UNIVERSIDAD NACIONAL JORGE BASADRE GROHMANN

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

MAESTRÍA EN SALUD PUBLICA
CURSO SALUD AMBIENTAL

Presentado por: Lic. Yaneth Valverde Frisancho

Lisbeth Condori Gutierrez
Ana Rosa Quispe Mamani
Rodil Illa Condemayta
 Peligro: situación que tiene el potencial de causar daños, sin
Mediciones del peligro y que necesariamente conduzca a ellos.
Riesgo es una medida de la vulnerabilidad (la exposición) a
la exposición un posible peligro.

Calculan la incidencia y/o la probabilidad de efectos sobre la

salud atribuibles a uno o mas agentes ambientales.
Requieren información sobre exposiciones actuales o
Métodos directos pasadas sobre las cuales existan datos adecuados para
estimar los grados reales de exposición.
Es necesario que exista un vínculo.

Incluyen el análisis de contaminantes presentes en el aire,

los alimentos o el agua. Esos estudios han demostrado que,
Métodos cuasi directos en América Latina, se calcula que 100 millones de personas
respiran aire que no cumple las normas mínimas de calidad
e inocuidad .

Se concentran en calcular la incidencia y/o la probabilidad

de efectos sobre la salud atribuibles a uno o mas agentes
Métodos indirectos ambientales, sobre la base de mediciones directas de la
exposición del individuo al agente o agentes nocivos.
 Evaluación del riesgo toxicológico. El paradigma de la
EVALUACION DEL RIESGO Academia Nacional de las Ciencias de E.U.A para la
evaluación del riesgo toxicológico incluye 4 componentes:

Se identifica la situación y la sust química que representa un

Identificación del peligro problema de salud pública. Revisión de literatura, el tipo de
toxicidad, mecanismos biológicos involucrados.

Datos concernientes a seres humanos de preferencia,. basado en la

aparición de un efecto “adverso” para la salud con la dosis más baja
Determinación de la dosis-
administrada , determinar si el efecto es o no carcinógeno. El
respuesta umbral de la dosis por debajo del cual no se produce ningún efecto.

Para los efectos con umbral, se calcula la dosis oral crónica de

referencia (mg/kg/día) o la concentración de inhalación de
Evaluación de la exposición referencia (mg/m) a partir del punto de partida, dividido por varios
factores .

Para el efecto con umbral, la exposición de c/subgrupo de la pob

es dividida por la RfD o la RfC para generar un cociente de riesgo
Caracterización del riesgo (RQ). RQ <= 1 indica que la sust química y la situación estudiada
no representa un riesgo importante para el sub grupo estudiado.
 EVALUACION DE LOS
IMPACTOS EN LA SALUD

La evaluación de los impactos en la salud (EIS) busca

identificar, mitigar o intensificar las repercusiones de
Propósito políticas ajenas al sector de la salud sobre la salud pública.

Kemm los clasificó como 1. amplios: (son holísticos,

Clasificación sociológicos y cualitativos), 2. restringidos (son
limitados, epidemiológicos y cuantitativos)

Etapas: tamizaje, la determinación del alcance, la definición de

las características y la evaluación.
Método
Las etapas finales incluyen la vigilancia y evaluación de los
impactos de las EIS sobre los programas o políticas
 Claridad para el grupo de expertos, otros científicos, los
Transparencia responsables de elaborar políticas y el público.

Garantiza que c/paso de la caracterización de peligros para la

salud haya sido considerado cuidadosamente para evitar
Imparcialidad sesgos en el proceso de revisión.

Grado de probabilidad de que las conclusiones de la revisión

Validez sean correctas. La validez se incrementará si es posible
realizar inferencias a partir de sus conclusiones

Un método sistemático y claramente descrito para la

Reproductibilidad caracterización de peligros para la salud permitirá su
reproducción y comparación.

Cubrir todos los asuntos Una caracterización de peligros para la salud realizada
sistemáticamente ayudará a garantizar que todos los
relevantes asuntos relevantes sean tomados en cuenta.

