SINTOMAS DE ESTRÉS EN EL

ASMA
Aplicación (adaptada) del Cuestionario de Estrés del Dr Daniel López
Rosettii

Dr -Hector Moisés
Servicio de Alergia Hosp Italiano Córdoba
Coordinador Comité de Educación del Paciente y Psicologia Asociación Argentina de Alergia e Inumonologia Clinica

hectormoises1@gmail.com
c

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Objetivos que planteamos
-Cuantificar algunos NEXOS, entre ciertos SINTOMAS DE ESTRÉS
y la constelación sintomática que llamamos “asma”
Valorización de la edad, el grado de instrucción, y la situación social del paciente en relación
al síndrome “asma” y al estrés
EN NINGÚN CASO SE HA PRETENDIDO ESTABLECER RELACIONES CAUSALES SINO MERAS

ASOCIACIONES
Abordar objetivamente los supuestos prejuicios de que la mente y las emociones influyen y

hasta determinan la enfermedad.

Establecer un PUNTAJE de estrés valorativo y


eventualmente predictivo en pacientes con asma.
Objetivo final a posteriori: Proponer INTERVENCIONES simples en el manejo del
asma que podrían disminuir la carga de la enfermedad , para una medicina más
centrada en la persona que en la receta, MODERANDO la actual terapéutica “de
masas”, cuyos estándares asumen erróneamente que todos los pacientes son
iguales.

+++

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 Hay abundantes fundamentos
EPIDEMIOLÓGICOS para asociar
Estrés y Asma , potenciándose
entre si. Pero como el estrés se
vincula a muchas otras
enfermedades crónicas, se
requieren fundamentos
fisiopatológicos con auxilio de
ciencias duras para dilucidar esta
asociación con Asma .
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¿CON QUÉ FUNDAMENTOS BIOLÓGICOS
ASOCIAMOS ASMA CON ESTRÉS?
¿AL ASOCIAR ASMA CON
ESTRÉS MINIMIZAMOS COMO
ETIOLOGIA UNA DISFUNCIÓN
INMUNOLÓGICA , como la
SENSIBILIZACIÓN CON
ALERGENOS?

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 1) Los Fundamentos Biológicos para
Asociar Asma con Estrés son trabajos
TRASLACIONALES, con modelos de
asma murina: ratones sensibilizados
con Ovoalbúmina y sometidos a
maniobras de Estrés.
2) En estos trabajos , solo los
animales SENSIBILIZADOS
alérgicamente desarrollaban
Asma al ser sometidos a
ESTRÉS, pero no los animales
testigo NO sensibilizados
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 Okuyama K, Ohwada K,
Sakurada S, Sato N, Sora I,
Tamura G, Takayanagi M, Ohno I.
“The distinctive effects of acute and chronic
psychological stress on airway inflammation in a
murine model of allergic asthma.” Allergolint. 2007
Mar;56(1):29-35. Epub 2007 Jan 29

Angela Haczku, MD, PhD and

Reynold A. Panettieri, Jr., “Social
stress and asthma: The role of
corticosteroid insensitivity”
J Allergy Clin Immunol.
2010 March; 125(3): 550–558.

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 La primera utilidad del aporte
traslacional, es que el factor
estrés explicaría la causa de
ciertas ASMAS DE DIFICIL
CONTROL, donde a pesar de
un alto nivel de Catecolaminas
y Esteroides en sangre, por
estrés y por medicación, no
hay respuesta terapéutica
debido a AGOTAMIENTO DE
RECEPTORES CELULARES de
dichas móléculas.
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UN TRABAJO TRASLACIONAL
ES UN MODELO ANIMAL DE
ENFERMEDAD QUE PUEDE
RAZONABLEMENTE SER
EQUIPARADO AL HOMBRE EN
CAUSA, EFECTO Y
FISIOPATOLOGIA

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 ¿CUAL ES LA CAUSA DEL
ASMA ENTONCES ?

ALERGIA ESTRÉS

OFENSORES VIRUS,
INFLAMATORIOS BACTERIAS
INESPECIFICOS
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 EL ASMA ES UN SÍNDROME O
BIEN “ENFERMEDAD”
MULTICAUSAL. Recordemos que
en el siglo XIX “La Tos” era una
“Enfermedad”

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 El Test fue aplicado en las
siguientes cinco ciudades
argentinas:
Goya
Paraná
Santa Fe
Córdoba
Buenos Aires
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 Agradecimiento a los Doctores:

NATALIO SALMÚN
GRACIELA GINO
PEDRO VUCOVICH
MARIA CRISTINA CASANITTI
IRENE ARAOZ
Y DANIEL LOPEZ ROSETTI por
uso de su Test de Estrés.

