INSUFICIENCIA CARDIACA

Dra. Rosa Ma. González Pérez

Coordinadora Depto. Cardiología
U.A.G.
 GENERALIDADES:
 La primera causa de Insuficiencia cardiaca
derecha es la I.C. Izquierda.
 La principal causa de I.C. Izquierda es la
Hipertensión Arterial Sistémica (HAS) con o
sin Cardiopatía Isquémica.
 En EU existen 5 millones de casos con IC y
anualmente 500,000 más.
 Predomina en > 65 años con peor
pronóstico que Ca. Colon, mama y próstata
 Insuficiencia Cardiaca:

DEFINICIÓN:

Es la incapacidad del corazón como

bomba para satisfacer las necesidades
metabólicas del organismo.
Insuficiencia Cardiaca:

CLASIFICACIÓN:
1.- Sistólica - Diastólica
2.- Gasto Disminuido – Elevado
3.- Derecha - Izquierda
4.- Aguda - Crónica
5.- Anterógrada - Retrógrada
Cardiology, UAG
 DISFUNCIÓN SISTÓLICA:
 Disminución de la función contráctil,
con fracción de expulsión < 50%.
(normal de 60-80%). Se ausculta
galope ventricular: S3.
 Etiología:
Cardiomiopatía dilatada, Cardiopatía
Isquémica, Hipertensión Arterial S.,
Valvulopatías.
 DISFUNCIÓN DIASTÓLICA:

 Trastorno en la relajación (llenado

anormal) con congestión pulmonar y
disminución del volumen sistólico. Se
ausculta galope auricular (S4).
 Etiología: Hipertensión, Cardiopatía
Isquémica, Cardiomiopatía Hipertrófica,
Cardiomiopatía Restrictiva
Gasto Cardiaco Elevado:
 Tirotoxicosis
 Fístula AV grande
 Anemia Crónica
 Beriberi
 Enfermedad de Paget
 Sepsis
Gasto Cardiaco Disminuido:
 Cardiopatía Isquémica
 Hipertensión
 Valvulopatías
 Cardiomiopatía
 Cardíopatías Congénitas
 Miopericarditis
Cardiology, UAG
Cardiology, UAG
 Fisiopatología:

Los principios básicos en la IC son

la retención de sodio y agua con la
consecuente congestión pulmonar y
el edema periférico. Este aumento
de retención líquida corporal es el
resultado de la disfunción ventricular
(bajo gasto cardiaco).
Efectos de Angiotensina II:

 Vasoconstricción de arteriolas aferentes

y eferentes por influjo de calcio
 Contracción mesangial con reducción
de la superficie de filtración glomerular
 Arritmias asociadas a hipokalemia
 Reflejo central dipsogénico
Mecanismos de compensación:
 VASOCONSTRICCION  VASODILATACION
Noradrenalina, Péptido Natriurético
Renina, Auricular Tipo A (A/V) y
Angiotensina II, tipo B (SNC/V),
Prostaglandinas (I –E),
Aldosterona,
Endotelina, EDRF -Oxido Nítrico,
Vasopresina (HAD) Factor Necrosis Tumoral
 Insuficiencia C. Izquierda
Hipertensión Venocapilar Pulmonar:

 Fatiga
 Intolerancia al ejercicio
 Nicturia
 Disnea de esfuerzos
 Palpitaciones, angina, síncope
 Extremidades frías
 Tos seca nocturna
 EDEMA AGUDO PULMONAR
 Examen Físico:
 Ataque al estado general
 Disnea
 Cianosis periférica
 Presión del pulso disminuida
 Aumento del pulso venoso yugular
 Hepatomegalia, ascitis, edema
 Pulso alternante

Cardiology, UAG
 Insuficiencia C. Derecha
Hipertensión Venosa Sistémica:
 Náusea, anorexia
 Ascitis, anasarca
 Dolor hepático de esfuerzo
 Edema periférico, postural
 Venas varicosas y pulsátiles
 Ingurgitación facial
 Pulsación de vasos de cara y cuello
Síntomas debidos a Tx. en IC

 Náusea, anorexia (Digoxina)

