ARTRITIS INFECCIOSAS

DR. EDGAR GUAMÁN GUERRERO

 ARTRITIS SÉPTICA
Es un proceso infeccioso con tendencia a la destrucción articular, secundario a la
colonización por un germen de una articulación.

La afectación, en más del 90% de los casos, es monoarticular y de evolución aguda.

La monoartritis crónica sugiere una infección por micobacterias, Bruce/la y hongos.

La inflamación poliarticular aguda puede aparecer en el curso de la endocarditis, fiebre

reumática, infección diseminada meningocócica o gonocócica o en otras infecciones víricas
Etiología patogenia y factores predisponentes
La vía de infección más frecuente en cualquier edad es la hematógena, extensión desde una
infección vecina o por inoculación externa directa

Manifestaciones clínicas
• Artritis monoarticular que afecta más
frecuentemente a las articulaciones de la rodilla
seguida de la cadera.
• El incremento de producción de líquido sinovial y
la distensión de la cápsula articular producen
dolor.
• La artritis por gérmenes gramnegativos tiene un
curso más indolente, con síntomas generales más
moderados y molestias articulares menos
importantes, que la infección por cocos
grampositivos.
 ARTRITIS GONOCÓCICA
• Es causa de artritis bacteriana en
los jóvenes y adultos menores de
40 años, siendo más habitual en
mujeres.
• Debe sospecharse en los pacientes
con promiscuidad sexual,
antecedentes de infección venérea
en el último mes y aparición de
poliartralgias migratorias,
tenosinovitis y/o lesiones cutáneas
• La infección diseminada es más
frecuente durante la menstruación
o el embarazo.
 Diagnóstico y tratamiento
Datos de laboratorio y diagnostico
• El examen fundamental será el estudio del líquido sinovial pero además se puede realizar
hemocultivos y urocultivos y, en los adultos sexualmente activos, cultivo en medio de Thayer-
Martin de un frotis uretral, cervical, rectal o faríngeo para investigar la presencia de gonococo.
• La radiología convencional es eficaz en el seguimiento del proceso, pero no para realizar el
diagnóstico inicial.
• El estudio gammagráfico puede tener utilidad en las articulaciones profundas.
• Para aumentar la especificidad se recomienda la utilización de galio o leucocitos marcados con
indio.
• La ecografía permite, en primer lugar, confirmar la presencia de líquido intrarticular en
articulaciones profundas como la cadera
• La TC y la RMN son útiles para determinar la presencia de osteítis o de absceso y, en
consecuencia, para valorar la necesidad de cirugía, además del diagnóstico.
• Para el diagnóstico etiológico es importante la tinción de Gram.
• El cultivo del líquido proporcionará el diagnóstico etiológico en más del 90% de los casos
 Tratamiento y pronóstico

Se basa en la administración de antibióticos sistémicos

y del drenaje de la articulación infectada.

En ocasiones es conveniente recurrir al drenaje

quirúrgico, mediante artrotomía o artroscopia, si la
articulación no es accesible (cadera), o si la evolución
clínica es desfavorable y existen complicaciones o si
presenta cultivo persistentemente positivo a los 5-7
días de tratamiento antibiótico correcto.

La infección de una prótesis articular requiere, en

general, la extracción de la misma, del cemento y del
hueso necrótico. Ofloxacino (300 mg/12 h) con
rifampicina (600 mg/día) oral, administradas durante
varios meses, consigue la curación de un elevado
porcentaje de casos sin retirar la prótesis.
 Artritis por espiroquetas
La enfermedad de Lyme
La enfermedad de Lyme, que está
característicamente afecta 4 órganos
producida por la espiroqueta Borrelia
o sistemas: la piel, el sistema
burgdorferi, se transmite a través de
musculoesquelético, el corazón y el
la picadura de una garrapata (lxodes).
sistema nervioso.
La etapa inicial de la infección se
llama temprana localizada y se
caracteriza por la presencia del
Eritema Migrans, siendo lesiones
cutáneas con aspecto de ojo de buey
por presentar borde eritematoso y
centro pálido, y ocasionalmente con
centro eritematoso o necrótico,
además de síntomas constitucionales.

