ALEJANDRO CARBAJAL PALMA

ALEJANDRO CARBAJAL PALMA

 EDAD: 1 AÑO 5 MESES
 FECHA DE NACIMIENTO: 29/01/17
 PROCEDENCIA: COMAS (LIMA)
 INGRESO A EMG: 06/07/2018
 HOSPITALIZACIÓN:
 ANTECEDENTES PRENATALES
 CPN: 5
 ITU 3ER TRIMESTRE
 ECOGRAFIA 21/11/16: 25.5 SS; ESTENOSIS
YEYUNAL
 RPM 5 HORAS
 ANTECEDENTES NATALES
 CESAREA POR DPP (40%) Y SUFRIMIENTO
FETAL (50LPM)
 W: 1955 G
 T: 53 CM
 PC: 30.5
 PT: 28
 LA SANGUINOLENTO
ANTECEDENTES POSTNATALES
 31/01/17: QX ANASTOMOSIS DUODENO-
DUODENAL+GASTROSTOMIA+COLOSTOMI
A SIGMOIDEA→ATRESIA ESOFAGO I;
ATRESIA DUODENAL.
 03/03/17: ANASTOMOSIS
DUODENAL+REDUCCIÓN
DUODENAL+RECOLOCACIÓN DE SONDA
DE GASTROSTOMIA→OBSTRUCCIÓN
INSTETINAL POR ADHERENCIAS
ANTECEDENTES POSTNATALES
 23/03/17: CIA 4.5CM
 01/04/17: ILEO SEPTICO+NEUMONIA POR
KLEBSIELLA
 12/06/17:
 15/06/17: VESICOSTOMI POR
HIDRONEFROSIS
 ANTECEDENTES POSNATALES
 17/06/17:ITU POR CANDIDA
 22/06/17:VESICOSTOMIA NO FUNCIONANTE
REINGRESA A SOP
 28/06/17:ITU POR P.AERUGINOSA
 ANTECEDENTES POSNATALES
 12/07/17:COLOCACIÓN
CVC+TORACOTOMIA+RAFIA DE
TRAQUEA+DRENAJE TUBULAR
 16/07/17:SHOCK SEPTICO
 09/04/18:SINDROME DE VENA CAVA
SUPERIOR, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA
 19/04/18:TROMBOSIS VENA YUGULAR
 06/07/18
EMG→ INAPETENCIA DE +-1 SEMANA DE
DURACIÓN, LLANTO PERSISTENTE DE +-
2DÍAS, “RONQUIDO DE PECHO”+-1DÍA
¿DIFICULTAD PARA DEGLUCIÓN? +-1DÍA
 EX.FISICO→ FC:132X’ FR:35X’ T°:38°C
SAT02:94%
 TYP:RONCANTES DIFUSOS ESCASOS
SIBILANTES. TIRAJE SUBCOSTAL LEVE
 06/07/18
PLAN:
 PARACETAMOL 150MG VO STAT+MF
 S/S HMG, PCR, E SERICOS
 I/C GASTROENTEROLOGÍA
DURANTE LA ESTANCIA EN EMG SE LE
ESCUCHA ESTRIDOR AL REPOSO. ESCALA
DE WESTLEY:4
 06/07/18
 PLAN: NBZ ADRENALINA 3MG
STAT+DEXAMETASONA 4MG EV STAT
 S/S EX DE ORINA Y RX TORAX
 LUEGO DE NBZ →FR:42X’ SATO2:95%
FIO2:21%
 SE DECIDE HOSPITALIZACIÓN POR
PERSISTENCIA DEL DISTRES
RESPIRATORIO
 06/07/08
RP:
 AC III SUPERVISADO A TOLERANCIA
 FL (BABYLAC) 13% 30CC VO C/4H (VT 360)
 DEXTROSA5%+NACL20%+KCL20%→15CC/H
(VT360)
 DEXAMETASONA 1.3MG EV C/8H
 PARACETAMOL 100MG VO PRN T° >=38°C
 06/07/18
I/C GASTRO:
DX:
 SOB MODERADO VS CRUP
 D/C NEUMONIA VIRAL SOBREINFECTADA
 SEC. VACTERL
 D/C ESTENOSIS ESOFÁGICA
 D/C CUERPO EXTRAÑO
 06/07/18
HMG→ LEU:20400. BAST:4%. S:77%. L:10%.
HB:10.9. PLAQ:237000.
PCR: 263.6
NA:131.15 K:6.12 CL:108.06
RX TORAX: ATRAPAMIENTO AEREO
EX.ORINA: MUESTRA SE CONTAMINA POR LO
QUE SE DECIDE OBTENERLA MEDIANTE
CATETERISMO
 06/07/18
14:40H
 BH-8H:+138CC. FU-8H:0.8CC/KG/H.
 FC:132X’ FR:41 SATO2:95% FIO2:21%
 SE DECIDE AUMENTAR GOTEO A 20CC/H
(VT 480) Y VIGILANCIA DE DIURESIS
 06/07/18
EX. ORINA: LEUC >100 XC
DX: PIELONEFRITIS AGUDA+SEPSIS PP
URINARIO
PLAN: AMIKACINA 110MG EV C/24H
(15MG/KG/DIA)+ S/S HEMOCULTIVO
SUBE A PISO CAMA 328
 06/07/18
EN PISO SE COLOCA A PACIENTE EN NPO, SE
SUSPENDE NBZ Y SE PASA A INH 100 UG
2PUFF C/2H+BUDESONIDA 200UG 1PUFF
C/12H
 07/07/18
 FC:132X’ FR:46X’ SATO2:99% FIO2:21%
W:6.9KG BH:-44 FU-15H:5.2 CC/KG/H
 TYP:RONCANTES ESCASOS. ABD:LEVE
DISTENSIÓN,B/D,RHA(+)
 DX:PIELONEFRITIS+CRUP RESUELTO
 SE REVISAN EXÁMENES DE EMG→K:6.6,
POR LO QUE SE SUSPENDE KALIUM Y SE
SOLICITA HMG,E,MG,CA,U,CR
 07/07/18
LLANTO PERSISTENTE, LEVE DISTENSIÓN
ABDOMINAL, HERNIA INGUINAL
DERECHA→RX DE ABDOMEN
SIMPLE→SOSPECHA DE OBSTRUCCIÓN
INTESTINAL ADEMÁS DE HIPERKALEMIA POR
LO QUE SE DECIDE I/C QX PEDIATRICA Y
NEFROLOGÍA
I/C QX PEDIATRICA: HERNIA INGUINAL
REDUCTIBLE; EN RX LEVE EDEMA DE ASAS
 07/07/18
 I/C NEFRO:SUSPENDER KALIUM HASTA
VERIFICAR NIVEL ACTUAL DE K, AGA Y
REEVALUACION
 AGA→PH:7.237 K:7 NA:137
 NEFRO:SUGIERE AGREGAR AL RP
GLUCONATO DE
CA+INSULINA+FUROSEMIDA+B2AGONISTA
 07/07/18
RP:
 NPO
 INSULINA 0.3 UI+DEXTROSA33% 35CC
 FUROSEMIDA 7MG EV STAT
 DEXTROSA
5%+NACL20%+KCL20%+HCO38.9%→
21CC/H
 07/07/18
Persiste irritabilidad , anurico durante 8 horas a
pesar de la administración de furosemida. Al
examen fisico se encuentra globo vesical.
- Se decide la colocación de sonda vesical , se
encuentra obstruido por colección blanquecina.
- I/C cirugía : realizan cateterismo , se extrae
orina ademas de sarro.
- AGA : K: 5.49
T; 36.6 BHE: -910
FC: 130
FR; 28
SATO2: 97%
FU24H: 7.22 cc
08/07/18

