 BRONQUIOLITIS

 NAC
 BRONQUIOLITIS AGUDA
• DEFINICIÓN

NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS

Pérez J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatría Integral. 2016; XX(1): p. 28-37.

Holinger L. Capítulo 373: Cuerpos extraños de la vía respiratoria. Bronquiolitis. In Nelson. Tratado de Pediatría. 17th ed. España: S.A. Elsevier; 2004.
p. 1415-1417.
 • ETIOLOGÍA

Pinchak , Vomero , Vélez. GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS. 2017.

Holinger L. Capítulo 373: Cuerpos extraños de la vía respiratoria. Bronquiolitis. In Nelson. Tratado de Pediatría. 17th ed. España: S.A. Elsevier; 2004.
p. 1415-1417.
 • EPIDEMIOLOGÍA
50.000-80.000 hospitalizaciones/año

 FR PARA BRONQUIOLITIS  FR PARA BRONQUIOLITIS GRAVE

SEXO MASCULINO PREMATUREZ

AUSENCIA DE LACTANCIA
EDAD MENOR A 3 MESES
MATERNA

HUMO DEL TABACO ENFERMEDAD PULMONAR

HERMANOS EN EDAD ESCOLAR ENFERMEDAD NEUROMUSCULAR

GUARDERÍAS INMUNODEFICIENCIA

HACINAMIENTO SÍNDROME DE DOWN

EDAD MENOR A 6 MESES CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS

Pinchak , Vomero , Vélez. GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE

BRONQUIOLITIS. 2017
 • FISIOPATOLOGÍA

INCOMPLETA

OBSTRUCCIÓN

COMPLETA

Pérez J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatría Integral. 2016; XX(1): p. 28-37.

Pinchak , Vomero , Vélez. GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS. 2017..
 • DIAGNÓSTICO
• CUADRO CLÍNICO • Tos persistente 3-4s
INICIALMENTE: • Disnea espiratoria
• Rinorrea • Irritabilidad
1-3 d
• Estornudos • Taquipnea
• Tos
• Síntomas sistémicos
• Fiebre
• Apnea

• EXPLORACIÓN FÍSICA

SIBILANCIAS

ESPIRACIÓN
ALARGADA

CREPITANTES

García M, Korta J, Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. Asociación Española de Pediatría. 2017; 1: p. 85-102.
 • DIAGNÓSTICO
• EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

HEMOGRAMA

•FIEBRE ALTA-SOSPECHA
• RX DE TÓRAX
BACTERIANA

PRUEBAS DE VIRUS

SEDIMENTO Y UROCULTIVO

•FIEBRE ELEVADA LACTANTES <60d

PULSIOXIMETRÍA

GASOMETRÍA

•ESTADO ÁCIDO BASE, B. GRAVE,

FALLO RESPIRATORIO

García M, Korta J, Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. Asociación Española de Pediatría. 2017; 1: p. 85-102.
 • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Pinchak , Vomero , Vélez. GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS. 2017..

• GRAVEDAD

 Rechazo del alimento/intolerancia digestiva

 Letargia
 Historia de apnea
 Taquipnea
 Aleteo nasal
 Tiraje grave
 Quejido
 Cianosis.
 • TRATAMIENTO
• TRATAMIENTO DE SOPORTE Alimentación con
SNG/parenteral
Postural
Oxigenoterapia
Desobstrucción nasal
• SatO2 es < 92%
Alimentación fraccionada

Evitar contaminantes
ambientales

Vigilar signos de alarma

Control médico sistemático

a las 24-48 horas.

Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.

Protocolo de Bronquiolitis Diagnóstico y tratamiento en Atención. 2015..

Pinchak , Vomero , Vélez. GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE García M, Korta J, Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter
BRONQUIOLITIS. 2017 pediatr. Asociación Española de Pediatría. 2017; 1: p. 85-102.
 • TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

BRONCODILATADORES

ALFA ADRENÉRGICOS

SUERO SALINO
HIPERTÓNICO 3%

Pérez J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatría Integral. 2016; XX(1): p. 28-37.

García M, Korta J, Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. Asociación Española de Pediatría. 2017; 1: p. 85-102.
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD
 Fiebre

DEFINICIÓN Síntomas Respiratorios

Tos

Afecta a pacientes no hospitalizados

Infiltrado pulmonar Taquipne
a

Méndez, E. A., García, M. M., Baquero, A. F., & Del Castillo, M. F.

