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CASTRO
RESIDENTE DE ANESTESIOLOGÍA
UNIVERSIDAD DEL VALLE
HISTORIA
• Efecto Techo
• Efectos secundarios
• NO Dependencia
No Selectivos
Ibuprofeno
Diclofenaco Piroxicam
Aspirina Indometacina Naproxeno
Ketorolaco Meloxicam
Ketoprofeno
Selectivos COX2
• Efecto predominantemente
antiinflamatorio
• Tiempo de inicio lento lo hacen
poco eficiente en dolor agudo
• Concentración hemática
estables se alcanzan 7 – 12
días después
• Precaución: Disminuye la
excreción renal de litio
MELOXICAM
Afectación
Afectación
hematológica
Renal
En COX-1
—Disminución del flujo renal
—Aumento en la retención
—Antiagregante de Na
plaquetario ~> yhemorragias
agua
—Disminución factores hepáticos coagulantes
Toxicidad
- Agranulocitosis
aguda
—Filtración
- Trombopenia
glomerular y perfusión nefronas bajas
—Necrosis
- Anemiaavascular
aplásica
-—Vasculitis
En COX-2
—No antiagregación
EFECTOS ADVERSOS
Afectación Gástrica
En COX-1
— disminución perfusión de la mucosa gástrica
— Disminución de moco y bicarbonato
Otros
Rash cutáneo
Diarreas
Crisis asmatiformes
Shock anafiláctico
Rinitis
Somnolencia, Vértigo, Tinitus
EFECTOS ADVERSOS
FR RR
Antecedente de Hemorragia GI 13,5
Uso de Anticoagulantes 12,7
AINES altas dosis 5,8
Corticoides asociados 4,4
Combinacion de 2 AINES 2-21
Edad 70-80 5,6
60-69 3,1
50-59 1,6
AINE Ideal
• Potencia analgésica
• No gastro-lesividad
• Mínimo efecto renal
• Mínimos problemas hemorrágicos
• Mínimas alteraciones hepáticas
• Sin reacciones de hipersensibilidad
EFECTOS ADVERSOS
AINES No selectivos
• Tto de 5-7 días en ancianos tasa de ulceración 20-40%
• Ptes con hipotensión significativa e hipovolemia tiene igual
riesgo de isquemia renal que ptes ancianos, ascitis,
diabetes.
• Aumento de toxicidad renal al combinarse con IECAS,
diuréticos, aminoglucosidos
• Prolongación del tiempo de sangrado 30%= aumento de
riesgo de hemorragia en el POP.
EFECTOS ADVERSOS
AINES Selectivos
• Riesgo de ulcera gastroduodenal de 1%
• Disminuye riesgo de sangrado POP 40-60% en comparación con
diclofenaco
• Menor efecto sobre regeneración ósea que AINES no selectivos (20%
Vs 5%)
• No producen broncoespasmo en ptes predispuestos a hacerlo con
ASA
• Uso con las mismas precauciones renales que AINES no selectivos
Riesgo Cardiovascular
Aumento de eventos tromboembolicos
ACETAMINOFEN
HISTORIA
COX-3 ?
Receptores NMDA: Wind Up
Estimulacion de Vias serotoninergicas: efecto analgesico
PROPIEDADES
Dosis
Adultos • 325 a 1000 mg/6 horas (4000mg /día)
• 2000mg/día en alcohólicos, DNT, disfunción
hepática, ayuno prolongado
Niños • 10mg/kg
• Metabolitos Activos
1. 4- metilaminofenazona
2. Fenazona
3. Aminofenazona
4. Propilfenazona