- I/C Soporte nutricional: colocacion de PICC

- laboratorio : urea: 63 cr: 0.73
-AGA: K : 3.98
TRATAMIENTO
- <3> amikacina 55mg ev c/12h
 09/07/18
Persistencia de sedimento urinario y obstruccion
uretral
-I/C Urologia : sugiere revesicostomia luego de
estudio con urodinamia. Se coloca sonda
vesical.
TRATAMIENTO
-<4> amikacina 55mg ev c/12h
 10/07/18
- Urocultivo 06/ 07 : P. Auriginosa
sensible:Aztreonam, Candida sensible
fluconazol
- Hemocultivo 06/07: corynebacterium spp
- I/C Infectologia : Suspender amikacina
(nefrotoxico). Iniciar Aztreonam
TRATAMIENTO
-<5> Amikacina 55mg ev c/12h
 11/07/18
Persiste secreción blanquecina pastosa que sale
de la uretra .
-Urocultivo 06/ 07 : P. Auriginosa sensible:
colistina
TRATAMIENTO
- <1> colistina 8mg ev c/6 horas
-<2> fluconazol 80 mg EV c/24h
 12/07/18
TRATAMIENTO
- <2> colistina 8mg ev c/6 horas
-<3> fluconazol 80 mg EV c/24h
 13/07/18
Paciente presenta deposicion oscura en bolsa de
colostomia.
- Se solicita reaccion inflamatoria: (-)
TRATAMIENTO
- <3> colistina 8mg ev c/6 horas
-<4> fluconazol 80 mg EV c/24h
 14/07/18
Hemograma : leu : 11.1 aba : 5% seg 62%
PCR: 64.6
Examen orina : leu 25-30 x campo , leu agluti: 1 +
, pseudohifas
Urocultivo : Enterococcus faecalis : sensible
ampicilina, nitrofurantoina , vancomicina
TRATAMIENTO
 15/07/18
TRATAMIENTO
- <5> colistina 8mg ev c/6 horas
-<6> fluconazol 80 mg EV c/24h
 16/07/18
Hemograma : leu : 5700 , aba: 4%,, linfocitos :
42% hb 9.08, plaquetas 287000
Urea: 49 , creatinina : 0.79 , k :3.65 , calcio: 1.16
PCR: 2.4
TRATAMIENTO
- <5> colistina 8mg ev c/6 horas
-<6> fluconazol 80 mg EV c/24h