REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACION

UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL
FRANCISCO DE MIRANDA EXTENSION BARINAS
MEDICINA

Infecciones en Cirugía, Heridas y

Cicatrización.

Tutor(a): IPG:
Dra. Karina Jiménez Mora Liseth
Moreno Ariana
Moreno José
Mosquera Mosquera
Ana Oviedo

BARINAS, JUNIO DE 2017

 HISTORIA

 Comienzo del siglo xx Ignaz

Semmelwis.

Joseph Lister (1865) Antisepsia.

 Holmens, Pasteur y kocher Trabajos de

Enfermedades infecciosas (ambiente del quirófano)

Sabiston. Tratado de Cirugía Volumen 1. Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna.

Edición n°17. Capitulo 12. Pagina n° 257.
 CONCEPTOS BASICOS

 Infección: Es la Invasión y multiplicación de

agentes patógenos en los tejidos de un organismo.

 Herida: es la perdida de la solución de

continuidad de tejidos blandos producido por algún
agente físico o químico.

 Infección de herida Quirúrgica: Es la

infección de una herida en el sitio de una incisión en
el transcurso de 30 días de la operación , que
involucre piel o tejido subcutáneo arriba de la
aponeurosis.

Schwartz. Principios de Cirugía. 6ta Edición. Paginas n°149,150.

 FACTORES DE RIESGO
Factores dependientes del germen:
 Infecciones en foco a Distancia
 Duración prolongada de la
intervención
 Tratamiento antibiótico previo
 Rasurado preoperatorio

Factores dependientes del Paciente:

 Edad Avanzada
 Inmunosupresión
 Obesidad
 Diabetes

Instituto Nacional de Epidemiología (INE) ‐ Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Agosto 2015.
 FACTORES DE RIESGO

Factores dependientes de la Herida:

 Técnica quirúrgica:
 Hematoma/ Seroma
 Necrosis
 Suturas, Drenajes.

Factores dependientes del ambiente:

 La presión positiva
 El aumento de recambios de aire
por hora.
 La temperatura(20-23°C)
 La humedad(30-40%)

Instituto Nacional de Epidemiología (INE) ‐ Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Agosto 2015.
 CLASIFICACION HERIDAS

HERIDAS AGUDAS: HERIDAS CRONICAS:

Siguen un proceso Proceso desordenado

secuencial de de reparacion sin
reparacion alcanzar resultado
anatomicos ni
anatomico funcional
funcionales.

Schwartz. Principios de Cirugía. 6ta Edición.

 CLASIFICACIÓN DE LAS INFECCIONES QUIRURGICAS
 Según las capas que afecte:

Infección Superficial: Piel y tejido celular

subcutáneo

Infección Profunda: Piel, tejido celular

subcutáneo y fascia del musculo.

 Infección de Órgano y/o espacio: la

infección se produce dentro de la cavidad
abdominal o vísceras.

Schwartz. Principios de Cirugía. 6ta Edición. Paginas n° 155-156.

 CLASIFICACIÓN DE LA HERIDA
 Según Cruse y Foord:

Herida Limpia

Herida Limpia-Contaminada

Herida Contaminada

Herida Sucia- Infectada

Sabiston. Tratado de Cirugia Volumen 1. Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica moderna.

Edicion n°17. Capitulo 12. Paginas n°258 .
 MICROORGANISMOS MAS FRECUENTES:

Piel:
 Staphilococcus aureus
 Staphilococcus Epidermidis
 Streptococcus
Anaerobios
Gram Positivos

Candida.
(Boca)

Sabiston. Tratado de Cirugía Volumen 1. Fundamentos biológicos de la practica

quirúrgica moderna. Edición n°17. Capitulo 12.
 Colon y vía biliar:
 E. Coli
 Klebsiella Gram
 Bacteroides Fragiligis Negativos
 Enterococcus
 Clostridium (infecciones necrotizante) Anaerobios

Microorgaismos Nosocomiales: Acinetobacter, micobacterias.

Sabiston. Tratado de Cirugía Volumen 1. Fundamentos biológicos de la practica

quirúrgica moderna. Edición n°17. Capitulo 12.
Sociedad Española de Medicina preventiva, Salud publica e Higiene. Estudio de prevalencia de las infecciones
nosocomiales en España. Estudio EPINE-EPPS 2016
Nota. Datos recogidos de Bratzler DW, et al. Clinical practice guidelines for antimicrobial prophylaxis in surgery .
Am J Health-Syst Pharm. 2013
 MANIFESTACIONES CLINICAS

 Inmediatas:

Inflamación: Fiebre
Signos de flogosis <48horas: infecciones.
>48horas: IHQ.

