NEUMONIA

V I V I A N A P E Ñ A R A N DA & G I N A Q U I N T E RO
 La neumonía adquirida en la comunidad
(NAC) se define como un proceso
inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar, de origen infeccioso, que se
inicia fuera del ambiente hospitalario.
Esta puede ser determinada únicamente
por parámetros clínicos, o con la suma
de los hallazgos radiológicos.

DEFINICIÓN

Usualmente empieza como una

colonización de la mucosa en la
nasofaringe, seguida de una
diseminación al tracto respiratorio
inferior, o, menos frecuente, por
diseminación hematógena.
 ETIOLOGÍA
• Esta afección puede ser
causada por bacterias, virus,
organismos atípicos y hongos.
• Los virus son los agentes
etiológicos identificados con
más frecuencia en los niños
menores de cinco años,
siendo el virus sincitial
respiratorio uno de los más
habituales, especialmente en
menores de dos años.
• En niños mayores, cuando se
sospecha una etiología
bacteriana, el Streptococcus
pneumoniae es la bacteria
más comúnmente involucrada.
M A N I F E S TA C I O N E S
CLÍNICAS
Los síntomas y signos varían con la edad,
antecedentes epidemiológicos e
inmunológicos
 Taquipnea: es el síntoma con
mayor sensibilidad para el
diagnóstico de neumonía
Fiebre: generalmente es súbita,
comparado con la radiografía de
mayor de 38,5°C, asociada con
tórax. Una frecuencia Tos: es usual, pero no es una
frecuencia a escalofríos en las
respiratoria mayor de 50 a 60 constante. Casi siempre es seca
infecciones bacterianas, de
por minuto en niños mayores al inicio del padecimiento;
forma más insidiosa y
de 2 a 12 meses de edad y posteriormente, húmeda,
prolongada en infecciones
mayor de 40 por minuto en acompañada de expectoración
virales; en estas últimas,
niños de 1 a 5 años de edad en los niños mayores de ocho
comúnmente con el
sugiere un diagnóstico de años, ya que antes de esta edad
antecedente de una infección de
neumonía, con una sensibilidad no es posible.
vías aéreas altas en los 3 a 5
del 74% y una especificidad del
días previos.
67%, sensibilidad que disminuye
en los mayores de tres años al
75 y 57% (OMS).
 OTROS SÍNTOMAS ORIENTADORES
DEL DIAGNÓSTICO DE NEUMONÍA:
Presencia de retracciones que
son 2,4 a 2,5 veces más
frecuentes, siendo un signo de
mal pronóstico el que exista
tiraje subcostal.
El dolor en la fosa ilíaca
derecha que simula un cuadro
apendicular por lo general está
relacionado con neumonías
basales derechas.
La disminución de los ruidos
respiratorios, la aparición de
broncofonía, el incremento del
frémito y la matidez a la
percusión son hallazgos clínicos
relacionados con la
consolidación neumónica.

La auscultación de sibilancias es
La posición antálgica nos obliga
orientadora de etiología viral o
a descartar derrame pleural
infección por mycoplasma; sin
asociado a matidez a la
embargo, su manifestación no
percusión y disminución del
excluye la posibilidad de una
murmullo vesicular.
neumonía bacteriana.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
NEUMONÍA TÍPICA
• Se deben generalmente al neumococo,
Haemophilus influenzae, Streptococcus
pyogenes y estafilococo; suele manifestarse
con fiebre alta de presencia súbita, en picos,
con escalofríos, compromiso del estado
general, tos inicialmente seca,
posteriormente productiva, dolor torácico o
abdominal, síntomas respiratorios, taquipnea,
disnea, cianosis.
N E U M O N Í A AT Í P I C A
• principalmente asociadas a infección por
Mycoplasma pneumoniae, germen
importante a partir de la edad escolar, de
instauración gradual, con antecedentes
epidemiológicos recientes de 1 a 3
semanas previas, precedido por un cuadro
gripal con tos seca, cefalea, mialgias,
odinofagia, fiebre moderada y exantemas
eritematosos en el 15 al 20% de los casos.
 SIGNOS DE GRAVEDAD EN NEUMONÍA
 Temperatura mayor de 38,5°C.
 Frecuencia respiratoria mayor de 70/min. en niños menores de 12
meses y mayor de 50/min. en niños mayores de 12 meses.
 Retracción moderada a severa y dificultad respiratoria grave.
 Aleteo nasal.
 Cianosis o hipoxemia saturación menor del 90% a la altura de Bogotá
o menor del 92% a nivel del mar.
 Apnea.
 Signos de deshidratación y rechazo de la vía oral.
 Edad menor de dos meses.
 DIAGNOSTICO
El diagnóstico de neumonía es
fundamentalmente clínico, debe ser
La Organización Mundial de la Salud considerado en todo niño que
(OMS) define el inicio del
Las pruebas de laboratorio tiene síntomas respiratorios
tratamiento empírico en un paciente
(reactantes de fase aguda) y
con sospecha de neumonía con base asociados a signos de dificultad
microbiología son de utilidad
en la taquipnea, la cual tiene una
limitada al momento de tomar respiratoria.
sensibilidad del 74% y una
decisiones; ninguna es indispensable
especificidad del 67% para el
en atención primaria y su resultado
diagnóstico de neumonía confirmada Debemos tener en cuenta la edad,
no debe retardar el inicio de la
con radiografía. La frecuencia
terapia. los antecedentes epidemiológicos y
respiratoria se debe tomar en
reposo y durante 60 segundos el estado de inmunización para
conseguir una orientación
etiológica, siendo el mejor
predictor la edad del niño
 TRATAMIENTO

