Tiroides y

embarazo
Dra. Rosa Mélida García Jiménez
HPEU (IDSS, STGO).

Servicio de Gineco-Endocrinologia
(HMNSA).
Abril 2014
 Introducción

 En el curso de un embarazo ocurren

cambios hormonales y en las demandas
metabólicas que tienen efectos
complejos en la función tiroidea y alteran
los parámetros tiroideos y estimulan la
actividad tiroidea materna
Generalidades

2 lóbulos

15-
Istmo
20gr

2-
Lóbulo
2.5cm
piramidal
x 4cm
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Akselrod
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 Embriologia.

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 Fisiologia de la glandula tiroidea

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Desyodinasa Desyodinasa Desyodinasa
tipo I tipo II tipo III

Tiroides Hipófisis T3
Inversa

Hígado Encéfalo

Grasa
Riñón
Parda

tiroides
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Unión de hormonas tiroideas a
proteínas

Globulina de unión a
Transtiretina Albumina
la tiroxina (TBG)
20% 5%
75%
Fisiología de la tiroides
y el embarazo

Aumento de las concentraciones de TBG.

Efecto tirotrópico.

Aumento de los requerimientos de hormonas.

 Requerimientos de yodo
durante el embarazo

 El yodo es el sustrato esencial para la

tiroide sintetizar y secretar hormonas
tiroideas.
 En el embarazo se requiere:
Compensar requerimientos
 200-250mcg Perdidas urinarias I Todas las
Requerimiento fetal I vitaminas y
suplementos
perinatales
deben contener
150mcg yodo
Relación tiroidea materno
fetal.

Anticuerpos
estimuladores de los
La Placenta como receptores de TSH en
El paso de hormonas
barrera efectiva para el tiroides
tiroideas en pequeñas
el paso de hormonas
cantidades. El yodo
tiroideas hacia el feto.
T4 Drogas antitiroideas
TSH
T3 Propanolol
TBG
Cruzan la barrera
placentaria.
Función Tiroidea en el Feto
De la 8-10 semana de gestación
Capacidad de concentrar yoduro y sintetizar hormonas
Hipófisis fetal comienza a sintetizar TSH.

20 semanas de gestación
• Aumento brusco de la producción de TSH y T4

28 semanas de gestación
• Estabilización de la producción de TSH.
• La T3 se mantiene relativamente baja.

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 Bocio difuso
eutiroideo.
En el embarazo normal hay

hipertrofia de los tirocitos y
aumento de la
vascularización.
 Sin embargo, la presencia
de bocio debe
considerarse anormal.
 Esto se debe a la
depuración renal de yodo.
 Diagnosttico
Clinica, TSH,T4 anticuerpos
antitiroideos. US.
 Tratamiento
Tiroxina TSH=1y 2,5 mcU/ml.
Enfermdedad tiroidea
autoinmune en etapa
de eutiroidismo
 Prevalencia de 12,6% para
anticuerpos antiperoxidasa
y 13,6% para anticuerpos
antitiroglobulina.
 Riesgo de aborto
espontaneo.
 Hipotiroidismo subclínico y
tiriditis post parto.
 Se recomienda el uso de
tiroxina si TSH mayor de 2,5
mU/L.
Hipotiroidismo
 2,5%
1/3500-
5000 N.V
Definición
 H. H. H.
Autoinmune Congénito Subclínico
 Etiología

Enfermedad crónica autoinmune

Tiriditis de hashimoto Tiroiditis atrofica

Postiroidectomía o ablación I-131

Hipotiroidismo transitorio Inducido por farmacos

Resistencia periférica a las hormonas tiroideas

Anticuerpos bloqueadores del
Secundario(hipofisectomía)
recpertor de TSH
Hipotiroidismo autoinmune

Tiroiditis de Tiroiditis
Hashimoto atrófica
Causas…
• Autoinmune
• Yatrogena
• Farmacos( amiodarona, litio,
interferon alfa, etc)

Primario • Cogeniitos
• Deficit de yodi
• Ttrastornos
infiltrativos(amiloidosis,
sarcoidosis, hemocromatosisi)
•Tiroiditis silenciosa
•Tiroiditis subaguda
Transitorio •Interrupción del Tx con
yodo, tiroidectomia
subtotal

•Hipopituitarismo
•Déficit o inactividad de
Secundario TSH
•Enfermedades
hipotalámicas
 Síntomas…

 Cansancio y debilidad
 Sequedad de piel
 Sensación de frio
 Caída del pelo
 Dificultad para concentrarse y mala
memoria
 Estreñimiento
 Aumento de peso e hiporexia
 Disnea
 Disfonía
 Menorragia—oligomenorrea---amenorrea
 Parestesia
 Déficit auditivo
 Signos…
1. Piel seca y áspera; extremidades frías
2. Cara, manos y pies
edematizados(mixedema)
3. Alopecia difusa
4. Bradicardia
5. Edema periférico
6. Retraso de la relajacion de reflejos
osteotendinosos
7. Sindrome del tunel carpiano
8. Derrame de cavidades serosas
Cuadro clínico: Efectos del
hipotiroidismo sobre el embarazo

madre producto
 Amenaza de parto  RCIU
pretermino
 Preeclampsia.  Retraso mental.
 Desprendimiento de  Muerte fetal.
placenta
 Bajo peso al nacer.
 Anemia
 Hemorragia post parto.  Sufrimiento fetal
 Tiroiditis post parto. agudo.
Diagnostico
Historia
clínica
Clinico
TSH
T4L