Mejorar la eficiencia de la Una caracterización de peligros para la salud realizada

actualización de evidencia sistemáticamente brindará una manera eficiente de
actualizar la base de evidencias .

Planificación de la La identificación de vacíos e incertidumbres en los datos y

métodos, deben ser estudiados por investigaciones
investigación adicionales
 COMPONENTES DE LAS REVISIONES DE LA EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA EN
UNA CARACTERIZACION DE PELIGROS PARA LA SALUD (OMS): 3 Pasos
1. Identificación de todos los
estudios relevantes
2. Evaluación sistemática de
la calidad de los estudios
disponibles
3. Interpretación y
conclusiones del corpus de
evidencia epidemiológica y
de otro tipo
Una investigación bibliográfica amplia.
Interrogantes de expertos de la OMS:
¿Es claro el estudio en cuestión?
¿La exposición se evaluó con medidas válidas y
confiables?
¿Se evaluaron los resultados de salud con medidas
válidas y confiables?
¿Fue adecuado el diseño del estudio?
¿El análisis de los datos tomó en consideración la
probabilidad, la confusión y el sesgo (de información,
selección y análisis)?
¿Las conclusiones fueron consistentes con los
resultados de los análisis de datos.
Después de haber evaluado y resumido la evidencia
epidemiológica, se requiere el juicio de un experto
para determinar si las asociaciones observadas son
consistentes con una explicación causal o si existe
otra alternativa.
 COMPONENTES DE LAS REVISIONES DE LA EVIDENCIA EPIDEMIOLOGICA EN
UNA CARACTERIZACION DE PELIGROS PARA LA SALUD
1° Evaluación de estudios individuales y después evaluación de la literatura epidemiológica en su conjunto

SESGO DE SESGO DE SESGO

AZAR LA LA ANALITIC
CONFUSION
INFORMA SELECCIO O
CION N

son
El sesgo se
En el contexto importantes Se puede
puede producir
de la confusores introducir sesgo Pueden
por mala
estimación, cuando éstos por el método producirse
calidad de la
debe usarse el están asociados de selección de sesgos por la
información
ancho de un con la las personas, manera en la
sobre la
intervalo de exposición y no por una que se analizan
exposición, el
confianza para son participación los datos
efecto en la
medir la consecuencia incompleta o epidemiológico
salud o los
precisión del del efecto en la por la pérdida s.
confusores
estimado. salud ni de la de información.
potenciales.
exposición.
Para que sirve el meta análisis
Resume los estudios epidemiológicos disponibles

Revisiones cuantitativas (meta analisis) de la literatura

epidemiológica:

 Protocolo
 Criterios de inclusión
 Calificación general de la calidad
 Rol del azar
 Sesgo de publicación
 Evaluación de la heterogeneidad general
 Métodos meta analíticos que se pueden usar para
comparar estudios
 Análisis de sensibilidad de los meta análisis
 Estimados resumidos de diferentes estudios (meta análisis
acumulativo)
Evaluación de la evidencia epidemiológica para la evaluación de impacto en la salud

La evaluación del impacto en la salud busca la expresión cuantitativa del # de personas con un efecto en la salud que
podría ser atribuido a una situación de exposición especifica. Las principales etapas que desempeñan un papel en
dichos procesos de cuantificación son :
A3.2. Evaluación de la evidencia epidemiológica para la Evaluación de Impacto en
la Salud

La Evaluación de Impacto en la Salud busca la expresión cuantitativa del número esperado

de personas con un efecto en la salud que podría ser atribuido a una situación de
exposición específica.

La Evaluación de Impacto en la Salud puede desempeñar un rol en uno de los siguientes

casos: ejm
La ley puede requerir una Evaluación de
Impactos Ambientales para determinar los
impactos futuros durante o después de la
ejecución de proyectos de infraestructura.

El estimado de morbilidad esperada de

acuerdo con la evaluación local de posibles
conglomerados de enfermedad.

