ENFERMEDADES

RESPIRATORIAS EN
PEDIATRIA
 BRONQUIOLITIS
DEFINICION.- es una infección de las vías
respiratorias inferiores, los bronquiolos, que son
vías pequeñas, aparece en niños menores de 1 a
2 año, siendo su incidencia mayor hasta los 6
meses aproximadamente, la incidencia es máxima
en invierno y a comienzos de la primavera, se
presenta de forma esporádica o endémica.
ETIOLOGIA.-
Es preferentemente viral, el VIRUS SINCITAL
RESPIRATORIO (VSR), el parainfluenza,
Clínicamente e caracteriza por ser el
primer episodio de taquipnea y disnea
espiratoria (respiración sibilante) en los
primeros 24 meses de vida o por la
presencia de la, hipoxia (sat. < 95%)
Micoplasmas, algunos adenovirus, no existen
bacterias que puedan causar la bronquiolitis
puede en ocasiones confundirse con una
bronconeumonía bacteriana.
La bronquiolitis aparece frecuentemente en
varones de 3 a 6 meses que no han sido
alimentados con lactancia materna o que viven
forma hacinada. Los niños mayores toleran el
edema en los bronquiolos mejor que los
lactantes. Específicamente en menores de dos
años.
FISIOPATOLOGIA.-
El virus produce inflamación de la mucosa respiratoria
Puede estar limitada a partes superiores o diseminarse
hacia abajo al árbol bronquial y al alveolo.
El edema de los bronquios y la producción de moco
viscoso produce bloqueo parcial o completo de las vías
aéreas mas pequeñas.
cuando la obstrucción es completa el aire se absorbe y
pueden aparecer áreas de atelectasia o consolidación
distales al punto de obstrucción.
Esto indica: EDEMA Y ACUMULACIÓN DE MOCO
DONDE AFECTA
MAYORMENTE
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Antecedentes de una enfermedad respiratoria
 Secreción nasal y estornudos (congestión
nasal)
 Pérdida de apetito
 Fiebre de 38.5° a 39°C, aunque puede ser
subnormal hasta elevada (variable)
 Dificultad respiratoria presencia de tos
 Sibilancias
 Disnea, taquipnea.
 Irritabilidad
Criterios de severidad AIEPI
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 El proceso que mas se confunde con la
bronquiolitis aguda es el ASMA.
 Insuficiencia cardiaca congestiva
 Cuerpo extraño en la tráquea
 Tos ferina
 Bronconeumonías bacterianas
 Intoxicación por órganos fosforados
 COMPLICACIONES
 Neumonía
 Atelectasia.
 Insuficiencia cardiaca
 Desequilibrio electrolítico
 Insuficiencia respiratoria.
 Asfixia.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA
 Realizar una valoración del estado del niño,
controlar FR, auscultar el tórax para precisar ruidos
agregados, valorar los sonidos respiratorios. ( FR,
T° ). (PAE).
 Observar la coloración del niño y presencia de
cianosis - si es necesario OXIGENACIÓN
 Observar si hay aleteo nasal, grado de
intranquilidad del niño – DIFICULTAD
RESPIRATORIA, controlar saturación.
 Observar si hay sibilancia, estridor o ronquera.
 Administrar oxigeno si fuera necesario CBN,
Mascarilla, etc.
 Controlar saturación para establecer
oxigenoterapia
 Posición semi-sentado.
 Permeabilizar fosas nasales, con solución
salina.
 Cumplir con las indicaciones medicas:
nebulizaciones, administración de
medicamentos, ingesta de líquidos, etc.
 Los antibióticos no son indicados, salvo que
existe una neumonía bacteriana.
Nebulizar con solución hipertónica al 3%,
el cual es cloruro de sodio 9% 4.5cc +
0.5 % de cloruro de sodio al 20%.
En otros casos solución hipertónica al 5%
cloruro de sodio 9% 4cc+ 1cc de cloruro
de sodio al 20%.
nebulizaciones
LARINTRAQUEOBRONQUITIS

