Cryptosporidium sp

Phylum Apicomplexa, Clase

coccidea, orden Eucoccidiorida,
genero Cryptosporidium.

Manuela R. Verástegui Pimentel, Blga. MSc. PhD.

Especies
 C. baileyi (aves)
 C. felis (gatos domesticos)
 C. meleagridis (tortugas)
 C. muris (ratones, bovinos)
 C. nasorum (peces)
 C. parvum (mamiferos)
 C. serpentis (cerpientes)
 C. wrairi (guinea pig)
 C. hominis (hombre)
 C. canis
Cryptosporidiosis
 Infección intestinal
 Protozoario intracelular
 En 1907 fue por primera reportado en ratones
(Tyzzer)
 Especies de Cryptosporidium ha sido identificados en
más de 170 especies de animales.
 Los dos primeros reportes en humanos en 1976 (en
un niño inmunocompetente y en un adulto con
inmunodeficiencia)
 1982, fue reconocido como una infección oportunista
en pacientes con SIDA.
 Ciclo biológico

 Intracelular (esporulación del ooquiste es

extracelular), extracitoplasmático,
 Todo el ciclo biológico en un solo hospedero
 Ooquistes inmediatamente infectivos
después de ser expulsados con las heces.
 Autoinfección interna (causa de infección
crónica en personas inmunocomprometidas)
Ciclo biológico
Ciclo biológico
 Síntomas clínicos y patología
 Primariamente es una infección gastrointestinal, pero puede
estar asociado con infección a nivel de los canalículos biliares
o pancreático (coleocistitis, hepatitis o pancreatitis).
 Puede haber infección vía respiratoria acompañado con tos y
respiración entrecortada.
 Cryptosporidiosis es más severo y crónico en personas con
inmunodeficiencia.
 Se ha detectado en faringe, esófago, estomago, duodeno,
yeyuno, íleon, apéndice, colon y recto.
 En pacientes con SIDA se ha encontrado en conductos
biliares, vesícula biliar, hígado, conductos pancreáticos,
páncreas y pulmones.
 Atrofia de las vellosidades, moderado infiltrado celular (células
plasmáticas, neutrófilos, macrófagos y linfocitos) en la lámina
propia.
Dosis de infección
 La dosis de ooquistes para producir un 50% de
infección en personas inmunocompetentes es de
132 ooquistes (20% de infección-30 ooquistes).

 Observándose que dosis tan bajas como de 9 a 10

ooquistes de C. parvun o C. hominis pueden causar
síntomas clínicos en personas inmunocompetentes.
 Manifestaciones Clínicas
 Diarrea aguda: Diarrea acuosa, moco. Dolor epigástrico,
nauseas, vomito, perdida de peso, fiebre leve (en algunos
casos).
 Tiempo de incubación promedio 7 días (2-12 días).
 Autoinmune limitante con un promedio de duración de 9
días (2-55)
 Diarrea crónica: los síntomas son mas complejos en
personas con problemas de inmunosupresión (SIDA o
hipogamaglobulinemia). Puede durar meses o años.
 Diarrea liquida (>2 litros por día) en muchos casos con
dolor abdominal severo, mal-absorción, anorexia y
considerable pérdida de peso.
Rol de las células dendríticas intestinales
para controlar la infección con
Cryptosporidium parvum en modelo animal.

Louis Lantier 2013

Rol de IL-12
IFNγ juega un papel clave en el
reclutamiento de CD103 + DC durante la
infección
Pacientes con HIV/SIDA
Pacientes HIV/SIDA – Asociación de
los niveles de CD4 y presencia de
parásitos
 Diagnostico y tratamiento
 Diagnóstico

 Parasitológico: Detección de ooquistes en

heces, Coloraciones.-Ziehl-Neelsen o Kinyoun
carbol fucsina modificado. Ritchie.

 Inmunológico: ELISA, Inmunofluorescencia.

 Biopsia: Yeyuno, Íleon.

 PCR
Coloracion acido
resistente
Corte histologico de
intestino delgado
PCR en el diagnostico de
Crptosporidium
Tratamiento

 Hidratación oral en la fase aguda.

 No existe fármaco que elimine la infección en

pacientes inmunosuprimidos. (Nitazoxanide,
Codeine fosfato, difenoxylate, Loperamida )

 Personas con SIDA o problemas inmunes,

tratamiento por inmunidad pasiva.
 Epidemiología
 Países desarrollados- En personas
inmunocompetentes - diarrea 2%. En
inmunodeficientes 14%.
 Paises en desarrollo- En inmunocompetentes 6%.
En inmunodeficientes 24%.
 Cryptosporidium es importante causa de diarrea
aguda en niños.
 Brotes de cryptosporidiosis esta asociado con la
contaminación del agua con restos fecales
humanos o de animales.
 Estar expuestos a animales (pequeños).
 Estacionalidad o periodicidad en cuanto a
incidencia.
Gordon Nichols, Cryptosporidium Epidemiology 2006
Cama V. et al. Emerging Infectious Diseases 2008
Cama V. et al. Emerging Infectious Diseases 2008
Cama V. et al. Emerging Infectious Diseases 2008
Cama V. et al. Emerging Infectious Diseases 2008
Cama V. et al. Emerging Infectious Diseases 2008
Cyclospora cayetanensis