Proyectos para calcular el costo externo

(monetario) de la contaminación ambiental o
los beneficios de las propuestas o medidas de
manejo de riesgos.
 Las principales recomendaciones para la Evaluación de Impacto en la Salud
1. Especificar el propósito y el
marco de la evaluación de
impactos
2. Especificar el método para
enfrentar la incertidumbre
3. Especificar la exposición
4. Especificar el rango de
exposición que se tomará en
cuenta
La Evaluación de Impacto en la Salud es una tarea
interdisciplinaria. El propósito de la Evaluación de Impacto en la
Salud debe quedar clara.
1° Determinar el mín o el máx # de casos atribuibles a algún
peligro.
2° para hacer explícita la magnitud de la incertidumbre, el impacto
puede cuantificarse como un rango o una distribución de posibles
valores, en lugar de como un estimado puntual.
La definición de la medida de la exposición, es decir, la “causa”
operativa considerada en la Evaluación de Impacto en la Salud
tiene que ser explícita. Esto requiere discusiones
interdisciplinarias iterativas, pues la “exposición” desempeña un
papel importante.
La magnitud del impacto de un peligro para la salud depende del
nivel y el rango de exposición para el cual la Evaluación de
Impacto en la Salud debe estimar casos atribuibles. Aplicar
limitaciones al rango de exposición: extremo inferior o superior.
En el extremo inferior del rango “nivel de referencia” de la
exposición debajo del cual no se considerará ningún impacto.
 Diez recomendaciones para la Evaluación de Impacto en la Salud
5. Calcular la distribución de
la exposición en la población
6. Especificar la ventana
temporal entre exposición y
efecto
7. Seleccionar resultados de
salud adecuados
8. Especificar la relación
exposición-respuesta
Para calcular el número de casos atribuibles, se requiere estimar
la distribución de la exposición en la población dentro de una
Evaluación de Impacto en la Salud. La disponibilidad de dicha
información puede ser un factor limitante de la Evaluación de
Impacto en la Salud.
Cuando la evidencia disponible sugiera una cierta escala temporal
para una asociación exposición-resultado, debe darse mayor
prioridad a los estudios que consideran dicho período de latencia.
Dependiendo del objetivo de la Evaluación de Impacto en la Salud,
se puede enfatizar uno o varios efectos en la salud, desde un
trastorno hasta la muerte. Si existe evidencia de que un peligro
ambiental está asociado con varios efectos de salud, el impacto
debe ser evaluado independientemente para cada resultado de
salud
La asociación cuantitativa entre el peligro y la frecuencia del
resultado es información crucial para el cálculo del número de
casos atribuibles.
 Diez recomendaciones para la Evaluación de Impacto en la Salud
9. Calcular las medidas de la
frecuencia de la línea de
base de la población
para los resultados de salud
relevantes
10. Calcular el número de
casos atribuibles
Para cuantificar el impacto en la Salud requiere información sobre
la frecuencia de la línea de base (tasa, prevalencia) del resultado
seleccionado. Con esta información es posible calcular cuántos
casos adicionales pueden esperarse o atribuirse según el nivel de
exposición.
Consiste en combinar los principales resultados de las etapas
descritas líneas arriba, que son:
1. estimados de la función exposición-efecto basados en la
epidemiología; es decir, el vínculo matemático entre el grado de
exposición y el cambio esperado en el estado de salud;
2. estimados epidemiológicos de la frecuencia de la línea de base
de la medida de salud de interés, y
3. la distribución de la exposición en la población objetivo
 La OMS : la
salud
ambiental
abarca los
aspectos de
salud humana.

Incluyendo
la Calidad
de vida
Determinados
por los aspectos
físicos, químicos,
biológicos,
sociales y
psicosociales en
el ambiente.
 La salud ambiental se puede encuadrar
dentro del marco de la promoción de la
salud

La promoción de la salud es el proceso

que permite incrementar el control sobre
su salud para mejorarla.

