República Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educación Superior

Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos”
5º Año de Medicina
Clínica Obstétrica II

Embarazo ectópico
Facilitador: Integrantes:
Dra. Gloria Vidal Acosta, Kelly J.
Álvarez, Gladelis J.
Caballero, Bárbara
Marzo-2015
 Embarazo ectópico
Término gr. Ektopos Fuera de lugar

2%
Muerte (I-T) 90%

Gestacion 9%
TRA 5%
Enf. Tubárica
20-30%
Emb. Ectópico
previo
Infecciones 40%

Gladelis Alvarez
 Factores de riesgo
Cirugía por gestación
ectópica

Edad precoz Cirugía abdominal

Tabaquismo Enfermedad tubárica

Esterilidad Infección tubárica

Exposición al DES

Gladelis Alvarez
 Cambios anatomopatológicos

• Regresión espontánea por

reabsorción

• Aborto tubárico

• Embarazo avanzado

• Perforación y ruptura de la trompa

Gladelis Alvarez
 Cambios anatomopatológicos
 Signo de Arias – Stella:

Gladelis Alvarez
 Clasificación:

Momento de la Sitio de la Número de

implantación: implantación: cigotos:
Primitivos y E.E tubáricos y Ectópicos
secundarios no tubáricos gemelares y
heterotópicos
Bárbara Caballero
 Embarazos ectópicos tubarios:
Rotura tubaria: destrucción y
penetración del huevo a
través de la pared por
invasión trofoblástica.

Aborto tubario: el huevo

desprendido ingresa a la
cavidad peritoneal a traves
del ostium tubario
abdominal
Bárbara Caballero
 Embarazos ectópicos no tubarios
•Abdominales:
Pueden implantarse
en el peritoneo, saco
de douglas,epiplón.
Hígado y bazo.

•Ováricos: es común
que se rompa en las
primeras etápas.

•Cervical: útero vacío •En la cicatriz de una cesárea: con

y gestación en el tendencia a causar hemorragias
canal cervical. profusas.
Bárbara Caballero
 Manifestaciones clínicas:
95% 80% 60% 60-80%

Palpación abdominal: dolor en FI, singos de irritación

peritoneal
Especuloscopia: OCE cerrado
Tacto vaginal: fondo de saco de douglas abombado
Signos de shock: en el EE complicado
Bárbara Caballero
 Diagnóstico
•Interrogatorio

•Examen físico

•Exploraciones complementarias
Exploración general y ginecológica

Hipersensibilidad
abdominal
• 80-95%

Hipersensibilidad
anexial
• 75-90%

Tumoración anexial
palpable
• 50%
 Exploraciones complementarias

•Determinación seriada de β-HCG

• Ecografía

•Legrado uterino

•Laparoscopia
 Diagnóstico diferencial
Hemorragias de • Aborto
la gestación • Enfermedad trofoblástica
inicial
• Enfermedad inflamatoria pelvica
• Complicaciones del DIU
• Torcion de quiste ovarico
Cuadros • Apendicitis
dolorosos • Rotura de visceras abdominales

abdominales
 Tratamiento
•Los deseos procreativos de la mujer
El tipo de •La forma de presentación del
tratamiento va ectópico
•Estado hemodinámico de la
a depender de paciente

Paciente •Estabilización hemodinámica

•Tratamiento quirúrgico (salpinguectomia)
inestable
Paciente estable

•Cirugía conservadora (salpingostomía lineal)

•Tratamiento médico
Diagnostico laparoscópico exacto
β-HCG >6000 mU/ml
Tamaño promedio del ectópico menor a 3 cm
Serosa intacta
Ausencia de hemorragia masiva
Hemograma normal y función hepática y renal normales
Que el producto este muerto

1 mg/kg IM cada 2 días

Metotrexate Requiere controles seriado
de β-HCG