TRASTORNOS DE

EXPRESIÓN CODUCTUAL

NELSON ALDAY
CARLOS VELÁSQUEZ

ASIGNATURA DE PSICOPATOLOGÍA INFANTO-JUVENIL

CONDUCTAS AGRESIVAS
• las conductas agresivas en la niñez parecen
ser universales, por lo que aprender a
controlarlas constituye un aspecto
importante de la socialización en todas las
culturas
• estas conductas entre 1 y 4 años de edad
pueden ser respuestas normales, sin
embargo, originan problemas de adaptación
en su medio familiar
• después de los 4 años del niño, gracias al lenguaje, ha adquirido una
forma nueva de reaccionar frente a la frustración
• aceptar conductas agresivas provoca la reiteración de la conducta
• la socialización de la conducta agresiva busca modelar su expresión y
no suprimir la agresión ya que ésta es necesaria para obtener un buen
ajuste en la infancia como en la vida adulta
CONDUCTAS OPOSICIONISTAS

• no se sabe lo que se quiere-> cambio de

parecer -> conflicto con los padres en un
“empujar y tirar”
• hacer enojar y alterar a los padres se
vuelve una táctica usada en la hostilidad
• oposición activa. Persistencia-> situación
ambiental o social
• oposición pasiva. Ignorar, no obedecer o
hacer lo contrario
• edad de inicio: preescolar 2-3 años.
Generalmente en edad escolar (8años
aprox)
• Rabietas (pataletas). Respuesta normal frente a la frustración. Durante la
primera oposición -> respuesta del entorno. Grita, llanto, se lanza al suelo
o sacude la cabeza.
• Mentiras. Generalmente después de los 6 a 7 años-> Demostrar confianza
y respeto. Ambiente familiar.
• Robo (hurto). Mientras más temprano, menos angustia y culpa. > 7 años:
conciencia de la propiedad-> significación de robar.
 TRASTORNO OPOSICIONISTA
DESAFIANTE
• conductas oposicionistas, desafiantes, desobedientes, provocativas,
subversivas, hostiles
• ausencia de otros comportamientos antisociales o violaciones a las
normas y los derechos de los demás

hiperactivos baja tolerancia ira y

a la frustración resentimiento

• conductas manifiestas en el hogar y en ambientes más próximas

 encopresis

comorbilidad
trastorno de déficit
atencional/hiperactividad

trastornos específicos del aprendizaje

• culpa a otros de sus propios errores

• tiene pocos o ningún amigo o ha perdido los amigos
• se involucra en problemas constantes en la escuela
• se molesta con facilidad
 TRASTORNO DISOCIAL

• el TD es el trastorno externalizado más grave y está caracterizado

por un patrón repetitivo y persistente de conducta que incluye la
violación de los derechos básicos de los demás, de las normas
sociales o de las leyes.
• se caracteriza por cuatro áreas de manifestación:

• agresión

• destrucción

• fraudulencia/robo

• violaciones a las normas

 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO
DEL TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE
(DSM IV)

A. Se caracteriza por un patrón de comportamiento

negativista, hostil y desafiante que dura por lo menos
6 meses, estando presentes cuatro (o más) de los
siguientes comportamientos:
1. A menudo se encoleriza (enfurece) e incurre en
pataletas.
2. Frecuentemente discute con adultos.
3. Con frecuencia desafía activamente a los adultos
o rehúsa cumplir sus obligaciones.

4. Repetidamente acusa a otros de sus errores o mal comportamiento.

5. A menudo es susceptible o fácilmente molestado por otros.
6. Habitualmente es colérico y resentido.
7. A menudo es rencoroso o vengativo.
B. El trastorno de conducta provoca deterioro clínicamente significativo en la
actividad social, académica o laboral.

C. Los comportamientos en cuestión no aparecen exclusivamente en el

transcurso de un trastorno psicótico o de un trastorno del estado de ánimo.