También están dirigidas

a modificar las condiciones sociales, ambientales
y económicas que tienen impacto
en los determinantes de salud.

Aquellos que están bajo el control del individuo (como por

ejemplo ciertas conductas, uso de servicios sanitarios) y los
que no están bajo su control (condiciones sociales,
económicas y del entorno). Por lo tanto, si los
determinantes de la salud son individuales y colectivos, las
acciones en Promoción de la salud deberán ser realizadas
a nivel individual y colectivo.
  La exposición al humo del
tabaco durante el
embarazo aumenta el
riesgo de síndrome de
muerte súbita entre los
recién nacidos y
lactantes, de déficit de
peso al nacimiento, de un
funcionamiento reducido
de los pulmones, de
Hay efectos sobre la asma, de insuficiencia
salud asociados con respiratoria y de
factores infecciones del oído
medioambientales, medio.
como las enfermedades
respiratorias, el asma y las
alergias, con la
contaminación del aire,
en ambientes cerrados o
al aire libre; los trastornos
neurológicos de
desarrollo con los
metales pesados, el
cáncer infantil, con una
serie de agentes físicos,
químicos y biológicos.
Los plaguicidas La radiación
tienen efecto ultravioleta puede
sobre la situación alterar la respuesta
inmunológica, los inmunológica y
procesos constituye una de
endocrinos, los las principales
trastornos fuentes de
neurotóxicos cáncer de piel.
y el cáncer.
Exposición a
niveles de ruido
elevados
o persistentes
cerca de las
escuelas puede
influir
negativamente
sobre el
Hay múltiples investigaciones centradas en factores
ambientales.
En ciudades europeas de 124 ciudades europeas (con un
total de 80 millones de habitantes), pudo comprobarse que
unas 60.000 muertes al año podían estar relacionadas con
una exposición a largo plazo a la contaminación de
partículas en el aire por encima de los niveles permitidos.

En cuanto a contaminación por ozono (a nivel troposférico),

estudios recientes han descrito un número importante de sus
efectos adversos, siendo los más importantes los relacionados
con el sistema respiratorio, como disminución de la función
pulmonar,,agravamiento del asma aumento de riesgo de
visitas a urgencias y de ingresos hospitalarios, y,
probablemente, un aumento de riesgo de morir.

Respecto a los alérgenos, se ha descrito en un número

importante de estudios que las altas concentraciones de polen
y esporas se asocian con epidemias de asma y de otras
enfermedades alérgicas como la rinitis o la fiebre del heno.

En las primeras etapas de la vida el sistema nervioso en

desarrollo es vulnerable a los efectos perjudiciales a
contaminantes como el plomo, el metilmercurio y los PCB. Un
niño puede absorber hasta un 50% del plomo presente en los
alimentos, mientras que un adulto sólo absorbería un 10%
 CANCER: El
31% de la
carga global
de la
enfermedad
del cáncer
de pulmón.
La leucemia
a sido
asociado a
agentes
ENF.
químicos NEUROPSIQUIA
SORDERA En el informe “Ambientes
: Puede TRICA: el
saludables y prevención de
causarse alzheimer y
enfermedades: hacia una
otras
por la estimación de la carga de
morbilidad atribuible al medio demencias,
exposició desórdenes
ambiente” por la OMS, se
n presentan estimaciones de la afectivos
ocupaci influencia de los factores bipolares, enf
onal a los ambientales en la carga de parkinson,
altos morbilidad de patologías esquizofrenia,
niveles tanto transmisibles como no epilepsia,
transmisibles
del ruido. consumo de
alcohol y
drogas, retraso
mental leve
CATARATAS:
inducido por
Asociado a la plomo.
exposición a la
luz del sol y del
humo
ambiental del
tabaco.
 ENF.
CARDIOVASCULAR:
Asociado a riesgos
ambientales(la
exposición al plomo
aumenta la P.A.
NEUROPATÍA aumenta el riesgo ASMA:
OBSTRUCTIVA de la enf
cardiovascular,),
La
CRÓNICA: el
factor de riesgo estrés en el trabajo a humed
más importante es cardiopatía ad, los
el tabaquismo, isquémica.
En el informe “Ambientes ácaros
que contribuye saludables y prevención de
hasta el 36% enfermedades: hacia una
del
de la carga global estimación de la carga de polvo y
de la EPOC. La morbilidad atribuible al
medio ambiente” por la los
mayoría de los
otros factores de
OMS, se presentan hongos
estimaciones de la
riesgo el polvo y influencia de los factores alergén
los productos ambientales en la carga de
morbilidad de patologías
icos, el
químicos en el
lugar de trabajo, ENF. como no
tanto transmisibles smog.
transmisibles
MUSCULOESQUELET.:
la ontaminación
atmosférica, y el la lumbalgia, la artritis
humo ambiental reumatoide y la
del tabaco. artrosis por
exposiciones a
vibraciones, mov
repetidos, mov de
flexión o a levantar
pesos pesados (>
frecuenci en
agriculores,
 El Segundo informe de evaluación
del IPCC llegó a la conclusión sgte:
según las proyecciones en general
el cambio climático aumentará los
peligros, para la salud humana,
sobre todo en las poblaciones de
menores ingresos de los países.

