Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
HIDROELECTROLITICOS
MD. PAMELA GONZALEZ CARRION
COMPOSICION DE LOS LIQUIDOS
CORPORALES
• El liquido se desplaza entre
los espacios intravascular e
intersticial a través de la
pared de los capilares, y tal
fenómeno es regido por las
fuerzas de Starling, que
comprenden la presión
hidráulica capilar y la
coloidoosmotica.
• Las principales partículas en
ECF son el Na+ y sus aniones
acompañantes Cl– y HCO3–,
en tanto que los osmoles que
predominan en ICF son el K+ y
los esteres de fosfato
orgánicos [ATP, creatinfosfato
y fosfolípidos].
OSMOLARIDAD
• La osmolaridad es la medida para expresar la concentración total
(medida en osmoles/litro) de sustancias en disoluciones
• En el espacio extracelular, el sodio es el soluto que se encuentra en
mayor cantidad y constituye el principal determinante de la
osmolaridad plasmática, junto con la glucosa, la urea y otros iones.
• La osmolaridad plasmática no se mide habitualmente, pero como el
sodio y sus aniones asociados (sobre todo el cloro) son responsables
de más del 90% del soluto en el líquido extracelular, la concentración
plasmática de sodio es un indicador razonable de la osmolaridad
plasmática en muchas condiciones.
CALCULO DE LA OSMOLARIDAD
PLASMATICA
• Urea/6
OSMOLARIDAD PLASMATICA 280 - 290
Regulación del equilibrio hídrico
Hormona
Dos mecanismos aseguran la antidiurética
regulación del equilibrio hídrico: (ADH)
La rapidez
La
de
intensidad
instauración
GRAVEDAD
TIEMPO DE INSTAURACION
OSMOLARIDAD
MANIFESTACIONES
CLINICAS
TRATAMIENTO
OBJETIVO: EUNATREMIA (135-145mEq/L)
PASO 1.
• CONOCER LA COMPOSICION DE LAS SOLUCIONES
•
•
Adultos mayores.
Hospitalizados.
• Edad mayor a 85 años.
• Soluciones hipertónicas. • Más de 4 enfermedades
• Sondas de alimentación (nasogástricas, crónicas.
nasoenterales, gastrostomías, etc.).
• Diureticos osmóticos • Tomar más de 4 medicamentos.
• Laxantes osmóticos (lactulosa).
• Ventilación mecánica. • Movilidad limitada.
•
•
Disminución del estado de alerta.
Pacientes con descontrol hiperglucémico.
• Infecciones.
• Pacientes con desordenes poliúricos subyacentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
CLASIFICACION SEGÚN TIEMPO DE
INSTAURACION
• Aguda: incremento de sodio menor a 48 horas.
• Crónica: incremento de sodio mayor a 48 horas.
CLASIFICACION SEGÚN SEVERIDAD
• Hipernatremia leve de 146 a 150mmol/L.
• Hipernatremia moderada de 151 a 159mmol/L.
• Hipernatremia severa mayor o igual 160mmol/L.
CLASIFICACION
TRATAMIENTO
Depende de 2 factores:
Estado del volumen circulante efectivo.
Grado de desarrollo de hipernatremia.
OBJETIVO:
Evitar complicaciones Neurológicas
Corrección no > de 1 mEq/L/h durante las
primeras 48 horas.
CALCULO DEL DEFICIT DE H20
Con hipervolemia
• La reposición se realiza con SG al 5%, se añade furosemida IV 20 mg/8-12 horas y se valora un
bolo IV inicial de 40 mg. Ante una mala respuesta y sobre todo en pacientes con insuficiencia
renal se debe valorar la hemodiálisis.
Con normovolemia
• Diabetes insípida central: añadir al tratamiento desmopresina por vía nasal o IV:
• Nasal 10-20 mcg/día en 1-2 dosis
• IV: 1-4 mcg/12-24 horas
• Diabetes insípida nefrogénica:
• Dieta pobre en sodio e hiperproteica
• Hidroclorotiazida VO 25 mg/24h
• Suspender medicación causante: aminoglucósidos, anfotericina B, foscarnet, litio, fenitoina, clozapina,
demeclociclina.
• Hipodipsia: forzar ingesta de agua
EJERCICIO:
• PACIENTE FEMENINA, 90 AÑOS, PRESENTA SOMNOLENCIA, VOMITOS
POR 5 OCASIONES, ASTENIA DE 72 HORAS DE EVOLUCION
• EF: TA: 105/68; FC: 68; NO EDEMAS
• LABORATORIO:
• NA: 110
• GLUCOSA: 112
• K: 3.68
• CREATININA: 0.90
• BUN: 14
GRACIAS!