LLAMADO TAMBIEN FALSO

CRUP
 INTRODUCCIÓN
 Laringotraqueobronquitis (LTB) se refiere a un
síndrome clínico agudo caracterizado por
disfonía, tos seca y estridor, EDEMA
SUBGLOTICO. Se estima que 2-3% de los niños
menores de 6 años se enferma cada año, con
mayor incidencia en el segundo año de vida.
Existe predominio del sexo masculino junto a
un comportamiento estacional asociado con
la circulación de virus Parainfluenza
 DEFINICION
DEFINICION.- es una enfermedad inflamatoria de la
laringe cuerdas vocales tejido subglótico y la tráquea.
En general existe compromiso no sólo laríngeo sino
también de tráquea y en ocasiones de bronquios.
ETIOLOGIA.-
 Influenza
 Virus del parainfluenza
 Hemophilus influenza
 Neumococo
 Streptococcus beta hemolítico
 Virus del sincitial respiratorio
 FISIOPATOLOGIA
 Aparece en todas las edades pero es mas grave
en el lactante menor de 6 meses a 3 años. Con
mayor incidencia a los 2 años. La inflamación
viral es principalmente subglótica y produce
exudado fibroso que obstruye la pared de la
tráquea (DISFONÍA).
 La via aérea puede estar total o parcialmente
obstruida produciendo finalmente asfixia.
 Incubación de 2 a 6 días, contagiosidad 2
semanas.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Después de una infección respiratoria superior de
uno o dos días, el niño desarrolla insuficiencia
respiratoria mas grave ( menor de 6meses)
 Estridor espiratorio con retracciones supra esternal
e intercostal en la inspiración.
 Ronquera, tos seca.
 Fiebre generalmente < de 38°, 39° C.
 Aprensión intranquilidad y ansiedad.
 Cianosis.
 Disfonía aparece a las 24 o 72 horas.
 ASISTENCIA DE ENFERMERIA
 Conservar la vía aérea permeable
 Proporcionar un medio húmedo y tibio
(nebulizaciones)
 Administrar oxigeno de acuerdo a la necesidad
 Descanso en posición semisentado
 Controlar saturometría
 Controlar funciones vitales
 En casos severos se requiere intubación.
 Registrar en hoja de enfermería observaciones
encontradas.
 Usar adrenalina para nebulizar: 3ml en 2 ml de suero
fisiológico a 4-6 litros/min)
 SINDROME DE
OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL
 DEFINICION
 El SOBA, es el conjunto de manifestaciones clínicas
que se caracterizan por sibilancia, espiración
prolongada y tos, con grados variables de intensidad
que se presenta en forma común a distintas
etiologías en el lactante.
 OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL, es la disminución del
calibre de los bronquios por causas extrínsecas o
intrínsecas que dificultan el flujo del aire.
l
 GRUPOS EN RIESGOS
 Menor de 3 meses
 Hospitalización previa por SOBA severo
 Antecedentes de ventilación mecánica por
SOBA
 Prematurez
 Paciente con SOBA secundario
Falta de cumplimiento del tratamiento, o
conflicto entre los padres y el equipo
médico en relación al tratamiento
BRONQUITIS AGUDA
 DEFINICIÓN
La bronquitis es una inflamación de los
bronquios, acompañada de tos y expectoración,
es decir inflamación de las principales vías
aéreas altas y bajas que van a la tráquea. La
bronquitis puede ser de corta duración (aguda)
o crónica, es decir, dura mas tiempo.
 CARACTERISTICAS DE LA BRONQUITIS AGUDA