El cambio climático puede

afectar a la salud de manera
directa e indirecta, alterando el
alcance de los vectores de
enfermedades, como los
mosquitos y de los patógenos
transmitidos por el agua, así como
la calidad del agua, la calidad
 Cambios en la
morbimortalidad en
relación con la
temperatura.

Enfermedades
transmitidas por Las interacciones entre
vectores el cambio climático y la Efectos en salud
infecciosos salud humana son relacionados con
como las múltiples y complejas, y eventos
transmitidas por según la Evaluación meteorológicos
mosquitos o Preliminar de los extremos
garrapatas y Impactos en España por
roedores.
el efecto del Cambio
Climático realizada en
2005, podrían resumirse
en:

Enfermedades
transmitidas por los
alimentos y por el agua.
Contaminación
atmosférica y aumento
de los efectos en salud.
  En el Sexto Programa de Acción Comunitario en Materia
de Medio Ambiente, la UE se planteó el objetivo de
"contribuir a un alto nivel de calidad de vida y bienestar
social para los ciudadanos, proporcionando un medio
ambiente en el que los niveles de contaminación no
tengan efectos perjudiciales sobre la salud humana y el
medio ambiente".
LA INICIATIVA
SCALE
La Estrategia Europea de Medio Ambiente y Salud se conoce
bajo el nombre de la "iniciativa SCALE“.
Orientado hacia la infancia, los niños son especialmente
vulnerables a los peligros medioambientes y no pueden ser
considerados como pequeños adultos, porque su fisiología,
metabolismo, dieta y comportamiento son diferentes. Es
importante centrarse en la infancia porque la salud de los
niños es un derecho humano básico. La convención de la
ONU sobre los derechos del niño reclama el “más alto nivel
 Para lograr una mejor comprensión de las
relaciones de causa y efecto entre los factores
medioambientales y sus efectos perjudiciales
sobre la salud, y para permitir que las
autoridades responsables puedan atender a
aspectos tales como la exposición combinada,
la interacción entre distintos contaminantes del
medio ambiente, etc., es necesario determinar
un enfoque integrado.
 En los países de la UE, se están desarrollando los Planes de Acción
Nacionales de Salud Ambiental, que tienen en cuenta estos tres
pilares, y además hacen hincapié en la importancia de los
sistemas de información para poder realizar las evaluaciones
posteriores.
 El plan de acción se articula en torno a tres grandes ejes, que
incluyen una serie de acciones:
a) - Mejorar la cadena de información integrando la información de
medio ambiente y salud para comprender la relación existente
entre fuentes de contaminación y efectos sanitarios.
b) - Completar los conocimientos reforzando la investigación sobre
medio ambiente y salud e identificando los nuevos problemas que
se plantean.
 Revisar las políticas y mejorar la comunicación fomentando la
sensibilización, la comunicación de los riesgos, la formación y la
educación para proporcionar a los ciudadanos la información
necesaria de manera que puedan elegir mejor en materia de
salud y garantizar que los profesionales de los diferentes ámbitos
sean conscientes de las interacciones existentes entre el medio
ambiente y la salud.
 MAESTRIA EN SAUD PUBLICA- UNJBG
CURSO SALUD AMBIENTAL

