cuyo asma no se
controla adecuadamente.
OTRAS OPCIONES

Adicionar tiotropio (antagonista muscarínico de larga acción) en pacientes adultos o

adolescentes con exacerbaciones, mejora función pulmonar y aumenta el tiempo para
exacerbación severa.
No se indica en pacientes < 12 años.
 STEP 5 Opción preferida: derivación para investigación especializada y consideración de tratamiento
complementario

Pacientes con síntomas persistentes o exacerbaciones

OPCIONES DE TRATAMIENTO

 Tiotropio >12años con asma no bien controlado. Mejora la función pulmonar y aumenta el
tiempo de exacerbación severa.
 Tto compl. de anti-IgEOmalizumab. Niños >6años con asma alérgica grave no controlada.
 Tto compl. anti-interleucina 5 Mepolizumab subcutaneo. Niños >12 años.. Reslizumab
>18años Iv.
 Tto. guiado por esputo Pacientes con síntomas persistentes o exacer. a pesar de dosis altas de
ICS. Eosinofilia(>3%)
 Tto. compl. Con termoplastina bronquial Adultos con asma severa
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