En las fases iniciales de la

Varias semanas o aun meses se enfermedad, el tratamiento se realiza
presenta la fase de enfermedad aguda con amoxicilina o doxiciclina vía oral
Episodios de monoartritis u
diseminada, afectando múltiples por 14 a 28 días, y en las fases
oligoartritis con afección de grandes
tejidos, especialmente los 4 clásicos: avanzadas se emplean cefalosporinas
articulaciones como la rodilla.
piel, musculoesquelético, corazón y de tercera generación, como la
sistema nervioso. ceftriaxona intravenosa también por
14 a 28 días
 Tuberculosis
A nivel axial la tuberculosis puede
producir: espondilodiscitis o sacroiliítis

Se disemina por vía hematógena,

genera dolor espinal y puede
producir radiculopatía compresiva.

Se produce destrucción del cuerpo

vertebral originando un incremento
en la cifosis y puede haber absceso
paraespinal.

Se diagnostica mediante técnicas de

imagen (TAC, IRMN) y cultivos por aspirado
o por técnica quirúrgica abierta.
 Se requiere
tratamiento
La infección antifímico
articular supone combinado por
La enfermedad el 10% de las 6 a 9 meses.
de Poncet es una infecciones
El diagnóstico forma de tuberculosas
se puede poliartritis extrapulmonares,
Artritis optimizar simétrica reactiva y se produce tras
tuberculosa. mediante la que aparece en la reactivación de
Mycobacterium biopsia sinovial pacientes con focos
tuberculosis que permite tuberculosis linfohematógenos
origina apreciar la visceral. latentes.
lentamente una presencia de
artritis que es granulomas o
monoarticular en con métodos
el 90% de los de
casos. Es más amplificación
frecuente la del ADN (PCR).
localización en la
rodilla, la cadera
o el tobillo.
 Artritis micóticas

Cualquier micosis invasiva puede infectar las

estructuras óseas y articulares.

La infección por Candida suele producir una

monoartritis granulomatosa crónica que
asienta en grandes articulaciones como
rodilla, cadera u hombro, secundaria a
intervenciones quirúrgicas, inyecciones
intraarticulares o por diseminación
hematógena.

El tratamiento se realiza con antimicóticos

sistémicos como la anfotericina B, fluconazol o
itraconazol.
 Brucelosis
La afectación combinación de
Episodio agudo Posteriormente
musculoesquelética tetraciclinas y
de fiebre, aparece: El hemocultivo es
es la más frecuente estreptomicina o
sudoración Espondilitis, positivo solo en la
(40%) en los la de doxiciclina,
nocturna, y Sacroileítis, forma aguda
pacientes con rifampicina y
artromialgias. Artritis periférica
brucelosis. cotrimoxazol
 OSTEOMIELITIS
ESTADIO I ESTADIO II
Osteomielitis medular. Osteomielitis superficial

Invasión del periostio a

Metástasis hematógena en
partir de una infección
la médula ósea
contigua

ESTADIO III ESTADIO IV

Osteomielitis difusa
Secuestro del hueso cortical
bien delimitado que no
compromete la estabilidad
del hueso La infección se extiende por
la totalidad o la mayor parte
de la sección del hueso
La prueba diagnóstica de elección es
la punción-aspiración o biopsia ósea,
que permiten la determinación,
mediante cultivo, del germen
responsable de la infección.
Dentro de las pruebas de imagen la
RMN es la técnica de elección por su
especificidad, sensibilidad y la
capacidad de valorar el compromiso
medular o radicular.

El tratamiento antibiótico debe

Es común encontrar elevación de la
mantenerse un mínimo de seis
VSG y PCR.
semanas por vía intravenosa

El tratamiento quirúrgico está indicado si la punción-

aspiración no es capaz de establecer la etiología, en
presencia de abscesos de gran tamaño que no sean
candidatos de ser drenados mediante catéter,
compromiso radicular rápidamente progresivo,
deformidad cifoescoliótica o inestabilidad vertebral.
GRACIAS