Sociedad Española de Medicina preventiva, Salud publica e Higiene. Estudio de prevalencia de las
infecciones nosocomiales en España. Estudio EPINE-EPPS 2016
  Mediatas:

Impotencia Funcional

 Tardías:

Sociedad Española de Medicina preventiva, Salud publica e Higiene. Estudio de prevalencia de las
infecciones nosocomiales en España. Estudio EPINE-EPPS 2016
 DIAGNOSTICO

Anamnesis
Examen físico

Paraclínico:
Ecografía Hematología completa
Reactantes de fase Aguda
(PCR, VSG)

Estudio de Exudado
Tinción Gram, Cultivo
y Antibiograma
 TRATAMIENTO

Profilaxis Antibiótica

Herida limpias Herida limpias Herida Heridas sucias

Cefazolina 1gr contaminadas contaminadas Cefazolina
Cefazolina Cefazolina 1gr
+ gentamicina + gentamicina Gentamicina
3mg/kg/D metronidazol

Variabilidad: resistencia a B-lactamicos, peso mayor a 80kg, intervenciones

comprometa la vida del px si Infeccion Qx.

Instituto Nacional de Epidemiología (INE) ‐ Sociedad Argentina de Infectología (SADI). Agosto 2015.
 TRATAMIENTO

Foco Infeccioso (Post Operatorio)

La técnica Para heridas Para heridas

óptima es la abiertas: por cerradas: gasa
aséptica irrigación embebida

NOTA. Sol. Dacky

- La solución salina estéril o solución fisiológica 30 mEq Bicarbonato
(0,9%). 10cc de Cl
- Nunca con antisépticos, porque no se debe aplicar 900cc H2O
sustancias químicas en un tejido cruento
 Sistema VAC
(Vacuum Assisted Closure – Cicatrización Asistida por Vacío)

Suministra presión negativa en la zona de la herida donde se aplica mediante un

tubo que somete a descompresión un apósito de espuma ya sea de forma
continua o intermitente.
1 Charles K. Field et al. Overview of Wound Healing in a Moist Environment. American Journal of Surgery, 1994. 2 Joseph E., Hamori CA.,
Bergman S., Roaf E., Swann N., Anastasi G. Prospective Randomized Trial of Vacuum-Assisted Closure versus Standard Therapy of Chronic Non-
healing Wounds. Wounds, 2000; 12(3): 60–67
 Indicaciones:
 Heridas crónicas (úlceras por presión y
heridas diabéticas),
 Heridas subagudas (dehiscencia
quirúrgica, heridas abdominales)
 Heridas agudas (heridas traumáticas,
quemaduras de espesor parcial, colgajos
e injertos).

Contraindicaciones
 Pacientes con malignidad en la herida,
osteomielitis no tratada
 Fístulas no entéricas o sin explorar, o
tejido necrótico con presencia de
escaras.
 No coloque el V.A.C.® Dressing sobre
órganos o vasos sanguíneos expuestos.

1 Charles K. Field et al. Overview of Wound Healing in a Moist Environment. American Journal of Surgery, 1994. 2 Joseph E., Hamori CA.,
Bergman S., Roaf E., Swann N., Anastasi G. Prospective Randomized Trial of Vacuum-Assisted Closure versus Standard Therapy of Chronic Non-
healing Wounds. Wounds, 2000; 12(3): 60–67
 CICATRIZACION DE HERIDAS

Cicatrización

Proceso normal que se presenta

Para regenerar el tejido epidérmico y

dérmico

Respuesta a lesión de tejidos

Sabiston. Tratado de Cirugía Volumen 1. Fundamentos biológicos de la practica quirúrgica

moderna. Edición n°17. Capitulo 8. Paginas n° 183-205 .
 Lesión de respuesta de los tejidos:

1era intención
El Cierre
de las
2da intención
Heridas se
Divide en 3
tipos
3ra intención

Schwartz. Principios de Cirugía. 6ta Edición. Capitulo 8 Paginas n° 287- 309

 FASES DE LA CICATRIZACIÓN:
Fase I: Inflamatoria: 1-5 Dias

Schwartz. Principios de Cirugía. 6ta Edición. Capitulo 8 Paginas n° 287- 309

Fase II: Proliferacion 5-14 Dias

Schwartz. Principios de Cirugía. 6ta Edición. Capitulo 8 Paginas n° 287- 309

Fase III: Remodelación día 14 hasta la cicatrización completa

Schwartz. Principios de Cirugía. 6ta Edición. Capitulo 8 Paginas n° 287- 309