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Cuestionario de Estrés del Dr. Daniel Lopez
Rossetti. –conceptos connotaciones subjetivas/objetivas
1) Fácil irritabilidad que otras personas notan en el
paciente. (Ob)
2) Angustia o depresión por situación estresante (Sub)
3) Idea fija durante periodos de estrés (Sub)
4) Pensamientos catastróficos causados por estrés (Sub)
5) Trastornos del sueño ocasionados por estrés (Ob)
6) Diarrea, constipación, digestión lenta, vómitos, u
otros sintomas digestivos durante período de estrés. (Ob)
7) Polaquiuria casusada por estrés. (Ob)
8)Sequedad de la boca por estrés Ob)
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Sintomas o actitudes por estrés
9) Algias relacionadas con estrés: cefalea, dolor muscular,
contracturas. (Sub)
10) Enfriamiento o transpiración de manos por estrés (Ob)
11) Flush facial causado por Estrés.(Ob)
12) Cambio continuo de posturas o de lugar durante el estrés
(Ob)
13) Aumento de cantidad o frecuencia de comidas por estrés (ob)
14) Mayor ingesta de alcohol, café, te o mate mientras dura
situación estresante. (Ob)
15) Taquipnea, respiración entrecortada o suspiros por estrés (ob)


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Modificación de la Dra Gino
(3 preguntas agregadas)
16) Empeoramiento del Asma , o necesidad de
aumentar la medicación (Ob )
17) Exacerbación de síntomas de la rinitis por estrés
(Ob)
18) Aumento de susceptibilidad a gripe o resfrío
durante periodo de estrés. (Ob )

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Más posibilidades
Asociación de nivel de estrés con edad: ¿cuántos
pacientes mejoran o empeoran el asma en relación con
Estrés y edad?
¿Ayuda “la experiencia” del paciente a manejar la
dupla “asma/estrés, ?
Relación de edad, asma, comorbilidades y sus nexos
con el grado de estrés.
Asociación de Estrés y atopía personal y familiar.
Nexos entre Asma, Estrés y entorno de situacion, lugar
y personas.
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Versión en planilla de cálculo
Evaluación modificada por Comité Asoc Arg. De Alergia e Inmunol. Clinica

Cuatro puntos pendientes: Situación o persona estresante , ,

IMC, y Atopia.
Asignación de un número a las respuestas:
 Casi Siempre = 1 /A veces= 2/Casi Nunca= 3
De modo que A MAYOR PUNTAJE MEJOR MANEJO
DEL ESTRES POR PARTE DEL PACIENTE. (Adaptación)
Nro de preguntas 18
Mayor puntaje posible: 54
Menor puntaje posible: 18

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Claves de la Planilla de Cálculo
Las filas corresponden a los pacientes , y sus respuestas con
puntaje de 1 a 3.
Las columnas corresponden a identificación, edad, nivel
sociocultural preguntas 1 a 18, y al final indice de estrés, con un
color asignado del rojo al verde, (de peor a mejor adatación)
Cada respuesta a su vez tiene una escala de colores del azul al
rojo, según buena o mala adaptación al estrés.
Si un paciente presenta predominio de rojo está “en el infierno”
y si presenta predominio de azul, está “en el cielo”. Sirve para
una evaluación rápida. La asignación de color es automática
como gradación numérica.

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Pacientes con puntaje superior al PROMEDIO
de Estrés en ese conjunto

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11/19/18 20
GOYA: ASMA Y ESTRÉS
barra roja: control del estrés
SEVERA P; 15.91% LEVE INT; 13.64%
barra azul: tipo de asma y Nro.

LEVE INT LEVE P

MOD P SEVERA P

MOD P; 31.82%
LEVE P; 38.64%

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11/19/18 22
Puntaje de Adaptación a ESTRÉS en Asma de
PARANÁ

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11/19/18 24
Menores Sta Fe Puntaje de Adaptación a
estrés y tipo de Asma

11/19/18 25
Asma y puntaje de Adaptación a Estrés en
Córdoba:
Barra bordó: nivel de manejo de estrés
Barra azul nro de casos y tipo de Asma

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11/19/18 27
11/19/18 28
Nueva clasificación de severidad de
Asma GINA 2015

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BUENOS AIRES: estrés y asma

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Puntaje global de Adaptación a estrés por
tipo de Asma – Mayores de 18
LEVE INT 41.4

LEVE PER 40.34

MOD PER 38.09

SEV PER 35.2

32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

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 Puntaje :Adaptación a Estrés y tipo de asma
en 72 menores, Nexo: estrés –asma severa
persistente (todas las ciudades)

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Sintomas de Estrés más Prevalentes en todo el
conjunto de pacientes Adultos y Menores

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Preguntas c/más resp 1 y 2

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% DE PACIENTES CON ASMA SEVERA QUE PRESENTAN
“CASI SIEMPRE” CIERTOS SÍNTOMAS DE ESTRÉS
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

GOYA
57,1 57,1 57,1 42,9 57,1 57,1 28,6 57,1 42,9 57,1 28,6 42,9 71,4 42,9 57,1 85,7 71,4 57,1

PARANA
33,3 33,3 33,3 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 33,3 33,3 33,3 0,0 0,0 66,7 66,7 33,3