Cyclosporiasis.- Infección
intestinal asociado con
Cyclospora.
 Ciclo biológico
 Solo en el hombre
 Ooquiste de 8-10 um en diámetro
 Reproducción sexual y asexual
 Ooquiste madura en el ambiente. Esporula entre 7 a 15
días a 23-27C.
 Ooquiste maduro, 2 esporoquistes, cada uno con 2
esporozoitos.
 Cyclospora, coccidia cercanamente relacionada a Eimeria y
diferente de Isospora y Cryptosporidium.
 Esporulación y desenquistamiento.
.

Panel A muestra un ooquiste esporulado, ooquiste con dos esporoquistes (Sc); Panel B, desenquistamiento
resultando en la liberación de dos esporozoitos (Sp) del primer esporoquiste; Panel C, un esporozoito
liberado del segundo esporoquiste; y Panel D, desenquistamiento completo, con la liberación del segundo
esporozoito del segundo esporoquiste. BarraDra.igual 10Verástegui
Manuela micras Pimentel - UPCH 35
Ciclo biológico
 Síntomas clínicos

 Periodo de incubación de 2 a 11 días.

 Anorexia, nauseas, flatulencia, fatiga, calambre
abdominal, fiebre baja, y diarrea acuosa (entre 5 a 15
veces al día).
 En pacientes no tratados los síntomas pueden persistir
entre 6 y 7 semanas.
 Mal absorción de D-Xilosa
 Los síntomas varían dependiendo si es una zona
endémica o no a cyclospora. En zonas endémicas se
puede observar algunos pacientes asintomáticos.
 Síntomas mas severos en VIH/SIDA
Dra. Manuela Verástegui Pimentel - UPCH 40
Patologia

 A nivel de mucosa intestinal (lamina

propia) inflamación aguda o crónica,
que va de leve a moderado. Presencia
de neutrófilos, células plasmáticas,
linfocitos y eosinofilos.
 Atrofia parcial de vellosidades,
acompañada de hiperplasia de las
criptas,
Tratamiento

 Trimethoprim-sulfamethoxazol
(TMP/SMX)

 En pacientes alérgicos a TMP/SMX se

puede usar Ciprofloxacin o
Nitazoxanide
 Diagnostico

 Parasitológico: observación de muestra

de heces con microscopio de luz o de
contrate de fase.
 Autofluorescente- Observación con
microscopio con luz “UV”
 Tinción con Ziehl-Neelsen o Acido
resistente, Safranina.
 Serología: No hay estandarizada para
ver exposición al parasito.
Diagnostico

 Método molecular: PCR usando la

región 18S del gen rRNA, con un
producto de amplificación de 300pb.
(no diferencia Cyclospora de Eimeria).
Luego se hace corte con enzimas de
restricción Mn1I. Se ve el patrón de
bandas en un gel de electroforesis. Es
mas sensible que el parasitológico.
 Epidemiología
 Presenta estacionalidad, es mas frecuente en
ciertas épocas del año (en Perú, Enero a
Julio con un pico entre abril a Junio)

 Se encuentra en personas
inmunocompetentes y en inmunosuprimidos

 Se adquiere por la ingesta de agua o

alimentos contaminados con ooquistes de
Cyclospora. No se da transmisión de persona
a persona.
 Epidemiologia (Perú)

 Prevalencia del 6% (niños entre 1mes y 18

meses) y el 11% tiene diarrea. Comparado
con Crytosporidium la prevalencia fue 42%.

 Prevalencia del 18% (niños entre 1 mes y 30

meses) y el 28% tiene diarrea. Comparado
con Cryptosporidium la prevalencia fue 70%
García C. et al. Revista de Gastroenterología del Perú
Dra. Manuela Verástegui (2006)
Pimentel - UPCH 48
 Dra. Manuela Verástegui Pimentel - UPCH 49
García C. et al. Revista de Gastroenterología del Perú (2006)
Epidemic curve of an outbreak of cyclosporiasis occurring in attendees of four luncheons in a restaurant in
Germany in December 2000. Results for the 26 cases in a retrospective cohort study. *Defined as having
reported any of these symptoms: diarrhea (>3 bowel movements per day), loss of appetite, weight loss,
flatulence, abdominal cramps, nausea, vomiting. †Laboratory confirmation by detection of Cyclospora
oocysts in at least one stool sample by a modified Ziehl-Neelsen
Dra. Manuela technique.
Verástegui Pimentel - UPCH 50
 Control y prevención

 Importante hervir el agua. Ooquistes son

altamente resistentes al contenido de cloro
del agua potable.
 Buenas practicas en la agricultura
 lavar las verduras
 Temperaturas extremas es necesario, para
eliminar la viabilidad del ooquistes.
 Tiempo en microonda es mayor para
ooquistes de Cyclospora que
Cryptosporidium para inactivar.