D. No se cumplen los criterios de trastorno disocial, y, si el sujeto tiene 18

años o más, tampoco los de trastorno antisocial de la personalidad.
 EVALUACIÓN

normas
conducta
individualidad establecimiento
normal controles internos

niñez (2 a 3 años) adolescencia (independizarse de los

padres)

• evaluación clínica: antecedentes familiares, historia de

desarrollo, sistema de multi-informantes y multidimensional
frecuencia
• TND

consecuencias
negativas graves
 CRITERIOS PARA EL DIAGNÓSTICO TRASTORNO
DISOCIAL DE LA PERSONALIDAD (DSM IV)

A. Presenta un patrón repetitivo y persistente de un comportamiento en el

que se violan los derechos básicos de otras personas o normas sociales
importantes propias de la edad, manifestándose por la presencia de tres (o
más) de los siguientes criterios durante los últimos 12 meses y por lo menos
de un criterio durante los últimos 6 meses:

Agresión a personas y animales

A menudo fanfarronea, amenaza o intimida a otros
Frecuentemente inicia peleas físicas
Ha utilizado un arma que puede causar daño físico grave a otras personas
Ha manifestado crueldad física con personas
Ha manifestado crueldad física con animales
Ha robado enfrentándose a la víctima (Violencia con armas y amenazas)
Ha forzado a alguien a una actividad sexual
Destrucción de la propiedad
Ha provocado a propósito incendios con la intención de causar
daños graves
Ha destruido deliberadamente propiedades de otras personas

Fraudulencia o robo
Ha violentado el hogar o el automóvil de otra persona
A menudo miente para obtener favores o para evadir las
obligaciones
Ha robado objetos de cierto valor sin enfrentamiento con la víctima
Violaciones graves de normas
Frecuentemente permanece fuera de casa en la noche a pesar de las prohibiciones
paternas, iniciando este comportamiento antes de los 13 años de edad
Se ha escapado de casa en la noche por lo menos 2 veces, viviendo en la casa de sus padres
o en un hogar sustitutivo (o sólo una vez sin regresar durante un largo período de tiempo)
Suele no asistir a clase o escaparse de la escuela, iniciando esta práctica antes de los 13
años de edad

B. El trastorno disocial provoca deterioro clínicamente significativo de la actividad social,

académica o laboral.

C. Si el individuo tiene 18 años o más, no cumple criterios de trastorno antisocial de la

personalidad.
 EVALUACIÓN TRASTORNO
DISOCIAL

Según la edad Según la

de inicio gravedad

Leve: Grave:
Inicio Inicio mentir, Moderad crueldad
en la en la estar a: robo, física, robo
infanci adolesc fuera de sin con
a encia casa sin enfrentar violencia,
permiso a la destrozos
víctima y
bandalis
mo
• El diagnostico se basa en la evaluación clínica
principalmente.
• Sistemas de multi-informantes.
• El TD no aparece de un día a otro, son varios síntomas que
evolucionan con el tiempo.
ETIOLOGÍA TRASTORNO NEGATIVISTA
DESAFIANTE.
como reacción a

• accidente
• enfermedad
• después de algún
evento traumático o
• como respuesta o
defensa a un
sentimiento de
incapacidad, ansiedad
o baja autoestima.
• 3 tipos de factores determinantes :

Factores
Biológicos-
Fisiológicos

Factores
psicológicos: Factores
apego inseguro, sociales: pobreza,
cuidados falta de estructura
parentales social, violencia
deficientes
 Etiología Trastorno Disocial

Factores
parentales

Factores Factores
Neuropsico Sociocultur
lógicos ales
 COMORBILIDAD

1. Trastorno de expresión conductual (Sommer A., K,

2012).
• TDAH
• Trastornos del humor
• Trastornos del estado de ánimo
• Problemas de aprendizaje
• Problemas del lenguaje
 COMORBILIDAD TRASTORNO NEGATIVISTA DESAFIANTE

Trastorno de déficit atencional e hiperactividad

TDAH: 40%-65% de los niños con TDAH, desarrollan
o tiene TND
14% de los niños con TND tiene TDAH
Trastorno del ánimo
9% de niños con TND
Trastornos ansiosos
14% de los niños que padecen TND
Trastornos del lenguaje y del aprendizaje
 COMORBILIDAD T. DISOCIAL

Trastorno depresivo

Trastorno de ansiedad

Trastorno de déficit atencional con

hiperactividad

Trastorno de estado de ánimo

 TEORÍAS EXPLICATIVAS.