Tipo de Bronquitis Síntomas Duración Etiología

Bronquitis Aguda •tos 1-2 semanas Usualmente viral

•Esputo mucoso
•Antecedente de infección de las vías
superiores

Exacerbación de una •incremento de la tos 1-2 semanas Usualmente bacteriana

bronquitis crónica •producción de esputo en forma
crónica
•Disnea
•No hay antecedentes de una
infección previa de las vías aéreas
superiores
 COMPLICACIONES
 Otitis
 Neumonía
 Sinusitis.
 INTERVENCION DE ENFERMERIA
 La mayoría de los pacientes se recuperan
pronto aunque no se traten.
 En niños pequeños les favorece el drenaje de
secreciones pulmonares con cambios
frecuentes de postura.
 En niños mayores mejoran con ambientes
húmedos.
 Deben descansar con la cabecera
moderadamente elevada
 Por la tos exigente se puede usar antitusígeno
 Nebulizar al paciente para aliviar la tos
 En general, no se necesitan antibióticos
 Los antibióticos generalmente sólo se
necesitan si el médico diagnostica neumonía
 Aumentar el consumo de líquidos para
ayudar a disolver el moco en los pulmones
Aliviar las vías respiratorias incrementando la
humedad en el aire.
NEUMONIAS ADQUIRIDA
EN COMUNIDAD
 DEFINICION
Estado de infección aguda del parénquima
pulmonar que se acompaña de síntomas
generales y del tracto respiratorio inferior.
La neumonía se caracteriza principalmente
por la inflamación de los pulmones. Los
alvéolos de los pulmones se llenan de
líquido, son microscópicos sacos llenos de
aire y la parte más pequeña de los
pulmones. Infección, resultante de virus,
bacterias u hongos, es la causa principal de
neumonía.
 ETIOLOGIA DE LA NEUMONIAS

 Los gérmenes pueden variar de acuerdo a

la edad del paciente, no es lo mismo la
neumonía en un niño <de 2 meses a uno
> de 2 años y un adolescente.
 Esta variación depende del
microorganismo que lo afecta. Pudiendo
ser: viral, bacteriana, y por hongos.
 CAUSAS
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias
y hongos causan neumonía, siendo los más
comunes los siguientes:
 Streptococcus pneumoniae: la causa más
común de neumonía bacteriana en niños;
 Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la
segunda causa más común de neumonía
bacteriana;
 El virus sincitial respiratorio es la causa
más frecuente de neumomía vírica.
 CAUSAS
Pneumocystis jiroveci es una causa
importante de neumonía en niños menores
de seis meses con VIH/SIDA, responsable
de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al
VIH.
 ETIOLOGIA DE LA
NEUMONIA POR EDAD
0 a 3 meses Streptococo grupo B
Enterobacterias E. coli
Klebsiella pneumonie
Chalidia trachomatis

3 meses a 2 BACTERIAS Raras

años Streptococcus pneumoniae
Stafilococcus aureus
S. Del grupo A
Haemophilus influenzae Mycobacterias
Mycoplasma pneumoniae tuberculosis
 VIRUS Raras
V.S.R Hantavirus
V. Parainfluenzae Rhinovirus
V. Influenzae Cornavirus
adenovirus Herpes virus.