RODIL ARNOLD ILLA CONDEMAYTA

• Según el último informe de la OCDE, en España los
conocimientos y datos sobre la relación que existe entre
los factores medioambientales y la salud son
inadecuados
• En el informe del 2006 realizado por el Observatorio
de Sostenibilidad, los datos sobre indicadores
ambientales relacionados con efectos sobre la salud no
son muy alentadores. La calidad del aire en muchas
ciudades españolas no es satisfactoria y constituye una
preocupación para la población por su efecto sobre la
salud.
• La situación respecto a las partículas PM10, el
NO2 y el O3 es preocupante: catorce municipios
de más de 15.000 habitantes presentaban en
2004 concentraciones de NO2 por encima del
valor límite anual para la protección de la salud
humana; doce superaban el valor límite de
concentración media anual de PM10 y en diez se
habían registrado valores superiores a los
permitidos en la concentración de O3 en más de
25 días al año.
• Según el informe de ISTAS, en 2004 fallecieron en España
alrededor de 14.000 hombres y 2.100 mujeres como
consecuencia de enfermedades debidas a exposiciones
ocurridas en sus lugares de trabajo. La mayoría de estas
muertes se deberían a tumores malignos seguidos por
enfermedades cardiovasculares.
• Cada año se producirían en España cerca de 80.000
nuevos casos de enfermedades de origen laboral.
osteomusculares, enfermedades de la piel y pérdidas
auditivas. Adicionalmente, cada año se producirían
alteraciones mentales relacionadas con exposiciones
laborales y algo más de 5.000 tumores malignos de origen
laboral.
• OMS, la EIS se define como "una
• combinación de procedimientos, métodos e
• instrumentos que permiten juzgar los posibles
• efectos de una política, un programa o
• un proyecto en la salud de una población, y
• la distribución de los potenciales efectos dentro
• de ella
• • Implicación de los decisores políticos en el
• diseño y puesta en marcha de la EIS.
• • Existencia de un comité permanente de EIS
• (que siga todo el proceso, desde la formulación
• de la política hasta el análisis de resultados
• sanitarios derivados de la misma).
• • Necesidad de que el proceso de EIA haya
estado
• legitimado dentro de las políticas generales
• El primer paso EIS es valorar si la intervención que se va
a realizar (ya sea una política, un programa o proyecto)
va a tener un determinado impacto en la salud de la
población.
• seguidamente, hay que definir el alcance de la
evaluación que se va a realizar,(diseñar y planificar
adecuadamente la EIS y analizar a profundidad.
• Ahora se podrá comenzar con el asesoramiento.
• Para ello, el primer paso es realizar el análisis de la
política, proyecto o programa que se va a evaluar.
Los principales objetivos de este proyecto:
• 1. Desarrollar un conjunto de indicadores de salud
ambiental.
• 2.Crear un sistema de información común para
todos los Estados Miembros.
• 3. Proporcionar información apropiada para la
toma de decisiones.
• La EIS es una combinación de procedimientos,
métodos y herramientas que permite asegurar
diferentes estrategias políticas, relacionadas con la
Salud Pública y están teniendo los efectos deseados
sobre la salud de las poblaciones.
• es necesaria una buena planificación inicial,
asesoramiento y posterior monitoreo, de esta
manera se puede realizar la evaluación de las
medidas políticas (a nivel de estrategias,
• planes, programas e intervenciones concretas)