STA FE
100,0 75,0 75,0 25,0 75,0 25,0 25,0 50,0 75,0 25,0 50,0 50,0 100,0 100,0 75,0 100,0 100,0 100,0

CBA.
22,2 44,4 11,1 5,6 22,2 0,0 0,0 16,7 27,8 16,7 16,7 16,7 44,4 44,4 55,6 88,9 77,8 50,0

BS AS
66,7 100,0 33,3 0,0 33,3 33,3 66,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 33,3 33,3 33,3

PROM 55,9 62,0 42,0 14,7 37,5 23,1 24,0 24,8 29,1 26,4 25,7 28,6 49,8 37,5 37,5 74,9 69 54,8

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Los sintomas de estrés que comentamos a
continuación fueron tomados del Test
de López Rosetti,
más el aporte de otro Test
De Ansiedad y Estrés que hicimos
posteriormente en las mismas ciudades.

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 EN ASMA SEVERA
Sintomas en Más del 40% de pacientes:
EXACERBACIÓN DE ASMA POR ESTRÉS: 74,9%
EMPEORAMIENTO DE RINITIS: 69%
ANGUSTIA Y/O DEPRESIÓN: 62%
AUMENTO DE IRRITABILIDAD: 55,9%
AUMENTO DE SUSCEPTIBILIDAD GRIPAL: 54,8%
AUMENTO DE INGESTA ALIMENTARIA: 49,8%
IDEA FIJA: 42%
Síntomas en más de 30% de pacientes:
INSOMNIO: 37,5
TAQUIPNEA: 37,5%
MAYOR CONSUMO DE LIQUIDOS: 37,5%
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Síntomas de Estrés asociados al ASMA por
orden decreciente
ANSIEDAD
IRRITABILIDAD
187
177
TAQUIPNEA 164 ( Síntomas de
Buenos Aires MAS DISNEA 158 Estrés tomados
Córdoba MAS RINITIS
INSOMNIO
132
131
de Test del Dr
López Rosetti)
Santa Fe HIPERQUINESIA 128
CEFALEA MIALGIA 123
Paraná FLUSH FACIAL 123
Pacientes
Goya IDEA FIJA 111
COME DE MÁS 110 aportados por:
TRANSPIRACIÓN
NERVIOSA 107 Salmún Natalio
INMUNODEPRESIÓN 107 Gino Graciela
PENSAMIENTO
CATASTRÓFICO 102 Aráoz Irene
MAS BEBIDAS 100
Casanitti María C.
SINTOMAS DIGESTIVOS 90
BOCA SECA 81 Moisés Héctor
POLAQUIURIA 73 ________”
2011-2012
 SINTOMAS DE ESTRÉS DE MAYOR
MANIFESTACIÓN EN NIÑOS

1) FLUSH 4)INSOMNIO
FACIAL,

2) SINTOMAS 5)BEBER MÁS LIQUIDO

DIGESTIVOS,

3) ALGIAS 6) TAQUIPNEA,
CONTRACTURAS SUSPIROS

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Los ADULTOS en todo nivel de severidad de
asma tienen más sintomas de:
PENSAMIENTO CATASTRÓFICO

IDEA FIJA

ANGUSTIA Y
DEPRESIÓN
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 PUNTAJE GLOBAL
de Adaptación
Estrés
Adultos: 38.5
Menores: 39.7
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DIFERENCIA DE SINTOMAS DE ESTRÉS ENTRE
ASMAS LEVES Y SEVERAS

11/19/18 43
SINTOMAS DE ESTRÉS EN ASMA
COMPARADOS ENTRE DISTINTOS
CENTROS

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El estrés en niños se asocia nítidamente con
asma severa persistente en todas las ciudades
Los adultos mayores , (por arriba de 50)con asma presentan
en general, buena adaptación al estrés, pero esto es
inversamente proporcional al nivel social y al de educación.
Los síntomas predominantes de estrés encontrados EN
ASMA son:
 1) Fácil irritabilidad
2) Angustia o depresión por situación estresante
3) Idea fija durante periodos de estrés
4) Pensamientos catastróficos
5) Trastornos del sueño

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 CONCLUSIONES

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Resúmen :
La evaluación de estrés presentada , sería productiva en la
relación costo beneficio, pudiendo identificar una causa de
asma de difícil control o tórpida evolución.
Permite evidenciar situaciones CORREGIBLES que pasarían
inadvertidas .
PROMOVERÍA INTERVENCIONES oportunas para adaptar el
paciente al estrés, o identificar casos para psicoterapia
especializada.
Podría identificar adherencia errática al tratamiento o abuso
de fármacos.
El asma persistente en niños requiere extremar cuidados a la
luz de estos resultados, para evitar secuelas psicológicas y
físicas perdurables.

MUCHAS GRACIAS
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11/19/18 48
11/19/18 49