Seminario N°9

Manejo de pacientes sistémicamente

comprometidos

Artritis y artrosis
Ekaterina Karamanoff
Clínica Integral del Adulto
Dra. Milena Moya
 Artritis reumatoidea
 Es una enfermedad sistémica inflamatoria
crónica.
 Afecta de modo principal las membranas
sinoviales de múltiples articulaciones.
 Sus manifestaciones son variadas y
produces grados diversos de molestias y
limitaciones.

 En general es simétrica y a veces

remitente. Sin embargo, si no se logra
controlar produce destrucción progresiva,
con deformaciones asociadas.
 Puede provocar incapacidad músculo
esquelética progresiva importante
 Etiología

 Causa exacta desconocida

 Etiología multifactorial en
un sujeto susceptible
genéticamente
 Es una enfermedad
autoinmune
 Género femenino
(estrógenos iniben LB y LT)
 Infecciones (bacterianas,
virales y por mycoplasma
como factor
desencadenante)
 Tabaquismo como factor
importante
Patofisiología
 La reacción autoinmune ocurre
principalmente en el tejido
sinovial, donde un componente
actúa como antígeno para LT

 Proliferan LT y LB, se produce

angiogénesis, acumulación de
neutrófilos, edema y sinovitis

 Destrucción del cartílago y

erosión del hueso subcondral.
Pérdida de superficies articulares
y movimiento articular
Epidemiología
 Incidencia mundial de un 3% con frecuencia 2 a 3 veces
mayor en mujeres

 El único estudio a nivel poblacional realizado en Chile

estimó la prevalencia de la enfermedad en 0.46%
Considerando estos últimos valores y población del
censo del año 2002, ello implicaría que el número de
individuos con AR en Chile estaría entre 27.000 y 90.000
pacientes.

 La enfermedad afecta de manera predominante a las

mujeres y se ha reportado una relación de 3 y hasta 8
veces mas frecuente en las mujeres que en los hombres.
 Artrosis

 La artrosis o enfermedad degenerativa articular, es la

más común de las enfermedades articulares. Ocurre con
más frecuencia en personas de edad media y ancianos,
afectando el cuello, la región lumbar, rodillas, caderas y
articulaciones de los dedos.

 Se caracteriza por el desgaste del cartílago de las

articulaciones, dolor y deterioro funcional
 Puede afectar a articulaciones que han sido
previamente dañadas por sobreuso prolongado, infección
o una enfermedad reumática previa (AR)
Etiología
 Al igual que la Artritis, la causa exacta es desconocida.
Factores que contribuyen a su aparición son:

 Alteraciones estructurales
pre-existentes en la articulación
 Factores metabólicos
 Envejecimiento intrínseco
 Obesidad (sobrecarga articular)
 Predisposición genética
 Macro o microtrauma
 Fisiopatología

Propiedad Articulación
Elasticidad normal
 Evita fricción durante
la locomoción
 Distribuye el peso en
la superficie articular

Colágeno tipo
Agrecano
2

Condrocitos
Falla en el
recambio Artrosis
continuo
Prevención de AR y Artrosis
 El tratamiento precoz lleva a un control más rápido de la
enfermedad así como a menos daño articular, ya que se
produce un daño severo e irreversible en los 2 primeros
años de la enfermedad.

 Prevención primaria
 El tabaquismo es un factor de riesgo para el desarrollo de
AR y posiblemente también para la gravedad de la
enfermedad. La suspensión del hábito tabáquico puede
ayudar a prevenir el desarrollo de la AR como fue sugerido
en un estudio poblacional en EEUU.

 Se puede aplicar la evaluación funcional del adulto mayor

(EFAM) en el control sano de los mayores de 65 años, que
es un instrumento predictor de perdida de funcionalidad.
Tratamiento

Terapia no Terapia
farmacológica farmacológica

-Antiinflamatorios
-Acupuntura (AINES)
-Estimulación -Analgésicos
transcutánea -Fármacos
(TENS) modificadores de la
-Termoterapia enfermedad
-Láser (FARMES):
Metrotrexato
 Pronóstico
 La elección de la opción de tratamiento requiere de una evaluación
del pronóstico. Los siguientes son índices de mal pronóstico:

1. Edad de inicio (< 20 años y >75 años)

2. Mala capacidad funcional inicial
3. Nódulos reumatoídeos
4. Títulos de FR elevados
5. VHS y/o PCR persistentemente elevados
6. Inflamación de más de 20 articulaciones
7. Compromiso extraarticular, como síndrome de Sjogren,
epiescleritis o escleritis,
enfermedad pulmonar intersticial, compromiso pericárdico,
vasculítis sistémica,
síndrome de Felty.
8. Presencia de erosiones (radiografías de manos y/o pies
dentro de los dos
primeros años de enfermedad).
9. Marcadores genéticos. Alelos HLADRB1 (DRB1*04,
DRB1*01)
 10. Bajo nivel de instrucción y bajo nivel socioeconómico
11. Mala respuesta a metotrexato.
12. Ausencia de red de apoyo social
Manifestaciones en la salud oral y
medidas a considerar en la atención
 Compromiso ATM Dolor Limitación en
la apertura
a) Facilitar la función indolora de la ATM
b) Dieta blanda, fácil de masticar
c) Calor húmedo o hielo en la zona de la articulación
d) Paracetamol, aspirina y otros AINEs para analgesia
e) Uso de dispositivos oclusales para disminuir la carga articular
f) Considerar la cirugía si hay dolor persistente o disfunción

 Considerar modificaciones técnicas

 Asegurar la comodidad física acuerdo al grado de discapacidad
a) Cambios de posición frecuentes
b) Posición cómoda de la silla
c) Soportes físicos si son necesarios
Bibliografía

 MINSAL. Guía Clínica Artritis Reumatoidea. Santiago:

Minsal, 2007
 Lima Chavez, Carolina de Andrade et al. La influencia de
factores sistémicos en el uso de las prótesis totales. Rev
Cubana Estomatol. 2009, vol.46, n.1