2 a 5 años BACTERIAS Raras

Stafilococcus Stafilococcus
Pneumoniae
aureus
H. Influenzae
Mycobacteria
Mycoplasma
pseumonaiae tuberculosis
VSR
adenovirus
5 a 10 años. BACTERIAS
Streptococcus
pneumoniae
Mycoplasma
neumoniae
VSR
V. influenzae
> 10 años BACTERIAS
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamidia
neumoniae
Streptococo
pneumoniae
GERMENES MAS FRECUENTES.
 Los virus afectan a menores de 3 años, y el más
frecuente es el VRS.
 El neumococo es la bacteria más frecuente a
cualquier edad.
 El mycoplasma, principal agente de neumonía
atípica empieza a ser frecuente a partir de los 3
años de edad.
 La clamidia y la B pertussis suelen dar
cuadros neumónicos afebriles.
 La edad, la clínica, la analítica y la radiología
orientarán el agente causal más probable.
 MANIFESTACIONES CLINICAS
 Catarro de vías superiores
 Fiebre o febrícula, apareciendo posteriormente el
compromiso de la vía respiratoria inferior, con dificultad
respiratoria, aumento de la frecuencia respiratoria.
 Fiebre y tos a las 48 a 72 horas
 Dolor torácico y REG del paciente
 Taquipnea taquicardia
 Estertores pulmonares
 Insuficiencia respiratoria progresiva.
 Polipnea según la edad, más 60 en menores de 2
meses, mas de 50 entre 2 meses y un año, más de 40
entre 1 y 5 años.
 VALORACION DEL DIAGNOSTICO
 Cultivo de las secresiones de nariz y garganta
 Hemocultivos
 Rx de torax mostrará infiltrado.
 FISIOPATOLOGIA
La enfermedad se inicia con una naso faringitis
de 2 a 3 tres días, luego fiebre alta, ( 38°) con
tos progresiva, dificultad respiratoria cuando el
virus o bacteria producen edema bronquiolar e
intersticial, algunos niños pueden presentar
bronco espasmo secundario o irritación pleural
con dolor toráxico o derrame. Si hay edema
traqueal se presenta disfonía, en la neumonía
bacteriana se presenta toxinfección y fiebre muy
alta.
 ETIOLOGIA DE LAS NEUMONIAS
 NEUMONIA DE ORIGEN VIRAL: (50%),
producida por el virus Sincitial Respiratorio
(VSR), los virus de la parainfluenza, y de la
gripe y los adenovirus; son mas frecuentes en
invierno, especialmente entre los lactantes. La
gravedad de la neumonía varía de acuerdo a
la condición del paciente, edad, sexo, estación
de año, hacinamiento, el mayor número de
casos se observa entre los 2 a 3 años.
VIRUS
 NEUMONIA BACTERIANA: ( 30%), la
neumonía bacteriana durante la niñez no es una
infección frecuente sino existe una enfermedad
crónica de fondo como fibrosis quística o déficit
inmunitario. El fenómeno que debilita a veces un
pulmón es una infección viral que altera las
secreciones normales que posteriormente
producirán una neumonía bacteriana. Y se
tiene:
 Neumonía neumocócica, ( S. pneumoniae) en
lactantes puede ir precedido por un infección
de vías respiratorias altas, terminando con la
aparición brusca de temperatura, dificultad
respiratoria, agitación disnea y cianosis.
BACTERIAS
 En niños y adolescentes, suelen parecerse a
los del adulto después de una breve
infección suele aparecer escalofríos fiebre,
tos seca perruna, y no es productiva, patrón
respiratorio alterado, puede complicarse con
derrame pleural. Estos deben ser
hospitalizados para que reciban
oxigenoterapia antes que aparezca la
cianosis.
 NEUMONÍA ATÍPICA. (20%), Se presenta por
Mycoplasma neumoniae en niños mayores de 5 años de Inicio
gradual.
 La neumonía atípica es una forma menos grave de
neumonía. Es causada por mycoplasma, las cuales
producen síntomas parecidos al resfriado además de
febrícula y tos seca.
 La mayoría de los niños con esta forma de neumonía no se
siente lo suficientemente enfermos como para quedarse
en casa y generalmente se siente lo suficientemente bien
como para asistir a la escuela. Pero incluso un niño que se
siente bien debe quedarse en casa durante unos días
hasta que el tratamiento antibiótico surta efecto y los
síntomas se mejoren
NEUMONÍA AFEBRIL DEL LACTANTE.
Etiología: Clamydia, tracomatis,
citomegalovirus, ureoplasma, Mycoplasma
hominis. Se inicia con dificultad respiratoria
progresiva en varios días, conjuntivitis,
historia materna de flujo vaginal sugiere
clamydia. Rx tórax infiltrado difuso bilateral
con atrapamiento de aire. Eosinofilia
elevación de inmunoglobulinas
 ASISTENCIA DE ENFERMERIA
NEUMONÍA LEVE: Respiración rápida;
aumento de frecuencia respiratoria superior a los
valores de la edad, se maneja ambulatoriamente.
El estudio de un niño febril con leucocitosis la Rx de
tórax puede poner en evidencia una neumonía que
estaba oculta.
NEUMONÍA GRAVE: Polipnea con tiraje
intercostales, retracciones marcadas, fiebre.
Necesita ser hospitalizado para manejo oportuno.
 NEUMONÍA MUY GRAVE: Dificultad
respiratoria pudiendo presentar además
toxiinfección, quejido, tiraje, cianosis,
somnolencia. Indicaciones para hospitalizar un
niño con Neumonía
1. Niño disneico con aspecto toxico y cianótico
2. Rx con sospecha de estafilococos
(Neumatoceles o derrame pleural)
3. Sospecha de neumonía por aspiración.
4. Niño deshidratado que no permite
medicamentos por vía oral.
5. No respuesta a la terapia ambulatoria.
 ATENCION DE ENFERMERIA
NEUMONÍA LEVE:
(Polipnea sin tiraje) manejo ambulatorio

