Parálisis Cerebral

Dr. Juan Donari

HIGA José Penna
BAHIA BLANCA
 Parálisis Cerebral
• Definición
“ Grupo de permanentes desordenes del desarrollo del
movimiento y la postura , causando limitación de la
actividad, que es atribuido a un disturbio no progresivo
que ocurre en el desarrollo fetal o en el cerebro del
lactante, el desorden motor de la parálisis cerebral es a
menudo acompañado de disturbio de la sensibilidad de
las percepciones, cognición ,comunicación y del
comportamiento, epilepsia y alteraciones músculo
esqueléticas secundarias”
Workshop Bethesda 2004
 Paralisis Cerebral
• Descriptivo
• Obsoleto ??
 Parálisis cerebral
• “un grupo”
Heterogéneo en etiología , tipo y
severidad de discapacidad
 Parálisis cerebral
• Permanente
aunque puede variar
 Distonia de inicio tardio
• Durante la exposición, veremos el caso de un paciente
de 18 años que sufrió una
encefalopatía perinatal, sin aparentes secuelas, y que
desarrolló tardíamente una
distonía generalizada terriblemente discapacitante. Se
trata de una distonía de comienzo
“retrasado” relacionada con anoxia perinatal, descrita
por Burke, bajo el término de
“Distonia de comienzo tardío debido a encefalopatía
estática del niño”. El proceso
patológico responsable de la distonía no es bien
conocido.
 Parálisis cerebral
• Desorden

Supone una disrrupcion en el normal desarrollo del

niño
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“desarrollo”
 Parálisis cerebral
• “movimiento y la postura”
alteraciones motoras gruesa y finas y organización del movimiento

“las alteraciones del neurodesarrollo sin alteraciones del movimiento

y la postura no son PC”
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• Limitación de la actividad
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• No progresivo
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• Fetal o del cerebro del lactante
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• Acompañados de alteración de la
-Sentidos (visión audición)
-Percepción
-Cognición alteraciones globales o
especificas incluida atención
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• Epilepsia
• Trastornos músculo-esqueléticos
secundarios
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• Comunicación en forma primaria o
secundaria
• Comportamiento

“también alteraciones psiquíatricas, autismo, trastornos

del sueño”
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Signos precoces
persistencia de los reflejos arcaicos
– RTA > 3 meses
– marcha automática > 3 meses
ausencia de reacciones de enderezamiento
pulgar incluido en palma
hiperextensión de ambas EEII al suspenderlo por axilas
asimetrías (en la hemiplejia)
anomalías del tono muscular: hipertonía / hipotonía (*)
hiperreflexia, clonus, signo de Babinski
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• • Historia clínica (factores de riesgo pre, peri y posnatales)
• • Valorar los Items de desarrollo y la “calidad” de la respuesta
• • Observar la actitud y la actividad del niño (prono, supino,
sedestación, bipedestación y suspensiones)
• • Observar los patrones motores (motricidad fina y amplia)
• • Examen del tono muscular (pasivo y activo)
• • Examen de los ROT, clonus, signos de Babinski
• • Valoración de los reflejos primarios y de reflejos posturales
(enderezamiento cefálico, paracaídas y Landau )
• • Signos cardinales de la exploración sugestivos de PC:
• – retraso motor
• – patrones anormales de movimiento
• – persistencia de los reflejos primarios
• – tono muscular anormal
 Parálisis cerebral
• Cerebral palsy (CP) is a well-recognized neurodevelopmental
condition beginning in early childhood and persisting through
the lifespan. Originally reported by Little in 1861 (and originally
called ‘cerebral paresis’), CP has been the subject of books
and papers by some of the most eminent medical minds of
the past one hundred years. At the end of the 19th century,
Sigmund Freud and Sir William Osler both began to contribute
important perspectives on the condition. From the mid-1940s,
the founding fathers of the American Academy for Cerebral
Palsy and Developmental Medicine (Carlson, Crothers, Deaver,
Fay, Perlstein, and Phelps) in the United States, and Mac Keith,
Polani, Bax and Ingram of the Little Club in the United Kingdom,
were among the leaders who moved the concepts and descriptions
of CP forward and caused this condition to become the
focus of treatment services, advocacy, and research efforts.
Parálisis Cerebral
 Parálisis cerebral
Clasificación
I Por la variedad de Trastorno motor
I A naturaleza y tipo de Tipo de desorden motor
-Espástica ,diskinetica y atáxica , …la diskinetica en distónica, atetósica
I B Habilidades funcionales motoras
- consecuencia funcional

II Por los sintomas acompañantes

III Por la distribución anatómica e imágenes

IV Por la causa y el tiempo

Parálisis cerebral
Parálisis cerebral
Paralisis cerebral
 PC y neuroimagen
• Se observan alteraciones patológicas en
el
-77% de la TAC
-89 % de la R M
“debería ayudar a conocer el tiempo de la
injuria, la duracion y la severidad”
malformación 1ª mitad del embarazo
leucomalacia e infarto periventricular 24-34 semanas
R.N.Termino sustancia gris y ganglios de la base
 Parálisis cerebral
Neuroimagen
• MRI classification of primary patterns of brain abnormality
• Classification Description
• Normal No abnormality detected.
• Periventricular white matter injury Signal abnormality and ⁄ or volume loss in the
periventricular and ⁄ or deep whitematter.ventricular dilatation, or periventricular cysts may also be
present.
• Diffuse encephalopathy Global ⁄ diffuse signal abnormality and ⁄ or volume loss involving
the cortex ⁄ subcortex, deep grey matter (basal ganglia and ⁄ or thalamus), and white matter. This
category includes parasaggital watershed lesions and multicystic encephalomalacia.
• Focal ischaemic or haemorrhagic
• Malformation Includes cortical dysplasia, polymicrogyria, lissencephaly, pachygyria,
heterotopias,schizencephaly, polymicrogyria, cerebellar hypoplasia or dysgenesis,
holoprosencephaly,hydranencephaly, hydrocephalus, and agenesis of the corpus callosum.
• Infection Dystrophic, predominantly periventricular, calcification with or without focal white
matter destruction, microcephaly and cerebellar hypoplasia, in conjunction with known positive
serology.
• Miscellaneous ⁄ unclassifiable Unable to be classified into one of the above groups.
Marnie Robinson y colaboradores
 Parálisis cerebral
malformaciones

Sindrome de doble corteza

Paquigiria
lisencefalia
Parálisis cerebral
Leucomalacia periventricular
Parálisis cerebral
leucomalacia periventricular
Lesion isquemica focal Encefalopatia multiquistica
Parálisis cerebral
Microcefalia
Parálisis cerebral
Rol del cerebelo
Parálisis cerebral
Rol del cerebelo
Parálisis cerebral
Neuroimagen
Parálisis cerebral
Comparacion de prevalencias
Muchas
Gracias……