Definiciones
•Isquemia Miocárdica :
Disminución de la oxigenación del
miocardio debida a inadecuada
perfusión, lo cual produce un
desbalance entre el aporte y la
demanda de oxígeno: Lleva al
desarrollo de circulación colateral.
•Infarto Miocárdico :
Ocurre cuando hay una brusca
disminución en el flujo coronario
como consecuencia de una
oclusión trombótica de una arteria
llevando a necrosis del tejido
miocárdico, después de isquemia
miocárdica prolongada.
 FACTORES DE RIESGO CORONARIO
• Diabetes Mellitus
• Hipercolesterolemia
• Tabaco
• Hipertensión Arterial
• Edad: Hombre > 45, mujer > 55 a o postmenopáusica sin E2
• Sexo masculino
• Antecedentes familiares
• Eventos cardiovasculares previos
• Otros: Hiperhomocisteinemia, etc.
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
REMODELADO DE GLAGOW
CLASIFICACION POR IVUS
FENOMENO DE ISQUEMIA /
REPERFUSION
 Enfermedad Coronaria
Formas de presentación:

• Asintomática
• Angina crónica
• Sindrome Coronario agudo:
– Angina inestable
– IAM no Q
– IAM Q
– Muerte súbita
 Angina Estable
• Dolor precordial que recurre bajo circunstancias
similares con frecuencia similar en el tiempo.

• Síntomas usualmente comienzan con baja

intensidad, se incrementan en 2 – 3 minutos hasta
un total de < de 15 minutos(episodios de > de 30
minutos sugieren IAM)
 ANGINA INESTABLE
• Reducción del flujo sanguíneo miocárdico causado la
mayoría de las veces por un trombo generado en un
accidente de placa.

• Rara vez puede ser causado por espasmos coronarios

o por enfermedades que elevan las demandas de O2
(Hipertiroidismo, fiebre,
anemia, feocromocitoma etc.)

Angina Vasoespástica (Prinzmetal).

Infarto Agudo del Miocardio

 La primera causa de muerte CV en el mundo

 Principal causa de Muerte Súbita
 Mortalidad hospitalaria 12% de los que ingresan a UCI
 Mortalidad de 5 -10 % en el 1° año post -IAM
 Una de las principales causa de Insuficiencia Cardíaca
 Costo económico alto
 En parte prevenible
 Clasificación de IAM
- Tipo 1: IAM espontáneo causado por isquemia secundaria a
erosión, ruptura, fisura o disección de placa en arteria coronaria.

- Tipo 2: IAM causado por isquemia debida a un aumento de la

demanda de oxígeno o disminución de la demanda secundaria a
espasmo de arteria coronaria, anemia, arritmias, hipertensión o
hipotensión.

- Tipo 3: Muerte cardíaca súbita con síntomas sugestivos de

isquemia miocárdica asociada con supradesnivel ST o nuevo
bloqueo de rama izquierda, sin disponibilidad de biomarcadores.

- Tipo 4. A: Infarto de miocardio secundario a Angioplastia

Intraluminal Coronaria. B: trombosis del stent.

- Tipo 5: IAM secundario a cirugía de revascularización coronaria.

 Clasificación CLINICA de IAM
Clasificación de killip

• Killip I: no hay signos de insuficiencia cardíaca.

• Killip II: presencia de reales crepitantes en las bases
pulmonares, ritmo de galope e ingurgitación yugular.
• Killip III: presencia de edema agudo de pulmón.
• Killip IV: Presencia de shock cardiogénico / hipotensión
(presión arterial sistólica < 90 mm Hg) y vasoconstricción
periférica.
SCAST
 Cuadro clínico
La sintomatología típica es:
• Dolor Torácico repentino, tipo opresivo y
prolongado, se propaga los brazos y hombros
preferentemente del lado izquierdo, a
mandíbula y cuello.

• La disnea se produce por reducción del gasto

cardiaco izquierdo produciendo, insuficiencia
ventricular izquierda. Consecuencia=edema
pulmonar.
 Diagnostico
• Según la OMS, el diagnóstico de IAM está
basado en la presencia de al menos dos de los
siguientes criterios:
(1) Dolor de origen cardíaco
(2) Alteraciones del ECG
(3) Aumento de los marcadores cardíacos
Examen Físico
• El paciente suele apreciarse inquieto, pálido,
sudoroso, con cifras de presión variables,
habitualmente taquicárdico.
• En la auscultación puede apreciarse con alta
frecuencia la presencia de un cuarto ruido y, un
galope que manifiesta la disfunción ventricular.
Se puede auscultar un soplo de insuficiencia
mitral por disfunción isquémica del músculo
papilar.
• La fiebre, los frotes pericardicos y otros hallazgos
generales al examen físico, son poco habituales.
Electrocardiograma
Tres signos electrocardiográficos específicos:
Isquemia:
Aparición de ondas T negativas
Lesión:
Elevación segmento ST
Necrosis:
Onda Q profunda
 La zona de isquemia:
miocardio cuyo
metabolismo celular se ha
alterado pero sin dañar
todavía su ultra estructura.
 La zona de lesión:
miocardio dañado de
manera reversible, pues
las alteraciones celulares
aún se pueden recuperar.
 La zona necrótica:
miocardio
irreversiblemente dañado.
 Marcadores Cardiacos
Elevación de Enzimas cardiacas:
La creatina fosfokinasa total (CK).
La creatin kinasa, fracción MB (CKMB).
La lactato deshidrogenasa (LDH).
La aspartato transaminasa (GOT o AST).
Aparecen después de un IAM, pero NO son
específicos del corazón.
• Troponina: permite diferenciar el daño cardiaco reversible
del irreversible. La TnT y TnI, se elevan 3-12 hs , valores
máximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs.
Permanecen durante 7-14 días. La TnT se puede elevar en
casos de Insuficiencia Renal
Diagnostico Diferencial
• Pericarditis aguda: El dolor aumenta con la respiración
profunda y los cambios de posición. Suele mejorar al
sentarse inclinado hacia adelante, y empeora al recostarse
sobre el dorso.
· Disección de la aorta: poco frecuente con dolor
desgarrante, de intensidad máxima en el momento de
aparición, con estabilización y posteriormente, disminución
de la intensidad, de localización retroesternal o en la
espalda.
• · Reflujo gastroesofágico: Produce sensación tipo ardor
retroesternal con frecuencia acompañado de
regurgitación de alimentos o ácido gástrico; alivia con
antiácido.
· Espasmo esofágico difuso: El dolor puede confundirse
con el de la angina, puede ser fugaz o durar horas;
general mente aparece durante las comidas o poco
después con la ingesta de líquidos fríos; se acompaña
de disfagia y no tiene relación con los esfuerzos.

· Embolia pulmonar: Produce dolor pleural, taquipnea,

cianosis y disnea que orientan al diagnóstico. Sin
embargo, si la embolia es significativa puede provocar
isquemia miocárdica y dolor anginoso.
 Complicaciones

 Mecánicas: Ruptura de pared libre. Ruptura de músculo

papilar. Ruptura de septum interventricular.
Pseudoaneurismas.
 Eléctricas: Arritmias ventriculares: taquicardia ventricular,
fibrilación ventricular , ritmo idioventricular acelerado,
taquicardia de la unión. Arritmias supraventriculares:
Fibrilación auricular, flutter atrial, taquicardia paroxística.
Bradiarritmias: bloqueos A-V, ritmo de la unión.
 Hemodinámicas: edema pulmonar agudo, shock
cardiogénico.