Morfofisiología y bioquímica

del aparato Genital-urinario

(masculino)
Desarrollo en el nivel preclínico orientado a la competencia del
diagnóstico
CICLO III - ESCUELA DE MEDICINA
 SITUACIÓN PROBLEMÁTICA
 ANAMNESIS
El Sr. Efraín de 68 años de edad con antecedente diagnóstico de diabetes mellitus en tratamiento regular desde hace 20 años, quien
acude a consultorio refiriendo presentar desde hace 2 días disuria, polaquiuria, tenesmo y urgencia miccional. Además manifiesta tener
una masa en testículo derecho que aparece y desaparece desde hace 6 meses y desde hace 1 año ha presentado disminución del chorro
urinario excretorio, sensación de micción incompleta, esfuerzo para miccionar y nicturia. Niega dolor en región lumbar.
 EXAMEN FÍSICO
PA: 100/60 mmHg FC: 90 x’ FR: 24 x´ Tº: 36,8ºC SatO2 (FiO2: 21%): 97%
AREG, AREH, OTEP, ventilando espontáneamente, colaborador.
Piel: trigueña, hidratada, con turgencia conservada, llenado capilar <2”
Ap. Respiratorio: leve taquipnea, expansión torácica simétrica, BPMV en ambos campos pulmonares. No rales.
Ap. Cardiovascular: RCRR, no soplos.
Abdomen: Simétrico, RHA (+), blando, no dolor a la palpación superficial ni profunda.
Genitourinario: PRU superior y medio no dolorosos. Se observa aumento del volumen en bolsa escrotal de lado derecho. Masa aumenta su
volumen en bipedestación y al toser, siendo reductible en el decúbito dorsal. La palpación de testículos no es dolorosa, siendo el tamaño
y textura de características normales. Tacto rectal: Se palpa una masa no dolorosa, de superficie lisa, de contextura fibroelástica,
aproximadamente 6x5x6cm3 de volumen.
 EXAMENES DE LABORATORIO
Hm: 8500 (AB:12, SG:74, EO:00, B:01, M:01, L:12) Hb: 13.6 g/dL
Glucosa: 97 mg/dl Creatinina: 1.0 mg/dl
Examen de orina: nitritos (+), gram s/c: bacilos gram negativos
¿A QUÉ SE DEBE LA DISURIA, POLAQUIURIA,
TENESMO Y URGENCIA MICCIONAL EN EL SR.
EFRAÍN?

¿A QUÉ SE DEBE EL AUMENTO DEL VOLUMEN

EN LA BOLSA ESCROTAL DERECHA DEL SR.
EFRAÍN?

¿A QUÉ SE DEBE LA DISMINUCIÓN DEL

CHORRO URINARIO, LA SENSACIÓN DE
MICCIÓN INCOMPLETA, EL ESFUERZO PARA
MICCIONAR Y LA NICTURIA?
 TRAYECTO
INGUINAL

La detención en el descenso: ECTOPIA

La ausencia de testículo en la bolsa:
CRIPTORQUÍDEA
 A. Pudenda
externa profunda

A. Femoral

FASCIA DE A. Escrotal
COOPER anterior
T. Eritroides
L1
Iliohipogástrico
(abdominogenital men)
L2
Ilioinguinal
(abdominogenital may)

Génitocrural
TRAYECTO INGUINAL

 Piso: Ligamento inguinal

 Techo: Tendón conjunto
 Pared: posterior → Fascia Transversalis
1/3 interno: zona de refuerzo
1/3 medio: zona de debilidad (Triángulo de Hesselbach)
1/3 externo: OIP
 Pared anterior: oblicuo mayor- OIS
 A: L. INGUINAL
A. EPIGÁSTRICA B: PROY. ILIOPECTÍNEA
INFERIOR C: L. DE COOPER
D: L. DE GIMBERNAT
OIP (OI EXTERNO)

L. HESSELBACH

TENDÓN
FASCIA
OBLICUO MAYOR
TRANSVERSALIS
CONJUNTO
OIS (OI INTERNO)
B
1- C. DEFERENTE
A 2- A. DEFERENCIAL
3- A. GONADAL
CORDÓN 4- A. FUNICULAR
ESPERMÁTICO 5- V. PLEXO
PAMPINIFORME
C 6- L. VAGINAL
D (CLOQUET)
APARATO REPRODUCTOR MASCULINO

1. Testículos PARTIDA DE ESPERMATOZOIDES (T. SEMINÍFEROS)

2. Epidídimos
3. Conductos deferentes
CONDUCTOS EYACULADORES
4. Vesículas seminales
5. Próstata CONDUCTOS PROSTÁTICOS URETRA PROSTÁTICA

