El informe

 Un documento que se elabora para un destinatario y

con un fin específico
 No existe el mejor tipo de informe
 La información, según el caso, debe ser:
 Dosificada
 Seleccionada
 Traducida
 Informar excesivamente: culpa o necesidad de
demostrar la calidad profesional o del trabajo ...
 Informar poco: actitud retentiva, ansiedad
persecutoria frente a la interlocución profesional ...
 Informe a un colega
 Lenguaje técnico
 Referencias concretas al material de test del que se extraen
hipótesis
 Descripción minuciosa de estructura de personalidad,
ansiedades, defensas, recursos, etc.
 Aspectos diagnósticos y pronósticos, expresados en
terminología de la sicopatología y psicoterapia
 Otros tratamientos, tanto pasados como actuales

También para psiquiatras cercanos al mundo de la

psicología
 El informe al colega nº 1 / contenidos

I. Identificación
 Nombre
 Rut
 Edad
 Fecha de nacimiento
 Escolaridad
 Establecimiento educacional

II. Motivo de consulta

 Quién solicita la evaluación, de dónde viene
 Contexto de decisión de consultar, precipitantes
 Por qué la solicita, problemas que ameritan evaluación
 El informe al colega nº 1 / contenidos (2)

III. Antecedentes relevantes

 Estructura y relaciones familiares
 Historia de desarrollo
 Antecedentes escolares
 Antecedentes mórbidos personales y familiares
 Diagnósticos y tratamientos previos y actuales

IV. Observación clínica, apariencia y conducta

 Presentación personal
 Desarrollo físico
 Estilo psicomotor
 Lenguaje
 Contacto afectivo
 Actitud y desempeño durante la evaluación
 Aspectos transferenciales
 El informe al colega nº 1 / contenidos (3)

V. Instrumentos aplicados: Nombre, autor, (sigla)

VI. Análisis de resultados

1. Área cognitiva
 Potencial y/o productividad intelectual,
creatividad
 Examen de realidad (juicio, sentido) : Control de
impulsos (control cognitivo), distinción realidad
interna-externa, predominio del proceso secundario o
primario
VI. Análisis de resultados

1. Área cognitiva
 Nivel intelectual
 Examen de realidad (juicio, sentido)

2. Control de impulsos
 El informe al colega nº 1 / contenidos (4)

2. Área afectiva
 Ansiedades predominantes
 Defensas predominantes
 Vínculos internos, relaciones objetales
 Relaciones interpersonales
 Principales conflictos: impulsos, ansiedades, defensas

VII. Hipótesis diagnostica

 Descriptiva (DSM IV o CIE 10)

 Evolutiva
 Dinámica o comprensiva
 Estructural
 El informe al colega nº 1 / contenidos (4)

VIII. Factores incidentes:

 Gatillantes
 Mantenedores
 Agravantes
 Protectores

IX. Conclusiones y sugerencias

 Informe a otros profesionales de la salud

 Generalmente referido a:
 La presencia o no de problemas emocionales que expliquen
la sintomatología
 El desarrollo o deterioro de funciones psicológicas
 Necesidad y conveniencia de tratamiento psicológico o
intervenciones de otros profesionales de salud mental
(neurólogo, psiquiatra, fonoaudiólogo, psicopedagogo, etc.)
 Dinámicas y problemáticas psicológicas fundamentales,
expresadas en términos coloquiales

Psiquiatras no cercanos al mundo de la psicología

 El informe al colegio

 Debe resguardar la privacidad de nuestro paciente y su familia

 Escrito en términos coloquiales o cercanos al lenguaje del pedagogo
 Puede mencionar los procedimientos evaluativos o tratamientos que se
están llevando a cabo o que se sugiere iniciar
 Sugerencias dirigidas al profesor o a la institución escolar
 Concretas

 Realistas, factibles de llevar a cabo

 Se puede dar al profesor un número de contacto telefónico

 Facilita actitud de cooperación, compromiso y sentimientos de
contención en el profesor (posición depresiva, superación de la postura
esquizo-paranoide frente al alumno y su problemática)
 Informe judicial

 Normalmente solicitado por tribunales de familia o de menores

 Se solicita informe psicológico o informe psico-social
 Si bien los jueces de familia cuentan con consejería técnica, y la fiscalía
cuenta con Unidad de Atención a Víctimas y Testigos (URAVYT), debe
realizarse en lenguaje de sentido común
 Breve!!
 Se debe mencionar los objetivos del mismo
 Cuidado personal (antes tuición)
 Relación directa y regular (antes régimen de visitas)
 Medidas de protección
 Otros
 Informe judicial
Santiago, 1 de octubre de 2015

RUC : 12-2-0326772-8
RIT : P-184-2012

A : SRA. JUEZA, PC XXXXXXX, JUZGADO DE FAMILIA DE LA

LIGUA.
DE : JJJJJJJJJJJ , PSICOLOGA NNNNN (institución)

“En relación al petitorio de vuestra institución, de BLBLBLBLB en relación al

niño PPPPP, RUT 0.0000.000-0, puedo informar lo siguiente:
TTTTTTTTTTT”
“Se sugiere a usía .... (pronunciarse como psicólogo frente al caso), bajo la
condición de .... (condiciones que deben darse)”
 Informe a los padres

 Sólo si lo solicitan y que sea a modo de ayuda memoria

 Ley 20.584: derechos de pacientes y padres a informes y
acceso a ficha
 Siempre después de la devolución oral, nunca a cambio
de ella
 En lenguaje sencillo y coloquial, que pueda ser
comprensible incluso por el paciente, sea este niño o
adolescente
 Información cercana a lo hablado en devolución
¿El pedido obedece a ansiedad de no poder retener
la información o a afán intelectualizador?