Subclinico
TSH
T4 L normal.
Bioquímica
TSH-T4L
Hipotiroidismo congénito
• Disgenesia • Errores
de la congénitos
glándula(80- de la síntesis
85%) de HT

Problemas
Ictericia
de
prolongada
alimentación

hipotonía macroglosia

• 5% •Idiopático
Regulado
por
anticuerpos
TSH-R
La falta de hormonas tiroideas en la infancia produce retraso en el
crecimiento y en el desarrollo mental (cretinismo)

cretinismo Enanismo hipofisario

(falta de hormona de crecimiento)
 Anemia
perniciosa

Vitiligo

Hipotiroidismo

Enfermedad de
Adisson

Diabetes mellitus
Tratamiento…
 tratamiento

Madre Dx durante el embarzo.

Tiroxina 2 mcg/kg/dia.
1 mcg /kg/dia.

Continuar con 50mcg/día

En la mañana 30 min antes desayuno,

lejos de complejos vitamínico, el I y el
calcio interfieren absorción.
Fármacos que intervienen con
el tratamiento a base de t4

Sulfato ferroso
Calcio

Carbamacepina
fenilidantonia

Lovastatina

Hidróxido de aluminio

Rifampicina
Amiodarona
Hipotiroidismo subclínico

Deficiencia de Sin características

hormonas tiroideas clínicas

Tx cuando Levotiroxina 25-

TSH˂10mU/l 50mcg/día
 Recomendaciones.

 Controlar TSH sérica apenas se Dx el embarazo.

 Medir tsh c/4 semanas durante la primera mitad luego c/6

meses.

 Tsh debe mantenerse entre 1 y 2 a 5 mcu/ml.

 Monitorear tsh y t4 c/4 sem después de ajustes de tiroxina.

 En la mañana 30 min antes desayuno, lejos de suplementos

vitamínico, el I y el calcio interfieren absorción.

 Después del parto reducir la dosis de tiroxina previo a

embarazo y medir tsh en 6 semanas.
Hipertiroidismo
 Hipertiroidismo.

 Síndrome clínico y bioquímico que resulta

de un exceso en la producción de
hormona tiroidea
 Tirotoxicosis: cantidad excesiva de t3 y t4
en la circulación independiente de la
causa
 Hipertiroidismo: es la tirotoxicosis debida a
un aumento en la síntesis y secreción de
hormona por la tiroides
 Hipertiroidismo.

 Epidemiologia
se presenta entre el 0,1 y 0,4%
85% enfermedad de Graves
 Hipertiroidismo.

 Causas
Adenoma Enf Graves
toxico

Bocio Tiroiditis
multinodular
toxico agudas

Sobredosis
de Mola hidatidiforme
Tiroiditis
hormona subaguda
Hiperplacentosis
tiroidea Coriocarcinoma
exógena
Hipertiroidismo.

 Manifestaciones clínicas
 Signos y sintomas…

 Palpitaciones
 Diaforesis
 Irritabilidad
 Temblor
 Taquicardia
 Perdida de peso
 Ansiedad
 Insomnio
 intolerancia al calor
 Presencia de bocio
 Oftalmopatia
 Acropaquia
 Dermopatia
 Fatiga
 Caída del pelo
Efectos del
hipertiroismo sobre
el embarazo y el
feto
• Parto pretermino
• Preeclampsia
• Bajo peso al nacer
• Muerte fetal
• Malformaciones fetales
 Diagnostico

Historia clínica

Tsh, t4 libre, t3

Anticuerpos anti
tpo,
antiroglobulinas
Hipertiroidismo subclínico

Sin características
clínicas

TSH→baja.
T4 L y T3→normal
tratamiento
Bloqueadores
Drogas antitiroideas betaadrenergicos
•100-300 mg /día
•T4 Len rango normal alto.
•Evitar hipotiroidismo fetal.
propiltiuracilo

propanol Control de
•Menos aconsejado durante
el embarazo los síntomas.
•Asociación ,alformaciones.
•0.5 mg/kg/dia
metimazol
 seguimiento

 Usar la menor dosis  Considerar

posible. tiroidectomía.
 Monitoreo T4 total c/2-  En el preoperatorio
4 semanas. usar
 Medir anticuerpo betabloqueadores y/o
contra receptores de pequeñas dosis de
TSH de las 26-28 yoduro.
semanas.  Controlar TSH y T4 en la
 Ecografia fetal 26-28 sangre del cordon
semanas. fetal durante el parto.
 Recomendaciones.

 DETERMINACION TSH EN PACIENTES DE ALTO RIESGO

DE ENFERMEDAD TIROIDEA.

 SE RECOMIENDA niveles de TSH trimestral :

 Historia personal de disfunción tiroidea.
 Historia de tiroiditis posparto
 Historia de tiroidectomía o irradiación terapeútica
de cabeza o del cuello
 Bocio .
 Anticuerpos antitiroideos positivos
 Sint o signos de disfunción tiroidea, incluyendo
anemia, hipercolesterolemia o hiponatremia
 Dm tipo 1
Referencias bibliográficas
 Tratado de fisiología, gyton.
 Endocrinologia ginecológica, león
speroff.
 Obstetricia, Pérez Sánchez.
 Medicina interna, Harrison.
 Fundamentos de endocrinología. 6ta
edición.
GRACIAS!!