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Urgencias y Emergencias
Hematuria
Dr. Carlos Delgadillo
Introducción
• Causa muy frecuente consulta de Urgencias.
Según la duración
Transitoria: segunda tira reactiva negativa. Ejercicio intenso, fiebre, actividad
sexual, traumatismos.
Permanente: las restantes.
Según su origen
Glomerular: orina oscura, sin coágulos, asocia hematíes dismórficos,
cilindruria y proteinuria.
No glomerular/urológica: orina rojo brillante, con coágulos, hematíes
isomórficos, no cilindruria ni proteinuria.
Causas de hematuria
Causas de Hematuria
Causas de hematuria
De origen URETERAL
• Litiasis.
• Carcinoma urotelial.
De origen VESICAL
• Cistitis. Litiasis.
• Carcinoma. Tuberculosis.
1. Fumador o ex fumador.
2. Exposición ocupacional (bencenos o aminas aromáticas).
3. Mayor de 40 años.
4. Enfermedades urológicas asociadas.
5. Sintomatología irritativa miccional.
6. Episodio clínico urológico reciente
7. Historia de infección de orina.
8. Abuso de analgésicos.
9. Historia de irradiación pelviana.
Diagnóstico
Anamnesis
• Edad
1. Niñez + frecuentes las glomerunefritis y pielonefritis.
2. Adultos los son las litiasis, pielonefritis, glomerulonefritis.
3. Mayores de 40 años. Neoplasias e HBP.
• Antecedentes familiares
• Medicamentos.
• Hábitos tóxicos.
Examen físico
• Examen completo y no sólo del aparato urinario.
• Hematuria asociada a púrpura, epistaxis, enterorragia nos orienta a diátesis
hemorrágicas espontáneas o por anticoagulantes.
• Hematuria sumado a edema e HTA nos orientará a Síndrome Nefrítico.
• En mujeres si encontramos asociado a hematuria, fiebre, artritis y eritema malar nos
orienta a LES.
• Palpación abdominal. Podemos hallar masa renal que nos orienta a neoplasia si es
unilateral o poliquistosis si es bilateral.
• Puñopercusión positiva nos orienta a pielonefritis, litiasis, tuberculosis o infarto renal.
• Palpación y percusión en hipogastrio nos dará datos sobre patología vesical y/o
retención aguda de orina.
• Tacto rectal nos informará sobre tamaño y consistencia prostática.
Examenes complementarios
• Urocultivo
• Hemograma y coagulación.
• Bioquímica general para evaluar función renal.
• Proteinuria en 24 hs. Si hay más de 1 gr. de proteinuria por día se debe
pensar en GLOMERULOPATÍAS.
• Papanicolau de orina. Útil en la detección de células neoplásicas de ureter
y vejiga.
Técnicas de imagen
Rx Vías
Ecografía
Urinarias
Urograma
de T.C.
Excreción
Ecografía
• Muy útil en la visualización del aparato urinario.
• Accesible. De bajo costo.
• No usa contraste.
• Se debe solicitar ante toda hematuria.
• Se puede realizar en embarazadas.
• Determina tamaño renal y relación cortico-medular.
• Útil para la detección de:
1. Quistes y masas renales.
2. Tumores vesicales. (Se complementa con Cistoscopía)
3. Litiasis renales y vesicales.
• Evaluación del tamaño prostático.
Rx Vías Urinarias
• Accesible.
• De bajo costo.
• Detección de Litiasis. (60% de sensibilidad)
• Se solicita junto con la Ecografía en el estudio inicial
del paciente con cólico renal.
• No es útil para la detección de tumores.
Urograma de Excreción
• Al Nefrólogo:
1. Si el análisis de orina es altamente sugestivo de hematuria glomerular
(hematíes dismórficos, cilindros hemáticos, proteinuria + 1gr./día).
2. Paciente que presenta alteración del FG.
3. Aumento de Creatininemia.
4. Posible indicación de biopsia renal.
5. Pacientes con evaluación inicial negativa que presenta hematuria
persistente por más de un año.
6. Para el manejo de una causa nefrológica (tal como una glomerulopatía
primaria).