Alexander Cruz Zegarra, Médico Cirujano

GINECÓLOGO-OBSTETRA, COLPOSCOPISTA
• Pubertad 8 a 12 años en niñas.
• Menopausia entre 40 y 60 años, promedio 51 años.

La menstruación normal requiere:

1. Eje hipotálamo, hipófisis, ovario.
2. Endometrio que responda a las hormonas.
3. Tracto de salida genital.

– 97% ya menstruó a los 15 años

 Ausencia de menstruaciones por más de 3
meses, si éstas son regulares. Por más de 6
meses si son irregulares.
 Fisiológica:
 Premenarquia (13 +- 2años)
 Postmenopausia (50 +/-10años)
 Embarazo
 Lactancia
 Anticoncepción hormonal
 Patológica

 Primaria (2.5% de la población)

 Inicio de la evaluación:
▪ 13 años sin características sexuales secundarias
▪ 15 años con características sexuales
• Secundaria

– Ausencia de 3 o más ciclos menstruales

– Causas Comunes:
• Hipotalámicas
• Enfermedades virilizantes: SOP, Hiperplasia Adrenal Congénita.
• Síndrome Galactorrea Amenorrea
– Menos Comunes:
• Falla ovárica prematura
• Síndrome de Asherman
• Síndrome de Sheehan
– Raras:
• Diabetes, hipertirodismo, hipotiroidismo, Sd Cushing, Sd Adisson,
Cirrosis, TBC, malnutrición, irradiación, quimioterapia, cirugía.
DEFECTOS HIPOTALÁMICOS

A. DEFECTOS EN EL TRASPORTE DE GnRH

• Compresión o destrucción del núcleo arcuato
• Trauma, compresión, radiación, tumor, enfermedad infiltrativa
(sarcoidosis o TBC).

B. DEFECTOS EN LA PRODUCCION PULSATIL GnRH

• Mujeres prepuberales, anorexia nerviosa, estrés severo,
disminución de peso, hiperprolactinemia, ejercicio intenso.

Funcional: ↑ FSH:LH
Congénito: hipogonadismo hipergonadotrófico: Sd Kallman.
Constitucional: retraso en la adrenarquia, amenorrea y desarrollo
puberal retrazado.
 DEFECTOS EN LA HIPOFISIS

A. Ausencia congénita de la hipófisis.

B. Disfunción adquirida
– Síndrome de Sheehan
– Cirugía, radiación
– Hemosiderosis, Talasemia (Fe)
– Microadenomas, Macroadenomas con Prolactina elevada.
DISFUNCIÓN OVÁRICA

A. Disgenesia ovárica
– Disgnesia gonadal sin cromosoma Y: 45X0
• Síndrome de Turner 45 X0 o mosaicos. →MAS
COMÚN
– Disgnesia gonadal con cromosoma Y
• Síndrome de Ullrich-Turner 46XY, no secretan
testosterona ni Hormona Antimulleriana.
B. Falla ovárica prematura
 Menopausia menor 40 años

C. Defectos enzimáticos
 Defectos STAR (Reguladores de la Esteroidogénesis)→
se conocen 15.

D. Síndrome de Ovario Resistente (Síndrome Savage)

• LH ↑, FSH ↑, con células defectuosas en los receptores
ováricos.
E. Síndrome de Ovario Poliquístico

– Oligo o anovulación
– Hiperandrogenismo (clínico o laboratorial)
– Ovarios poliquísticos
– Exclusión de Hiperplasia Suprarrenal Congénita,
tumor andrógeno secretante y Sd. de Cushing.

(Causa más común de disfunción ovulatoria)

 ANORMALIDADES ANATÓMICAS ASOCIADAS CON
AMENORREA.

A. Disgenesia mulleriana: ausencia congénita de útero y

2/3 superiores de vagina, 46XX.
B. Agenesia vaginal.
C. Tabique vaginal transverso.
D. Himen imperforado.
E. Síndrome de Asherman → sinequia uterina por
curetaje, miomectomía, cesárea, endometritis
tuberculosa.
 AMENORREAS EN MUJERES 46 XY

A. Feminización testicular.
B. Disgenesia gonadal pura.
C. Anorquia.
D. Defectos enzimáticos testiculares.

Las gónadas tienen alta posibilidad de

malignización
 ÚTERO

Ecografía

Sí No

Presencia de
Vagina
Cariotipo
Feminización testicular,
No Sí agenesia mulleriana, 46XY,
defectos enzimáticos
esteroideos, disgenesia
gonadal pura, anorquia
Himen imperforado, Mamas
septum vaginal o
agenesia vaginal. Sí No
Trabajar como test
Trabajar como de Progestina (-)
amenorrea secundaria Amenorrea
secundaria
 Elevado
TSH

Normal Tratar hipotiroidismo

Prolactina

50 – 100 ng/ml

Repetir PRL Resonancia

c/6 meses Magnética

Microadenoma Macroadenoma
 TEST DE
PROGESTÁGENOS

- +

Descartar Sd.
Asherman si es Hirsuta No Hirsuta
necesario

SOP Disfunción
FSH Hipotalámica
Descartar:
Tumor de ovario Leve
> 40 mUI/ml < 40 mUI/ml Tumor suprarrenal

Falla Disfunción
Ovárica hipotálamica severa
SI DESEA EMBARAZO:

• En pacientes con macroadenoma:

• Tratamiento con Bromocriptina / Cabergolina.
• Cirugía transesfenoidal o frontal. (50% menstrúan)

• En pacientes con microadenoma:

 Tratamiento con Bromocriptina / Cabergolina.
 Mantener niveles normales de Prolactina.

• En pacientes con hipotiroidismo:

• Tratamiento de reemplazo

• Inducción de la ovulación en pacientes con Falla Ovárica Primaria:

• Sólo en algunos casos
• Fertilización in vitro con donantes de Oocitos.
• Retiro de gónadas en pacientes con cromosoma Y.

• Inducción de la ovulación en pacientes con Test de progestina (-)

• Citrato de clomifeno 150 – 250 mg/d por 5 días. La ovulación se produce en 5 a 10 días.
• Luego hMG (hormona menopáusica humana)
SI DESEA EMBARAZO:

 En caso de Síndrome de Ovario Poliquístico

 Inducción de la ovulación y hMG
 Drilling Laparoscópico de Ovarios.
NO desea embarazo

 Anticonceptivos orales
 Calcio 1 a 1,5 gramos por día
1. Infertilidad
2. Osteoporosis
3. Hiperplasia endometrial y Cáncer
 Bueno

 Muchas pacientes con amenorrea

hipotalámica recuperan espontaneamente.

 Excepto cuando hay falla ovárica prematura

virtualmente todas pueden ovular.