6. Glándulas bulbouretrales URETRA MEMBRANOSA

7. Pene URETRA PENEANA

VÍAS ESPERMÁTICAS
TESTÍCULOS
D

 Los testículos son órganos que forman células sexuales, necesarias

I
para la reproducción (GÓNADA), así también contiene células que
sintetizan hormonas (GLÁNDULA).
Están delimitados por la capa visceral de la túnica vaginal.
+La túnica vaginal es un saco peritoneal, que consta de 2 capas:
visceral recubriendo el órgano y parietal recubriendo la cara interna
de la bolsa escrotal y formando la fascia espermática interna. Entre
las 2 capas se encuentra la cavidad de la túnica vaginal que contiene - 2 caras
líquido seroso para evitar la fricción de las capas; este espacio - 2 polos o extremidades
puede ser ocupado por líquido seroso excesivo (HIDROCELE) o (anterosuperior y
RECORDAR
sangre (HEMATOCELE), diferenciables con la prueba de pósteroinferior)
transluminiscencia. - 2 bordes
+La fascia espermática interna es una de las 3 fascias que forman el (ánteroinferior y
cordón espermático. Deriva de la fascia transversalis (pared ántero pósterosuperior)
lateral del abdomen). Las otras 2 son: cremásterica (de la El testículo en el adulto, mide. promedio, 40 a 45
aponeurosis del tendón conjunto u hoz inguinal) y espermática mm de largo. por 25 mm de ancho y 50 mm de
externa (de la aponeurosis del oblicuo mayor). alto. Su peso es de 18 a 22 gramos
 Hidátide
pediculada de
Morgagni

Cavidades
secundarias

3-4
(10-15)

Cuerpo de Highmore
Lóbulos
espermáticos Hidátide sésil
(250-300) de Morgagni

vas aberrans
de Roth

(Todo el conducto
epididimario: 6mt x 0.3mm)
 Haycélulas
Las contenido abundante
de Sertoli de estrógenos
secretan en el líquido de de
proteína transportadora la red
testicular y las
andrógenos paredes
(ABP), de esta
inhibina red contienen
y sustancia numerosos
inhibidora de los
conductos de Müller. Éstas no sintetizan andrógenos, líquido
receptores de estrógenos α (ERα). En dicha región, el pero es
resorbido yaromatasa
contienen los espermatozoides
(CYP19). se concentran. Si esto no
sucede, los espermatozoides que penetran al epidídimo se
diluyen en una gran cantidad de líquido, fertilidad reducida.

MADURACIÓN

ABP INHIBINA SICM

ESTRÓGENOS

TESTOSTERONA

FSH

LH
TESTOSTERONA

CITOCROMO
P450SCC

PKA AMPc Gs
Secreción y Transporte de Testosterona

Son iguales las características físicas de un varón y una

mujer?

Es la concentración de testosterona uno de los

factores más importantes para que ello suceda?

 Cómo se dan las

variaciones en las
2
concentraciones de
testosterona en la vida? LH

 Explicar: hCG
 Caso: Si tuviéramos un varón con diagnóstico de
hipogonadismo por disfunción hipotalámica, qué hormona
administraría Ud. y de qué manera sería más efectiva su
administración?


7
La LH se secreta de manera intermitente, alrededor de cada 2 h, y en impulsos
de mayor duración por la mañana. La pulsatilidad parece depender de secreción
intermitente de GnRH.
 La administración intermitente de GnRH a varones que tienen hipogonadismo
por enfermedad hipotalámica da por resultado secreción intermitente de LH
y secreción de testosterona normales, no así la administración continua
(Crowley et al., 1985).
 La secreción de testosterona también es intermitente y diurna (pmax 8am). La
concentración máxima matutina disminuye a medida que los varones envejecen
A qué se denomina testosterona biodisponible y cuál es
su importancia?

 1
La globulina de unión a hormonas sexuales (SHBG, sex
hormone-binding globulin), se une a 65% de la testosterona
circulante, con ALTA AFINIDAD y de este modo, la hormona
ligada no queda disponible para efectos biológicos. La
ALBÚMINA se une a un 33% de la testosterona circulante,
con BAJA AFINIDAD, de modo que queda 2% aprox. de
hormona libre.
 La testosterona unida a ALBÚMINA y la libre es
considerada como testosterona “biodisponible”.
De la Síntesis a la Acción
Mayor afinidad que
testosterona por el
receptor de andrógenos

Hígado

Hígado
Tej, Adiposo
Cel. Sertoli

 Se han identificado dos formas de 5α-reductasa: tipo I, de modo predominante en la

piel no genital y en el hígado, y tipo II, que predomina en el tejido urogenital en
varones, y en la piel genital tanto de varones como de mujeres.
 Qué manifestaciones podrían presentarse en un varón
con hipogonadismo?

4  Recordar los efectos de la

Testosterona en la HBP y el
Ca de Próstata.
NR3A  La administración de
estradiol corrige las
anormalidades óseas en
sujetos con deficiencia de
aromatasa, pero no en
aquellos con un defecto en el
receptor de estrógeno.
CONDUCTOS DEFERENTES

40cm longitud

PORCIONES:
1. EPIDÍDIMO TESTICULAR
2. FUNICULAR
3. INGUINAL
4. ILIACA
5. PELVIANA
PRÓSTATA
URETRA
PENE

RAIZ

PREPUCIO CUERPO
SURCO
BALANOPREPUCIAL
GLANDE

MEATO
URETRAL
PENE