TND y la teoría del apego (Sommer A., K.).

• mantenimiento de los problemas conductuales
• Lyons-Ruth y Cols (1993) -> 71 % de los niños que
presentaron conductas hostiles además
presentaron un apego desorganizado (18 meses)
• apegos inseguros incrementarían 80% el riesgo de
los niños con apegos desorganizados (12 meses) a
tener conductas agresivas
• Bowlby: falta de sensibilidad y
protección de las figuras de
apego-> rabia

• Fonagy: integridad y
legitimación del niño -> +
atención y reacción de los
cuidadores hacia él
 Teoría Cognitiva Teoría conductual

Retraso del desarrollo Mala conducta

de habilidades consecuencia de la
cognitivas, como mala practica
falta de flexibilidad parental, el niño
cognitiva o falta de aprende conductas
habilidades sociales. negativas.
Mealey (1995) el TD Enfoque en lo
presenta una negativo, sin elogios.
cognición fría, Castigos excesivos,
planteada en rigidez y estilo de
términos crianza negligente.
instrumentales, sin
empatía.
 TRATAMIENTO Y METODOLOGÍA DE
INTERVENCIÓN
Trastorno oposicionista desafiante
• psicoterapia individual y familiar-> trabaja con niños y los
padres-> factores de riesgo y fortalezas
1. Psicoterapia individual
2. Terapia familiar
3. Psicofármacos: solo si hay otros síntomas o trastornos
• psicoestimulantes: disminución del TND
• atomoxetina
• risperidona o aripiprazole: conductas con respuestas agresivas
Trastorno disocial.

• requiere de una intervención terapéutica multimodal

• tratamiento determinado por: edad e historia médica
• el tratamiento debe prevenir problemas mayores
• mejorar el funcionamiento normal del sujeto en distintos
contextos
• terapeuta: papel de entrenador
• terapia formativa para padres
• terapia colectiva
• terapia farmacológica: carbonato de litio, antipsicóticos
(atípicos: risperidona) y antidepresivos
 EPIDEMIOLOGÍA

Trastorno de conducto oposicionista-desafiante (Sommer A.,

K.).
• prevalencia durante la infancia es de un 3 -5 %
• Más común en niños 4-5 % v/s niñas 2-3 %
• En la adolescencia de un 1 – 3 %
• Mayor prevalencia entre los 8 a 10 años
• Inicio desde los 3 años, antes de la pubertad es más común en
hombres que en mujeres, se iguala la distribución en la
adolescencia.
• Es más frecuente en jóvenes con un status socio-económico
bajo.
Trastorno disocial

• tasa reportada de este trastorno en muestras comunitarias

varía de entre 1.5 a 3.4%.
• es cuatro veces más frecuente en hombres que en mujeres
• aparición más temprana en hombres que en mujeres (varones
entre 10 a 12 años y en las mujeres entre los 14 a 16 años)
• más frecuente en lugares urbanos de status socioeconómicos
bajos.
 DERIVACIÓN
1. El programa "Comunícate" de la
Fundación Chile Unido. Inicios:
programa para abordar el problema de
las conductas de riesgo juvenil
fomentando una mejor comunicación
entre padres e hijos.
2. La Fundación Niño y Patria apoyo
integral a niños, niñas y jóvenes de
Chile. Previene conductas de riesgo.
Inserción en la sociedad.
3. Servicio Nacional de Menores
(SENAME) desarrollo de labores
dirigidas a la atención de niños, niñas y
adolescentes, es el organismo
estatal chileno encargado de la
protección de derechos de los menores
de edad y adolescentes ante el sistema
judicial.
1. Programa Chile crece contigo:
desarrollo del niño (general).
Crianza de los niños y sus derechos
a desarrollarse de manera positiva.

2. Programas y servicios de salud

para adolescentes, Departamento
de Salud Pública
Pontificia Universidad Católica de
Chile. Salud, protección,
participación, factores de riesgo y
de protección en la adolescencia.

3. Programas de Apoyo a la
Reinserción Social, (PARS).
Disminuir el impacto de la privación
de libertad. Reinserción socio
familiar de adolescentes ingresados
a secciones de menores a cargo de
Gendarmería de Chile.