XI JORNADAS AUTONOMICAS DE ENEFERMOS RENALES

ALCER-RIOJA

10 de Noviembre de 2013

El Fosforo y la
Vitamina D
Dra Huarte Loza
Hospital San Pedro
 Fosforo =
“PORTADOR DE
LUZ”

En contacto con el oxigeno, se oxida y

emite luz (fuorescente)
Importancia del fosforo en nuestro
organismo
- El 80% del fosforo en el cuerpo se
localiza en los huesos y dientes junto al
calcio en perfecto equilibrio 2:1
- El 20% restante se encuentra en otras
partes del cuerpo y participa en todas
las reacciones químicas de nuestro
cuerpo (funciones vitales):
• Forma parte de la estructura y
función de las células (RNA y DNA)
• Síntesis de proteínas para el
crecimiento, la conservación y
reparación de células y tejidos.
• Tiene un papel esencial en el
almacenamiento y utilización de
energía.
FUENTES DE
FOSFORO
Pero…….
No todas las fuentes de fósforo son iguales

ORGANICO INORGANICO

Proteínas Proteínas
animales vegetales Unido a conservantes y
aditivos alimentarios

Absorción 60-70% Absorción 10-30% Absorción 90-100%

Fosfato Fitato
Dietary reference Intakes for Calcium, Phosphorus, Magnesium, Vitamin D and Fluoride. National Academy Press. Institute of Medicine. 1997.
Noori N, et al. Organic and Inorganic Dietary Phosphorus and Its Management in Chronic Kidney Disease. Iranian Journal of Kidney Diseases 2010; 4 (2):
89-100.
 Para que se usan
 Para conservar y preservar los
alimentos, evitando la pérdida de
cualidades nutritivas del alimento a lo
largo del tiempo.

 Permiten la estabilización de mezclas,

la modificación de la estructura y de
las características físicas del
alimento.

 Modifican las características

organolépticas y el color de los
alimentos. (confituras, conservas,
etc).
 ¿QUÉ consecuencias?

Fósforo y mortalidad
Riesgo relativo de muerte (95% IC)

2.4
2.2
2.0 K/DOQI
1.8 Objetivo:
1.6 3,5–5,5 mg/dL
1.4 (1,1–1,8 mmol/L)
1.2
1.0
0.8
0.6
0.4
0.2
0.0

Concentración de fósforo, mg/dL

N = 40.538

Adaptado de: Block GA et al. JASN 2004;15:2208–18

 CIRCUITO DEL FOSFORO

VITAMINA D
De quien depende la absorción de fosforo y
de calcio ?
→ Vitamina D

VITAMINA D ACTIVADA
VITAMINA D ACTIVA
CONSECUENCIAS
RETENCION DEL FOSFORO
- Prurito (picores)
- Descalcificación y
fragilidad ósea
(fracturas)
- Calcificaciones
vasculares
- Calcificación válvulas
cardiacas
- Insuficiencia cardiaca
- “Angina de pecho” e
Infarto agudo de
miocardio
ENVEJECIMIENTO PREMATURO ¡
VITAMINA D ACTIVA
 El gran desafío…

Control 1,2-1,3
adecuado g/kg/día
del
VS de
fósforo proteínas
 INTERVENCIONES DIETÉTICAS
 Evitar todas las fuentes de fosforo oculto (aditivos
y conservantes)
 Evitar todas las fuentes innecesarias de fosforo
(frutos secos, bebidas gaseosas, integrales,
alimentos alto contenido fosforo ect)
 Limitar la ingesta de productos lácteos (max 2 al
día)
 Consumo carne y pescado:
- Ocasionalmente:
–Carnes rojas: ternera, ternasco, cerdo, caballo
–Pescados azules: salmón, sardinas, atún, palometa....
–- Aconsejados:
Carnes blancas: pollo, pavo, conejo
Pescados blancos: merluza, gallo, lenguado, bacalao...
 CIRCUITO DEL FOSFORO

Quelantes de fosforo
La eliminación del Fósforo en
diálisis depende de……

TECNICA de Diálisis
• HD convencional → 740 mg fósforo/sesión
• HD de alta eficacia→ 900-1000 mg fósforo/sesión

TIEMPO DE DIALISIS:
 DIALISIS PERITONEAL

 Volumen del intercambio

 Tipo de DP:

Técnicas convencionales → 340 mg de fósforo/día

Técnicas de alto volumen → 510 mg de fósforo/día

Tratamiento diario

Winchester JF et all. Calcium and phosphate balance in dialysis patients. Kidney International,
vol 3, -suppl 31, 1993, pp:174-178.
VITAMINA D
 CONCLUSIONES
• La retención de fosforo es el
mecanismo desencadénate de las
alteraciones del metabolismo mineral y
óseo en Insuficiencia renal
• Es necesario reducir el fosforo de la
dieta desde los primeros estadios de la
insuficiencia renal
• En insuficiencia renal hay que
administrar Vitamina D activada para
mantener sus receptores y sus
funciones activa
GRACIAS