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1. Besnard M, et als. Evidence of perinatal transmission of Zika virus, French Polynesia, December 2013 and February
2014. Euro Surveill. 2014
2. Oster AM et als.Interim Guidelines for Prevention of Sexual Transmission of Zika Virus – United States, 2016.
Virus Zika
1.Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Infección por virus Zika 7 de mayo de 2015.
Virus Zika
1.Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Infección por virus Zika 7 de mayo de 2015.
Países con transmisión autóctona al 04-03-16
Fuente: OMS.
• El Comité de Emergencia de la OMS declaró, a día 01 de
febrero de 2016, LA INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA UNA
EMERGENCIA DE SALUD PÚBLICA INTERNACIONAL.
1. European Centre for Disease Prevention and Control. Zika virus disease epidemic: potential association with microcephaly and Guillain–Barré syndrome.
2. Organización Panamericana de la Salud. Actualización Epidemiológica. Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika.17 enero de 2016.
Virus Zika y microcefalia
• Esta posible asociación ha sido mejor establecida tras aislarse virus Zika en
el tejido cerebral de un feto con microcefalia, agiria, hidrocefalia y
calcificaciones multifocales
• Hijo de una mujer europea con infección sintomática por virus Zika
durante el primer trimestre del embarazo, luego de viaje a Brasil
Mujer europea
25 años
Diciembre 2013
Mujer europea
25 años
Disminución de
movimientos fetales
Departamento Perinatología
Mujer europea
25 años
Ecografía
Semana 32
RCIU (Peso fetal percentil 3)
Líquido amniótico normal
Placenta de tamaño normal, pero con
numerosas calcificaciones
CC bajo percentil 2: MICROCEFALIA
Ventriculomegalia moderada
Parénquima cerebral borroso con numerosas
calcificaciones
Mujer europea
25 años
Ecografía Semana 32
Ecografía semana 32
Sospecha de infección viral fetal (TORCH)
RCIU (Peso fetal percentil 3)
Líquido amniótico normal
Placenta de tamaño normal, pero con
numerosas calcificaciones Mal pronóstico fetal
CC bajo percentil 2: MICROCEFALIA
Ventriculomegalia moderada
Parénquima cerebral borroso con numerosas INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO A LA SEM 32
calcificaciones
AUTOPSIA
RESULTADOS:
o Peso fetal 1470 (p5), Talla fetal 42 cm (p10), CC 26 cm (p1)
o Peso placenta 200 gr, peso cerebro 84 gr (-4 DS)
o Valles silvianos amplios, con agiria y ventrículos laterales dilatados.
o Numerosas calcificaciones de tamaño variable en la corteza y Sustancia blanca subcortical
de lóbulos frontal, parietal y occipital
o Hipoplasia de cerebelo y troncoencéfalo
o Núcleos de la base bien desarrollados
AUTOPSIA
.
AUTOPSIA
Examen microscópico:
Arquitectura celular apropiada.
. Figura A: Leptomeninges engrosada (punta de flecha negra) y calcificaciones
corticales y subcorticales irregulares (asteriscos) asociadas a desplazamiento cortical
(flechas)
Figura B: Calcificaciones con estructuras filamentosas
Transmisión del virus Zika
De madre a hijo:
• Una mujer embarazada puede transmitir el virus del Zika a su feto
durante el embarazo
• Infección por el virus del Zika es una de las causas de microcefalia y
de otros defectos graves en el cerebro
• Una mujer embarazada que ya contrajo la infección por el virus del
Zika puede contagiársela a su feto durante el embarazo o al
momento de nacer
• Hasta el momento, no se han reportado casos de bebés que hayan
contraído el virus del Zika a través de la lactancia materna. Debido
a los beneficios de la lactancia materna, se les recomienda a las
madres que amamanten incluso en zonas donde se encuentra el virus
del Zika.
Transmisión del virus Zika
• INFECCIÓN NEONATAL
1. Diagnóstico de la infección por virus ZIKA en la embarazada y el feto.
2. Diagnóstico de laboratorio de virus Zika en el recién nacido
3. Evaluación neonatal de hijos de madre con sospecha de infección gestacional por virus
Zika
4. Seguimiento del lactante infectado por virus Zika o con riesgo de infección
1. CDC. Guidelines for Evaluating Neonates with Possible Zika Virus Infection. 2016.
Infección neonatal
1. Staples JE, et als. Interim Guidelines for the Evaluation and Testing of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection - United States, 2016
Infección neonatal
1. CDC. Guidelines for Evaluating Neonates with Possible Zika Virus Infection. 2016.
2. Fenton TR. A new growth chart for preterm babies: Babson and Benda's chart updated with recent data and a new format BMC Pediatr. 2003.
3. World Health Organization. WHO child growth standards: length/height-for-age, weight- for-age, weight-for-height and body mass index-for-
age: methods and development. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2006.