01 02 03
Neumonía no severa: El antibiótico de primera Antibióticos en neumonía
entendiéndose por elección para la neumonía severa: la elección de un
neumonía no severa típica es la amoxicilina antibiótico está determinada por
aquella donde el paciente siempre que no haya la epidemiología de los agentes
etiológicos en la región,
no tiene signos de peligro contraindicación. Dosis de prevalencia de resistencia a los
ni factores de riesgo y 40 a 50 mg/kg de peso al antibióticos y prevalencia de VIH.
cuyo manejo se puede día. El tiempo de duración La ampicilina o amoxicilina se
hacer en forma del tratamiento es de 5 a 7 utilizan como antibiótico de
primera línea
ambulatoria: días.
 1 2
Cuando se sospeche Staphylococcus aureus, la
oxacilina es el antibiótico de elección. Esto se
debe considerar si hay evidencia radiológica de
neumatocele, empiema o la formación de
abscesos, o si el niño permanece febril después
de 48 horas con la amoxicilina.
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La OMS recomienda la administración de
oxígeno solamente cuando la neumonía es
muy severa o cuando se tiene una
saturación < 90% basada en la oximetría.
En niños con neumonía por Streptococcus
pneumoniae resistente, se mejora la
respuesta aumentando las dosis de
amoxicilina a 30 mg/kg dosis tres veces al
día o incluso en dos dosis diarias.
24
Se recomienda administrar líquidos solo
en casos de deshidratación, trastorno de
la conciencia, paciente con taquipnea
mayor de 80/min. por el riesgo de
broncoaspiración, paciente con apneas y
con convulsiones.
 Frecuencia respiratoria
Saturación menor al Apneas o jadeo, signos
mayor a 70 en lactantes
92% al nivel del mar y de dificultad
menores y mayor a 50
del 90% a otras respiratoria como
para preescolares en
altitudes tirajes
adelante

Familia incapaz de
Dificultades para la
Deshidratación proveer adecuada
alimentación

INDICACIONES DE
atención

HOSPITALIZACIÓN: Trastornos de
Menores de dos meses, Desnutrición,
conciencia,

Cuadro
Falta de respuesta al
broncoobstructivo que
tratamiento Enfermedad subyacente
no responde a los
ambulatorio
broncodilatadores.
¿CUÁNDO CONSIDERAR FALLA TERAPÉUTICA?

01 02
Se dice que un paciente Pero, si el paciente persiste
está mejor cuando baja por febril a las 48 horas de iniciado
lo menos cinco el tratamiento o la frecuencia
respiraciones por minuto respiratoria no cambia o ha
aumentado o se deteriora su
con respecto al conteo estado clínico, se considera
inicial, ha desaparecido la que el tratamiento ha fallado y
fiebre y ha mejorado el se debe estimar inicio de
apetito. segunda línea de tratamiento.
03
Una amoxicilina/ácido
clavulánico sería alternativa
o una cefalosporina de
segunda o de tercera
generación. No se
recomienda pasar a
trimetropin sulfa en caso
de recibir amoxicilina.
 BIBLIOGRAFÍA
B E RT H A I N É S AG U D E L O V E G A . M A R I N A
M A N O TA S V I L L E G A S . N E U M O N Í A A D Q U I R I D A
EN LA COMUNIDAD EN NIÑOS. CCAP
VO L U M E N 1 0 N Ú M E RO 3 . P R E C O P S C P
GRACIAS