 Forma de pera.

 Concentra y almacena.
 Medí de 7 a 10 cm . 30-50 mL.
 Irrigada por la arteria cística.
 Retorno venoso : venas de pequeño calibre
 Linfáticos : ganglos en el cuello.
 Inervación : vago-simpático . Plexo cilíaco.
500 – 1000 mL/ dia

Dos funciones importantes.

Emulsionar
Digestión y
adsorción de las
grasas Absorción
Funciones

Excreción Bilirrubina
colesterol
Hígado

Canalículos
Biliares

Conductos
Biliares
Terminales

Conductos
Hepáticos
 Conductos biliares

2* Porción de secreción .

Constituida : solución acuosa , Ion Na+ y bicarbonato.

Secretadas : células de conductos biliares .

 95% reabsorben A.B. – sistema venoso porta

 Distensión antral : contracción de la vesícula biliar.
Relajación del esfínter de oddin.

 Ayuno – almacenamiento de 80% de bilis.

 Hormona colecistocinina – liberación endógena.
 LITIASIS VESICULAR
Es la acumulación de cálculos en la vesícula biliar o sus conductos ,
provocando una obstrucción de estos que puede causar una enfermedad

COLELITIASIS
Presencia de uno o varios cálculos.
  Que son los cálculos Biliares ?

Partículas solidas que se desarrollan dentro de la vesícula biliar .

 Como se forman ?

Pigmentos Fosfolípidos
Agua colesterol biliares (lecitina)
 La lecitina. Sales biliares Proporción de
rompen estos micelas mixtas.
cristales.
Al combinarse
con H2O. Cambian en
exceso.
Micelas mixtas
LEC+colest-SB.
Forman cristales
líquidos. Uniéndose
entre si forman
cálculos.
Bilis físico como
Micelas un coloide .
permiten la
solubilizacion
del colesterol.
Triangulo de admirand y small
Es un diagrama de fases triangular que muestra las
distintas etapas de solubilidad del colesterol según la
composición de la bilis.
  Colesterol  Pigméntanos : negro / pardos.

Tienden a nuclearse, Mezcla de sales de colesterol y

cristalizándose en salubles anormales.
solidos de colesterol

Sobresaturación N : Bilis estéril

 Hipomotilidad de la VB  70-75% radia-opacas
 Nucleación de colesterol  Alta concentración de
 Secreción de moco carbonato cálcico

+espeso permitiendo P: Biliares infectados

una nucleación +  Carbonato calcio
rápida.  Radio lucida
 Cuadro clínico
 Dolor: Intenso, continuo/constante, no cólico. localizado en
hipocondrio derecho irradiado a espalda y hombro derecho.

 nauseas, vómitos

 Sx dispéptico: localizado en la parte central del abdomen.

Asociado o no al siguiente conjunto de síntomas:
• Dolor
• Nauseas • Eructos
• Inflamación abdominal • Pirosis
• Flatulencias • Regurgitación
• Sensación de saciedad temprana
 Diagnostico
 Anamnesis y exploración física .
 Se dispone de varias modalidades.

Colecistografia Gammagrafía Colangeografia

 Endoscopia
Tomografia retrograda

las ventajas de la ecografía como técnica rápida, repetible,

cómoda, de bajo coste, exenta de riesgo y con una sensibilidad
y especificidad altas, hacen que esta se considere la técnica de
elección en el estudio de la enfermedad biliar.
 Pruebas Sanguíneas.
 Biometría hemática completo
 Prueba de función hepática

Diagnostico Diferencial.
 Colesterol vascular
 Ulcera péptida
 Reflujo gastroesofágico
 Dispepsia no ulcerosa
 Colon irritado
 Tratamiento .
f
Colecistectomía convencional:
Es la intervención quirúrgica que se realiza para extraer una
vesícula biliar enferma.
 Vesícula que esta infectada (colecistitis)
 Que esta inflamada o que esta obstruida por estar llena de
cálculos.

Colecistectomía laparoscópica:
Es la intervención de la vesícula biliar utilizando una cámara
de video y un material especial que permite realizar la intervención
mediante unas incisiones muy pequeñas, sin abrir el abdomen
 Ondas de Choque:

La litotricia biliar es un complejo aparato que localiza y

enfoca las piedras biliares y luego las pulveriza mediante la
aplicación sistemática de ondas de choque extracorpóreas.

 Disolventes de cálculos:

El tratamiento farmacológico de la litiasis biliar se

basa en reducir la relación colesterol/sales biliares hasta el
punto de que la bilis no este saturada de colesterol.
En esas condiciones el calculo de colesterol se va
disolviendo lentamente hasta que el tamano permite su
expulsión.
 ESTO IMPLICA LAS SIGUIENTES CONDICIONES.

 El tratamiento es efectivo únicamente en cálculos de colesterol (un 80%de los casos).

 No en cálculos de pigmentos biliares
 La eficacia disminuye mucho si el calculo esta calcificado
 La vesícula debe ser funcional y las vías biliares no deben estar obstruidas.
 El tiempo de disolución es proporcional al tamano del calculo.
 La forma tradicional del tratamiento es la administración de ácidos biliares.

ACIDOS BILIARES.
Se utilizan dos medicamentos de este tipo: el acido quenodesoxicolico y el acido
ursudesoxicolico. El mecanismo de acción es diferente pero la eficacia es la misma, ambos
disminuyen el diámetro de los cálculos a un ritmo de 1-2mm por mes. Los efectos
secundarios del quenodesoxicolico (diarrea dependiente de dosis, elevación de
transaminasas , hipercolesterolemia) son superiores y en consecuencia se prefiere hoy día
usar la monoterapia con acido ursudesoxicolico (10-13 mg/kg/ dia ).
 Colecistitis Aguda
 90- 95% es secundaria a cálculos biliares.
 El acontecimiento inicial que lleva a distención de la
vesícula biliar , inflamación y edema de su pared.

Clínica:
 Dolor
 Fiebre
 Leucocitosis
 Signos de Murphy (+)
 Tipos de Colecistitis Aguda
 LItiasica: Presencia calculo, asociada con el escherichia coli.
90%
 FR:4F _ Female _Forty _Fat _Fertility.

 alitiasica: 9%. en pacientes críticos.

 Enfisematosa: 1%. se asocia con el Clostridium P. bacteria

anaerobia _vesícula aumento de tamaño con presencia de gas
dentro del lumen como en su pared _ evol. sepsis
Colecistitis crónica (cólico biliar).

 Crisis recurrente de dolor, aparece cuando

un calculo obstruye el conducto cístico y da
por resultado un incremento progresivo de la
tensión en la pared de la vesícula.

 Engrosamiento de pared y calcificación

 Vesícula en porcelana
 COLEDOCOLITIASIS
Presencia de cálculos en los conductos biliares.
 Raro que sea asintomático.
 puede complicarse con:
 cólico biliar
 pancreatitis: Pac. presenta ictericia.
COLANGITIS