Infección neonatal
ASINTOMÁTICA SINTOMÁTICA
80% de los casos 20% de los casos
Fiebre 37,2-38ºC
Mialgias y/o artralgias
Exantema máculo papular pruriginoso
Compromiso del estado general
Conjuntivitis no purulenta
Cefalea
Menos frecuente:
Vómitos
Diarrea
Dolor abdominal
Dolor retro-orbitario
Edema de EEII
Infección postnatal por virus Zika
- Diagnóstico virológico: el tiempo para la detección del virus por PCR en sangre es
breve, estimándose hasta un máximo de 7 días desde el inicio de los síntomas. En el
caso de la PCR en orina la detección es algo más prolongada, hasta 20 días
-Diagnóstico serológico: detección de anticuerpos IgM e IgG para virus Zika por Elisa e
inmunofluorescencia
- Anticuerpos IgM son (+) a partir del tercer día de la infección; IgG a partir del
décimo día
- Pueden presentarse reacciones cruzadas con otros flavivirus, como dengue o
fiebre amarilla (incluyendo vacunados). Por tanto, las muestras (+) deben
confirmarse siempre mediante técnicas de neutralización (PRNT)
Las muestras deben transportarse refrigeradas (2-8 °C) lo más rápido posible (menos de 24 h) o
congeladas (hay que evitar su descongelación), si se prevé una demora superior a las 24 h.
Infección postnatal por virus Zika
Tratamiento
• No hay vacuna para prevenir las infecciones por el virus Zika ni
antivirales específicos disponibles.
• Tratamiento es sintomático: reposo relativo, hidratación, antipiréticos
Complicaciones
• Síndrome de Guillain-Barré, encefalitis postinfecciosa, mielitis.
• Aunque aún no se ha establecido la relación causal con el virus Zika,
no se puede descartar esta hipótesis
1. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Microcephaly in Brazil potentially linked to the Zika virus epidemic
November 2015
2. Organización Panamericana de la Salud. Alerta Epidemiológica Síndrome neurológico, anomalías congénitas e infección por virus Zika
Implicaciones para la salud pública en las Américas, 1° de diciembre de 2015.
Definición de caso
Criterio clínico
Criterio epidemiológico
Embarazada o niño que procede o ha visitado una zona endémica de virus Zika al
menos 15 días antes de la aparición de los síntomas
Definición de caso
Criterios microbiológicos
Niño mayor:
• Anticuerpos IgM (+) en suero (confirmados por técnica de neutralización,
positiva para zika y negativa para dengue);
Seroconversión de anticuerpos IgG específicos del virus o aumento de cuatro
veces el título entre muestras tomadas en fase aguda y fase convaleciente. El
primer suero se recoge en el inicio de la enfermedad, y el segundo de 10 a 14
días después
• PCR positiva en sangre, LCR u orina, o tejidos corporales
En general, el diagnóstico en los niños fuera del periodo neonatal se realizará por
serología (IgM e IgG), reservando la técnica de PCR para la embarazada, el
neonato o aquellos que presenten complicaciones
Clasificación de los casos
• Usar ropa adecuada (algodón, colores neutros...) que cubra la mayor parte
del cuerpo: especialmente durante las horas de mayor actividad de los
mosquitos
• Utilizar mosquiteras en ventanas, puertas y por la noche, en la cama o
cuna del niño
• Es aconsejable pernoctar en alojamientos con aire acondicionado.
• Usar repelentes de mosquitos que contenga DEET (dietiltoluamida) o
picaridina o icaridina (mayores niveles de seguridad para su uso en niños
pequeños y durante el embarazo y lactancia)
– Aplicarlo en áreas expuestas del cuerpo, y por encima de la ropa cuando esté
indicado.
– Su uso no se recomienda en niños menores de 3 meses de edad
– Usar cantidad adecuada de DEET (repelentes en Chile… baja concentración)
• En la vivienda buscar y destruir posibles focos de criaderos de mosquitos y
eliminarlos en el domicilio, evitando acúmulos de agua estancada
ENFERMEDAD POR VIRUS ZIKA. INFORMACIÓN A VIAJEROS SOBRE RECOMENDACIONES DE VIAJE CON DESTINO A PAÍSES DEL CARIBE, CENTROAMÉRICA,
SURAMÉRICA Y PACÍFICO SUR EN RELACIÓN AL VIRUS ZIKA (Febrero 2016)
Medidas de control epidemiológico
NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA:
CASOS DE MUJERES EMBARAZADAS Y NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS
Actualmente no hay ninguna vacuna comercializada frente a la infección por virus Zika,
aunque ya se ha deslizado la posibilidad de desarrollarla
1. Dyer O. Zika vaccine could be in production by year’s end, says maker. BMJ 2016
(Presidente de la Federación Mundial de Neurología)