 Gota, impotencia, diabetes, debilidad
hipokalémica (Tiazidas)
 Hipotensión postural (Vasodilatadores)
 Tos seca nocturna (Inhibidores ECA)
 Cefalea y migraña (Nitratos)
 Clasificación de la NYHA:
 Clase 1:
Pacientes cardiópatas asintomáticos
 Clase 2:
Síntomas con actividad física ordinaria
 Clasificación de la NYHA:
 Clase 3:
Síntomas con actividad física menor a
la habitual
 Clase 4:
Síntomas en reposo
Criterios de Framingham
 MAYORES:
Presión venosa central > 16 cm H20
Reflujo hepato yugular
Edema pulmonar agudo
Disnea paroxística nocturna
Ingurgitatión yugular
Cardiomegalia
Estertores
S3
Criterios de Framingham:
 MENORES:
Tos seca nocturna
Capacidad Vital disminuida (1/3)
Hepatomegalia
Edema postural
Disnea de esfuerzo
Derrame pleural
Taquicardia > 120 X’
 Criterios de Framingham:

 MAYOR o MENOR:
Pérdida de peso de > 4.5 Kg, después
de 5 días de tratamiento médico

DIAGNÓSTICO DE I. CARDIACA:
1 Criterio Mayor y al menos 2 Menores.
 Examen Físico del Tórax:

 Desplazamiento apical por cardiomegalia

 Alteraciones: movimiento paradójico,
doble levantamiento apical, frémito, etc.
 Precordio enérgico paraesternal (HAP)
 S3 o galope ventricular, Soplos
 Derrames, estertores, respiración de
Cheyne-Stokes.
 ECG en I. Cardiaca:
 Las arritmias ventriculares son causa
de Muerte Súbita (MS)
 La muerte súbita es el evento final en
el 35-50% de los pacientes con IC.
 Las Arritmias Ventriculares aumentan
con la disfunción ventricular izquierda
 La MS es más frecuente en la IC.
 Radiografía de Tórax:

 Hipertensión Venocapilar Pulmonar:

I.- Hilios ensanchados > 15mm
II.- Moteado fino difuso, redistribución apical
III.- Líneas B de Kerley, derrames cisurales
IV.- Edema alveolar (alas de mariposa)
 GRADOS DE H.V.C.P.:

I: Disnea grandes esfuerzos 15-20 mmHg

II: Disnea Medianos Esfuerzos 20-25 mmHg
III: Disnea pequeños esfuerzos, 25-30 mmHg
IV: Edema Pulmonar Agudo >30 mmHg
Cardiology, UAG
Cardiology, UAG
Cardiology, UAG
 CASO CLÍNICO:
 Masculino hipertenso de 68 años, con
disnea de pequeños esfuerzos y fatiga.
 PA 180/110 mmHg, F.C. 126 por minuto,
S3. Soplo sistólico apical. Estertores
crepitantes basales.
 ECG: Hipertrofia/sobrecarga sistólica VI
 RX: Cardiomegalia III/IV, HVCP III/IV
 ECO: Fracción de expulsión de 38%
 DIAGNÓSTICO:

 Insuficiencia Cardiaca Izquierda con G.C.↓ por

Disfunción Sistólica secundaria a Cardiopatía
Hipertensiva (Disnea, FE <50%, Hipertensión).
 Clase III/IV NYHA (Síntomas con poca actividad)
 Clasificación C: (Con daño y con síntomas)
 Framingham: 3 Mayores (Congestión pulmonar,
S3, Cardiomegalia) y 2 Menores (Taquicardia,
Disnea de esfuerzos)
 CONCLUSIONES:
 La IC es un síndrome de diagnóstico clínico,
la clasificación más importante es por tipo
de disfunciòn: Sistólica/Diastólica.
 Se debe estratificar según NYHA y el daño
estructural (ABCD).
 A mayor comprensión de la Etiología y
Fisiopatología, el diagnóstico y el
tratamiento serán más acertados.
 BIBLIOGRAFÍA:
 Cardiología, Fernando Guadalajara, Ed. Méndez
Oteo, 2006
 Medicina Interna de Harrison, MacGrawHill.
 Cardiology pocket book, Swanton, Blackwell
Scientific Publishers, 2004
 Criterios de Framingham en el diagnóstico de
Insuficiencia Cardiaca.
 Atlas del Corazón, Netter, McGraw Hill
 Insuficiencia Cardiaca, González Caamaño
 TRATAMIENTO DE LA
INSUFICIENCIA CARDIACA
Cardiology, UAG
 CLASIFICACIÓN
ESTRUCTURAL:

 A: Sin enfermedad, Sin daño orgánico

(Factores de Riesgo CV)
 B: Con Enfermedad, Sin síntomas
 C: Con Enfermedad, Con síntomas
 D: Con Enfermedad, Refractaria a Tx.
 Tratamiento según Clase
ABCD:
 A: Tratamiento de Factores de Riesgo
como Dislipidemia, Obesidad, etc.
Prevención con B-B, I. ECAs.
 B: Inhibidores de ECA, ARA-II
 C: Espironolactona, Cirugía Bypass, R.
Valvular, Resincronización, Dieta ↓ Na,
I. ECA, B-Bs, ARA-II, Digoxina,
 D: Asistencia ventricular, Transplante
 TRATAMIENTO DEL EDEMA
AGUDO PULMONAR:
 Position (Posición semiFowler)
 Underlying disease (Enfermedad causal)
 Loop diuretics (Diuréticos de Asa)
 Morphine (Morfina, Meperidina)
 Oxygen (Oxígeno)
 Nitroprusside (Nitroprusiato sódico)
 Aminophillyn (Aminofilina)
 Rest (Reposo absoluto)
 Inotropics (Inotrópicos)
 TRATAMIENTO EN
INSUFICIENCIA CARDIACA:
1.- Descanso
2.- Diuréticos:

De Asa o Tiazídicos
3.- Dilatadores:
Inhibidores de la ECA, Hidralazina,
Nitratos, ARA-II
4.- Drogas Inotrópicas:
Dopamina, Dobutamina, Digoxina
ALFABETO del Tratamiento en
la Insuficiencia Cardiaca:
 Antitrombóticos: antiagregantes plaquetarios,
anticoagulantes (FA, cardiomegalia)
 B-bloqueadores dosis bajas (Taquicardia)
 Calcioantagonistas (Disfunción diastólica)
 Digoxina, Dopamina, Dobutamina (FA,
cardiomegalia, S3),
 Eplerrenona, Espironolactona (Hipokalemia,
Remodelación Ventricular)
 Furosemida (HVCP, Anasarca)
 G: Glucagon (inotrópico)
 H: Hormona de crecimiento (inotrópico)
 I: I.ECA o ARA-II: (Hipertensión)
 I: Inhibidor del FNT: Banercept
 I: Inh. endopeptidasa Neutra: Candoxatril
 J:
 K: Sales de K+ por uso de diuréticos
 L: Levosimendan (sensibilizador Ca++)
 M: Meperidina (reducción de precarga)
Marcapaso
 Nitratos, Nitroprusiato sódico (Congestión
pulmonar)
 Oxígeno
 Pimobendam (Sensibilizador del Calcio)
 Q
 Resincronización (MP) en BRIHH
 Soporte mecánico ventricular
 Transplante cardiaco
 U
 Vesnarinona (incremento de influjo de sodio)
 Warfarina (Fibrilación auricular)
 VASODILATADORES:

VENOSOS: ARTERIALES:

Reducen precarga: Reducen postcarga:

 Nitratos  Hidralazina
 Diuréticos
Vasodilatadores Mixtos:

 NITROPRUSIATO SODICO
 BLOQUEADORES ALFA -1
 INHIBIDORES DE LA ECA
FARMACOS INOTROPICOS:
 ESTIMULACION DE RECEPTORES B:
Dobutamina, dopamina, xamoterol
 ESTIMULACION DE RECEPTORES DE
GLUCAGON : Glucagon
 ESTIMULACION DE RECEPTORES H2:
Histamina
 INHIBICION DE FOSFODIESTERASA:
Amrinona, milrinona, enoximona, caFeina,
aminoFilina, etc.
 Otros INOTROPICOS:
 DIGOXINA
 AGONISTAS ALFA:
Adrenalina, Nor-Adrenalina
 SENSIBILIZADORES DE CALCIO:
PIMOBENDAM, LEVOSIMENDAM
 INCREMENTAN INFLUJO DE Na:
VESNaRINONA
 DIGOXINA en IC.:
ACCIÓN:

Inhibe la acción de la Atp-asa de la

bomba Na/K en la membrana del
sarcolema.
Esto aumenta el influjo de sodio e
incrementa la disponibilidad del calcio.
Efecto de Digoxina en Sistema CV:

 Inotropismo positivo (contractilidad)

 Dromotropismo negativo (nodo AV)
 Cronotropismo negativo (vagotonía)
 Batmotropismo positivo (automatismo)
Indicaciones de Digoxina:

 ICC con Fibrilación auricular (FA)

 IC con ritmo sinusal:
a) Con cardiomegalia y S3
b) Sin obstrucción valvular
 CASO A:

 Masculino de 48 años con tabaquismo,

CT 245mg/dL, TG 334mg/dL, HDL 34
PA 130/85 mmHg, FC 75 por minuto.
Ruidos cardiacos rítmicos. Pulsos
hiperdinámicos. Sin I.C.
 DIAGNÓSTICO: Pre-Hipertensión con
Dislipidemia
 TRATAMIENTO:

 Modificación de factores de riesgo

Cardiovascular
 CASO B:
 Mujer de 35 años, con disnea de grandes
y medianos esfuerzos. PA 170/105 mmHg,
F.C. 94 por minuto. Pulsos amplios.
Ruidos cardiacos ritmicos, S4 apical.
Estertores crepitantes. ICT < 0.5
 I. DIAGNÓSTICA: HAS E-2 riesgo C por
Disfunción Diastólica del V. Izquierdo
 TRATAMIENTO:

 Dieta hiposódica, Diurético tiazídico +

ARA-II, I. ECA o Beta-bloqueador.
Estudios para Hipertensión Arterial
Secundaria.
 CASO C:
 Mujer de 78 años, con HAS de 20 años
de evolución. Disnea de pequeños
esfuerzos y palpitaciones. PA 160/90,
FC 118 X min. Soplo sistólico apical.
Galope ventricular. Fibrilación auricular.
Hepatomegalia. Cardiomegalia grado 3
 DIAGNÓSTICO: HAS Estadio 2 con
Disfunción Sistólica
 TRATAMIENTO:
 Digoxina,
 Inhibidor de la ECA,
 Diurético de asa,
 Espironolactona,
 Nitratos,
 Aspirina o warfarina sódica.
 CASO D:
 Joven de 17 años originario de Colima
con clase funcional III NYHA. El ECO-2D
muestra corazón dilatado con F.E. 22 %.
No se observan lesiones congénitas ni
valvulares.
 TRATAMIENTO: Transplante cardiaco
por Cardiomiopatía dilatada.
 RESINCRONIZACIÓN:

Tratamiento no farmacológico que consiste

en la colocación de MP biventricular
 Pacientes en clase 3 ó 4 de la NYHA
 Presencia de Bloqueo de Rama Izquierda
 Fracción de eyección menor de 35%
 Con máximo tratamiento médico
Cardiology, UAG
Corazón Artificial Jarvik:
 Hemobomba conectada de
Arteria Femoral a V. Izquierdo
Novacor implantable
Cardiomioplastía
Envoltura Acorn
 CONCLUSIONES:

 El tratamiento debe estar dirigido a la

causa y factores precipitantes, así como
a la Disfunción Sistólica o Diastólica.
 El Tx. Con I.ECAs, ARA-II, Inh.
Aldosterona, ha mejorado la calidad de
vida de los enfermos (Estudios Solvd,
Save, Consensus, Elite, Charm, Val-
Heft, Ephesus, Rales, etc.).
 BIBLIOGRAFIA:

 Cardiología, F.Guadalajara, Ed.Méndez O

 Medicina Interna, Harrison, MacGrawHill.
 Cardiology pocket book, Swanton,
Blackwell Scientific Publishers.
 Criterios de Framingham en el diagnóstico
de Insuficiencia Cardiaca.
 Atlas del Corazón, Netter.