1. Amoxacilina 50 mg/kg/día repartida en tres dosis.

2. Abundantes líquidos orales, continuar con la LM.
3. Control fiebre con acetaminofen 10 a 15 mg/kg/cada 6 horas
v.o. y medios físicos.
4. Broncodilatador si hay broncoespasmo. Salbutamol inhalado
dos pufs cada 10 minutos tres veces a las 8am 2pm y 8 pm. (
10 )
5. Signos de alerta. Regresar a Urgencias: Respiración rápida,
fiebre superior a 39° C, hundimiento costal, quejido, tos en
incremento con estertores audibles a distancia.
 NEUMONÍA GRAVE
(Polipnea, y cianosis, Saturación > 90). Hospitalizar
I. Dieta. NPO si hay imposibilidad para succión o
deglución. Menores de 6 meses leche materna.
Mayores de 6 meses alimentación complementaria
para la edad
2. Oxigeno por cánula nasal a 2 litros por minuto.
Control con Pulsioximetria cada 6 horas.
3. Catéter Heparinizado.
4. Venoclisis dextrosa al 5% 500 ml, ayuno 8 a 12 horas
según grado de hipoxia, luego iniciar alimentación
con dieta blanda y con vigilancia.
5. Nebulizaciones con 3 ml de solución salina cada 4 horas.
Higiene respiratoria después de cada nebulización
6. Limpieza nasal con solución salina y estimulo de tos antes de
los alimentos.
7. Anotar FR. cada 4 horas (Pulsioximetria solo en hipoxia
severa.)
8. Antibióticos. Solo en certeza de Infección Bacteriana
8.1 MENORES DE 2 MESES: Ampicilina 100 mg/kg/día/en 4
dosis I.V. Amikacina 15mg/kg/día en 2 dosis I.V.
En casos graves usar: cefotaxime 100 a 150 mg/kg/dia en 2
dosis IV
Derrame pleural oxacilina, vancomicina (neumococo)
8.2.De 2 MESES A 2 AÑOS: Ampicilina, cefalosporinas de
segunda y tercera generación I.V. Pacientes ambulatorios
amoxacilina 80mg/kg/día niños mayores.
DE 2 AÑOS A 5 AÑOS. Penicilina Cristalina
200.000/Kg/dia repartida cada 6 horas. I.V.
Eritromicina 50 mg/kg día en tres dosis en neumonía por
Clamydia y Mycoplasma.
Recomendaciones: Terapia Antibiótica en Neumonía.
Utilizar la vía intravenosa en los pacientes con Neumonía
grave en hospitalizados durante 3 días. Si hay mejoría,
tratamiento oral. Pacientes que recibieron vía intravenosa
ampicilina dar Amoxicilina oral 100 mg/k/día/ repartida
cada 6 horas. continuar con Cefalexina oral 50 mg/Kg día,
repartida cada 8 horas.
Pacientes que recibieron vía intravenosa con Penicilina
Cristalina por tres días, dar la salida con Amoxacilina 50
mg/kg/día cada 8 horas.
CLASIFICACION DE NEUMONIAS
EN LACTANTES
1.- IRA EN LACTANTES > DE 2 MESES.
ENFREMEDAD MUY GRAVE, se diagnostica con la
presencia de uno o dos signos de alarma:
 Dejo de lactar bien
 Convulsiones somnoliento
 Estridor en el niño tranquilo
 Sibilancias
 Fiebre
 Cianosis.
2.- NEUMONIA GRAVE, tiraje grave y respiración
rápida. FR mayor de 60X minuto
3.- NO NEUMONIA, (resfrío o gripe) no hay
respiración rápida no hay tiraje.
 IRA EN NIÑOS MENORES DE 2 A 4
AÑOS
 Enfermedad muy grave
 Neumonía grave
 Neumonía
 No neumonias (resfrío o gripes)
ASMA
 DEFINICION

Es una enfermedad inflamatoria crónica de

las vías aéreas inferiores, se caracteriza:
 Episodios repetidos de obstrucción bronquial
reversible, ya sea espontáneamente o con
tratamiento. Y
 Hiperactividad bronquial.
 CRISIS ASMATICA
Es un episodio aislado, agudo o subagudo
de tos, sibilancias dificultad respiratoria
progresiva. De acuerdo a la intensidad y
grado de dificultad respiratoria pueden
ser:
 leve,
 moderado y
 severo.
 MANEJO DE LA CRISIS ASMATICA
 De acuerdo al puntaje de Bierman y Pierson.
 Medir saturometría
 Nebulizaciones
 Evaluar estado de hidratación
 Debe ser hospitalizado.
GRACIAS.