(2015). Neumonía adquirida en la comunidad. Asociación Española
de Pediatría.
 EPIDEMIOLOGÍA
Haemophilus influenzae tipo b era
Mayor Incidencia en menores de 5
una causa importante de
años
neumonía

Kliegman, R., Stanton, B., Geme, J., Schor, N., & Behrman, R. (2016). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: Elsevier.
 ETIOLOGÍA
Aspiración, reacciones de
Causas no infecciosas
hipersensibilidad, fármacos y radiación

AGENTE ETIOLÓGICO EDAD

Streptococcus pneumoniae 3 semanas- 4 años

Mycoplasma pneumoniae y
> 5 años
Chlamydophila pneumoniae

Mycobacterium tuberculosis,
micobacterias atípicas, Salmonella, Niños con VIH
Escherichia coli y Pneumocystis jirovecii

Patógenos víricos/virus gripales Lactantes, > 1 mes, < 5 años

Kliegman, R., Stanton, B., Geme, J., Schor, N., & Behrman, R. (2016). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: Elsevier.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Rinitis y Tos Taquipnea Fiebre

Inquietud
Somnolencia Somnolencia
Cianosis
Trastorno
Ansiedad
confusional

A la auscultación:
Inmovilización
Letargo Crepitantes,
roncus,
silbilancias

Kliegman, R., Stanton, B., Geme, J., Schor, N., & Behrman, R. (2016). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: Elsevier.
• Diagnóstico
Hallazgos físicos dependen del estadio de la neumonía

COMPLICACIONES
PRIMERA FASE
• Matidez a la
percusión
• Disminución de
• Ruidos los ruidos
respiratorios respiratorios
disminuidos • Retraso
• Crepitantes movimientos
diseminados tórax con la
• Roncus respiración
Virkki R., Juven T., Mertsola J., Ruuskanen O.Radiographic follow-up of pneumonia in children
Peditr Pulmonol, 40 (2010), pp. 223-227

Figura 1. Neumonía de lóbulo inferior izquierdo; a) Rx frontal, b) Rx latera

Virkki R., Juven T., Mertsola J., Ruuskanen O.Radiographic follow-up of pneumonia in children
Peditr Pulmonol, 40 (2010), pp. 223-227

Figura 2. Neumonía de LSD en niño de 5 años (a),

que se resuelve completamente en control efectuado 10 días más tarde (b)
 • Tratamiento

• Causa
• Edad
• Aspecto clínico

En los niños con cuadros leves que no precisan ingreso se

recomienda la amoxicilina 40mg/kg c/12hrs por 3 a 5 días

Las alternativas terapéuticas son cefuroxima axetilo y

amoxicilina/clavulanico.
En los niños en edad escolar y niños con posible infección
por M. pneumoniae o C. pneumoniae (neumonías atípicas)
se debe usar un macrólido, como azitromicina.
En adolescentes puede utilizarse una fluoroquinolona
respiratoria (levofloxacino, moxifloxacino) como alternativa
 BIBLIOGRAFÍA
• Holinger L. Capítulo 373: Cuerpos extraños de la vía respiratoria. Bronquiolitis. In Nelson. Tratado de Pediatría. 17th ed. España: S.A.
Elsevier; 2004. p. 1415-1417.

• Pérez J. Bronquitis y bronquiolitis. Pediatría Integral. 2016; XX(1): p. 28-37.

• Pinchak , Vomero , Vélez. GUÍAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DE BRONQUIOLITIS. 2017..
• García M, Korta J, Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. Asociación Española de Pediatría. 2017; 1: p. 85-102.
• García M, Mora G. Bronquiolitis aguda: diagnóstico y tratamiento. FAPap. 2015; 1: p. 61-69.
• Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Protocolo de Bronquiolitis Diagnóstico y
tratamiento en Atención. 2015..

• Kliegman, R., Stanton, B., Geme, J., Schor, N., & Behrman, R. (2016). Nelson Tratado de Pediatría. Barcelona: Elsevier.

• Méndez, E. A., García, M. M., Baquero, A. F., & Del Castillo, M. F. (2015). Neumonía adquirida en la comunidad. Asociación
Española de Pediatría.