CÓDIGO ROJO

HEMORRAGIA
POSTPARTO

Alejandra López Rosero

Luis Felipe Rincón
Hanna Valeria Arias
Giancarlo Ricci Villa
DEFINICIÓN
CLASIFICACIÓN DEL GRADO DEL CHOQUE
Se calcula que la cantidad de
sangre perdida puede ser
subestimada hasta en un 50%,
 por lo que se recomienda clasificar
el choque de acuerdo con el peor
parámetro encontrado

La alteración del pulso y la presión

arterial son tardías en la embarazada

Evaluar Inicialmente :
1. Estado de consciencia
2. Perfusión
 CÁLCULO PERDIDAS DE SANGRE

• GASA CHICA 10X10 CM  60 ML SANGRE

• Compresa 30X30 CM  140 ML APROX
• 1GR DE GASAS  1 ML SANGRE
• SABANAS CON SANGRE ABUNDANTE  APROX 1000 ML
• SANGRE APROX EN PLACENTA = 153 ML
CÓDIGO ROJO – PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES CHOQUE
HIPOVOLEMICO
Coagulación intravascular Choque Hipovolémico • Hipoxia tisular
diseminada (CID) • Acidosis

Agravan CID:
Activación sistema simpático
• Hipoxia Generación de radicales libres
(20-30 min)
• Hipotermia
• Acidosis
• Hemodilución por líquidos
• Liberación de catecolaminas Daño celular
• Vasoconstricción periférica
(compensar).

Redistribución del volumen

• Corazón
• SNC

Depresión simpática y • Bradicardia

predominio parasimpático • Diaforesis profusa
• Vasodilatación
 CÓDIGO ROJO – PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
EN LA GESTANTE:
El choque hipovolémico se manifiesta tardíamente por:
• Aumento del vol. circulatorio (40-50%).
• Disminución de las resistencias periféricas y aumento del GC (35-50%).
• Redistribución de los volúmenes circulares hacia la unidad feto placentaria.

Pérdida de hasta 15% del volumen circulante (aprox. 1000 mL)

es bien tolerada.

De igual forma, tener en cuenta:

• Priorizar la condición materna sobre la fetal.
• Siempre trabajo en equipo.
 CÓDIGO ROJO – PRINCIPIOS FUNDAMENTALES
EN LA GESTANTE:

• Clave en la reanimación  Reposición adecuada del volumen perdido.

• Reposición inicial con cristaloides: SS 0.9% o Hartman.
 No se recomienda soluciones coloidales  para compensar el choque.
• Reposición volumétrica es: 3mL de cristaloides x 1 mL de sangre perdida.

• En lo posible detener la fuente del sangrado en los primeros 20 min.

• Choque severo: la primera unidad de GR se debe iniciar en 15 min.
• La hipotermia y la acidosis agravan la coagulopatía (CID).
• Se puede iniciar GR O(-) sin pruebas cruzadas.
 Hasta que la sangre con pruebas cruzadas este disponible.
• La diuresis refleja la capacidad de perfusión volumétrica:
 Fundamental  Evaluación del estado hemodinámico.
 MINUTO CERO
1. Establecer el diagnostico
2. La institución debe tener un
sistema de activación que
permita al personal enterarse
inmediatamente de la
emergencia.
3. Determinar sensorio,
perfusión, pulso, presión
arterial y oximetría
4. Clasificar el choque
CÓDIGO ROJO
Alertar: enfermera jefe, primer y
Baja complejidad segundo médico, auxiliares de
enfermería, laboratorio clínico

Alertar al ginecólogo, anestesiólogo,

segundo médico, enfermera jefe,
Mediana y Alta complejidad
auxiliares de apoyo, laboratorio
clínico, camillero, banco de sangre.
MINUTO 0: CÓDIGO ROJO

TODO el personal del servicio

Banco de sangre
Laboratorio
Mensajero - Camillero
MINUTO 1-20 – REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO

Hemograma
Hemoclasificación
Pruebas cruzadas
PT Y TPT
Fibrinógeno 50%
Creatinina
Gases arteriales 35%
MINUTO 1-20 – REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO

SOLO 15 GRADOS
MINUTO 1-20: REANIMACIÓN Y DIAGNÓSTICO
 MINUTO 20 – 60: ESTABILIZACIÓN

150 – 300 cc/hora

INOTRÓPICOS
EDEMA PULMONAR
 MINUTO 20 – 60: ESTABILIZACIÓN

1:1:1
GR PLASMA PLT ¡EN LA MEJOR CONDICIÓN POSIBLE!
MIN >60: MANEJO AVANZADO
CHOQUE SEVERO

Evaluar estado acido – base

Conservar volumen circulatorio
MIN >60: MANEJO AVANZADO
 MANEJO SEGÚN LA CAUSA
ANTEPARTO

- Aborto
- Embarazo ectópico
- Placenta previa
- Abrupcio de placenta
- Enfermedad trofoblástica gestacional

HEMORRAGIA POSTPARTO

GINECOLÓGICAS

- CA cérvix
- Trauma genital
ETIOLOGIA
MANEJO ATONÍA UTERINA
● Compresión uterina bimanual
● 30 U de oxitocina + 500 cc SSN para
pasar en 4 h
● Metilergonovina 0.2 mg IM. Repetir
dosis adicional en 20 minutos.
● Luego cada 6 h x 3 dosis más.
(Máximo 5 ampollas).
Misoprostol 800 mcg sublingual ( solo si
no cuenta con los anteriores)
 MANEJO ATONÍA UTERINA
❖ Balón de Bakri
❖ sutura de B- lynch
❖ Ligadura de arterias iliacas internas
❖ Embolización arterial selectiva
Balón de bakri
Material: silicón
Capacidad: 500ml
Partes: conectado a una sonda de 24 Fr de 54
cm de largo con 2 vías de salida, una para el
llenado de balón con liquido estéril (2 vías) y
otra de drenaje del sangrado intrauterino de la
sonda que presenta un orificio de salida.
 SUTURA B-LYNCH

-Aguja mayo + catgut #2

1. 3 cm por debajo del borde inferior
de la histerotomia
2. Emerge 3 cm por sobre el borde del
labio superior de la histerotomía, a 3
cm del borde lateral del útero.
3. Luego el material de sutura es
llevado por sobre el útero hacia la
cara posterior evitado que se deslice
por el borde del ligamento ancho.
1. punto en sentido postero-
anterior para emerger
dentro (ligamentos útero
sacros)
2. Se realiza otro punto en
sentido antero-posterior 3
cm lateral al punto previo
3. Se lleva el material sobre el
útero, donde nuevamente se
realiza un punto a 3 cm por
sobre el borde superior de la
histerotomía, saliendo a 3 cm
debajo de la misma.
 PREVENCIÓN
Manejo activo del alumbramiento (A):

● 10 U OXITOCINA + 10 CC SSN en tiempo no <3 minutos.

● Tracción controlada del cordón
● Masaje uterino

reduce el riesgo de HPP en 60%

● Si no hay oxitocina: 600 mcg de misoprostol sublingual

Por cesárea: goteo 30 U de oxitocina + 500 cc SSN para pasar en

4h
PARA RESUMIR:
PARA RESUMIR
PARA RESUMIR
PARA RESUMIR
PARA RESUMIR