Los QALYs y DALYs como indicadores

sintéticos de salud
David Zavaleta Verde

Trujillo, 30 de junio del 2018

 1960-1970 Estudios
combinados
mortalidad –
Estudios mas morbilidad
allá de la (CVRS)
mortalidad
Estudios de
mortalidad
LOS INDICADORES
SINTÉTICOS DE LA SALUD
Indicadores sintéticos de salud

D isability
A djusted
L ife
Y ear
 QALY?
ó

El año de vida ajustado

por calidad (AVAC)

Es un indicador ( en años) de salud de la población que combina la cantidad y la calidad

de vida. Por lo general, se usa para indicar el resultado de una terapia nueva para toda la
población.
• Combina la duración de la vida (LY) y la calidad de vida relacionada con la salud (QA) en una
sola medida de ganancia de salud
• La calidad de vida generalmente se califica con 'salud perfecta' = 1 y muerte = 0

= one year of ‘perfectly healthy’ life for one person

1 QALY = two years of life with QoL of 0.5 for one person
= one year of life with QoL of 0.5 each for two people
Se utiliza en la evaluación económica para valorar la rentabilidad de las intervenciones médicas.

Manifestación de años de vida ajustados por calidad : (QALYs) para dos individuos. Individuo A
(quién no recibió una intervención) tiene menos QALYs que el individuo B (quién recibió una
intervención).
El QALY amplía la idea de esperanza de vida al incorporar un indicador de la calidad de
vida entre los sobrevivientes.

Esto ayuda a abordar la cuestión de si la prolongación de la esperanza de vida

(por ejemplo, mediante terapias que salvan vidas) también puede aumentar el
número de personas enfermas y discapacitadas en la sociedad.

Por lo tanto, en lugar de contar todos los años de vida vividos en una
población como si fueran equivalentes, esta estadística ajusta los años
vividos en un estado de discapacidad: se cuentan como que valen menos
que un año completo de vida saludable.
Los QALY se calculan como el número promedio de años adicionales de vida ganados
de una intervención, multiplicado por un juicio de utilidad de la calidad de vida en cada
uno de esos años.

Por ejemplo, una persona puede ser sometida a terapia de hipertensión durante 30
años, lo que prolonga su vida en 10 años con un nivel de calidad ligeramente reducido
de 0.9. Además, la necesidad de continuar la terapia con medicamentos reduce su
calidad de vida en 0.03.

Por lo tanto, los QALY ganados serían 10 x 0.09 - 30 x 0.03 = 8.1 años.

Las valoraciones de calidad de vida pueden recopilarse a partir de encuestas; se da un peso subjetivo
para indicar la calidad o la utilidad de un año de vida con esa discapacidad.
También, la Calidad de vida relacionada con la salud, se puede obtener por diferentes métodos:

• Juego estándar
• Escala visual analógica
• Equivalencia temporal o Equivalencia de personas

Una alternativa muy atractiva y ampliamente usada ahora es evitarse la tarea de medir y usar
sistemas creados para clasificar estado de salud multi-atributos ya ponderados. Los principales
disponibles en la actualidad son:

Calidad de Bienestar (QWB)

Índice de Utilidades de Salud (HUI)

EuroQol (EQ-5D)
 DALYs?
ó

Años de vida ajustados

por discapacidad (AVAD)

DALY= Años de vida perdidos (AVP) + años de vida con discapacidad (AVD)

Es una medida de carga de la enfermedad global, expresado como el número de años

perdidos debido a enfermedad, discapacidad o muerte prematura.
¿Qué es la carga de
enfermedad?
Es el efecto o impacto
acumulativo de un amplio rango
de enfermedades o daños que
afectan sobre la salud y costos
económicos de los individuos y la
sociedad

Indicador que permite medir las pérdidas de

salud que para una población representan la
mortalidad prematura y la discapacidad
asociada a las enfermedades.
 La carga por mortalidad
• Si un niño muere a los 5 años y podía vivir
79 años, entonces perdió 74 años
• Si un adulto mayor muere a los 65 años,
entonces perdió 14 años
• Así cuando se ordene por años perdidos
por muerte prematura (AVP)
• Las causas de muerte de los niños
tendrán más AVP
 ¿Cuándo hay más salud?
• Más salud habrá cuando mueren menos y
cuando viven más
• Y eso es lo que está pasando en el Perú
• Nuestra esperanza de vida ha aumentado
a 79 años
• Entonces hay más ancianos
• ¿Y estamos más felices?
 El nivel de salud entonces
depende
• De cuánto afecta la enfermedad a alguna
de estas funciones
• Es decir, de cuánta discapacidad produce
 Pero como las consecuencias
fatales también son importantes
• ¿Cómo hago para juntar la mortalidad
precoz con la discapacidad?
 Con años
• Años que se pierden por morir antes de lo
esperado
• Años que se viven con la discapacidad
A esto se le Llama:

Los años de vida ajustados por

discapacidad (AVAD ó DALY)
DALY ó AVAD= AVP+ años con discapacidad (AVD)
Muere a los
30 años

Calidad de vida

41.2
AVP

Discapacidad
Enferma a
los 5 años

0 71.2 años
25 años con discapacidad

Esperanza de vida de una persona

 Entonces…
cuántos
DALY’s hay
en el Perú?

http://www.healthdata.org/peru
 Fórmula
x=a+L

DALY a = ∫ DCxe
x=a
−Bx −r ( x−a)
e dx

– D: peso de la discapacidad
– Cxe − βx : valor del tiempo vivido a diferentes edades
– a: edad de inicio de la enfermedad
– L: duración de la discapacidad o el tiempo perdido por muerte
prematura
– r: tasa de descuento social
• Edad de inicio “a” hasta “a+L”, donde “L” es la duración de la
discapacidad o el tiempo perdido por mortalidad prematura es
igual a los DALY de una persona
 DALYs en el Perú
• Los AVP fueron calculados con datos
• nacionales de mortalidad del año 2004
Los AVD fueron calculados después de
• estimar la incidencia, duración de la
enfermedad, discapacidad y edad de inicio
de cada daño en el Perú
 Resultados
• Aquí está toda la patología que se
presenta en el Perú agrupada en 135
diagnósticos
• Se estima que se han perdido 5,056,866
DALY’s
QALY
SON UN BIEN SON UN MAL
QUE DEBE SER QUE DEBE SER
MAXIMIZADO MINIMIZADO

DALY
Gracias