URGENCIAS &

EMERGENCIAS

DOCENTE: E.U. DANIEL HOFFMANN P.

OBJETIVOS

1. Ejecuta técnica de control de Signos Vitales en Usuario de urgencias,

interpreta y registra de acuerdo a Normativa.

2. Interpreta y aplica priorización de atención y triage intrahospitalario en una

atención de urgencia.

3. Ejecuta triage intrahospitalario en una atención de urgencia

4. Reconoce importancia de los aprendizajes propuestos para el desempeño

profesional en el servicio de salud
CASO CLINICO

 Llega al servicio de emergencias una madre con su niño

de 3 años que desde ayer tiene diarrea y fiebre, ella mira
y se encuentra con una gran pared sin ningún tipo de
información y una puerta metálica que tiene en la parte
alta una pequeña rejilla desde donde es atendida por el
guardián de seguridad de la puerta, quien le dice -espere
a que le llamen-, ella trata de explicar la urgencia por la
que acude a ser atendida de emergencia y le cierran en
la cara la rejilla de la puerta……..
CASO CLINICO

 ….. La madre se dirige a las sillas de espera, y todas

están ocupados, entonces se queda junto a la puerta de
entrada a los consultorios y alguien comenta -“después
de mí le toca el turno”-, y de mí, y de mí y de mi también
dicen otras personas (-parece que estoy de suerte
piensa ella- solo hay 4 personas antes de mi esperando).
CASO CLINICO

 Durante la espera, es evidente que una de las personas

tiene intenso dolor abdominal, pero debe esperar y casi
llora del dolor.
 Entonces llega un joven con la mano sangrando porque
se corto un dedo, ya ha empapado un pañuelo, golpea la
puerta, el guardia mira el sangrado y el joven pasa
inmediatamente, sin ningún retraso.
CASO CLINICO

 Luego de 45 minutos ella está próxima a ser atendida y

la hora del almuerzo ya está pasando.
 Ella ingresa a la sala de examinación, es atendida por
una doctora amable pero apuradísima (porque ya mismo
cierran el comedor), examina al niño de manera rápida,
no presta mucha atención a lo que la madre le cuenta,
escribe unos pedidos y le manda a comprar paracetamol
y S.R.O. y que vuelva con los resultados.
CASO CLINICO

 Nadie le ha explicado a donde debe ir, donde está el

laboratorio o como debe hacer con el sobre de S.R.O.,
ella lo intuye y lo supone todo, y finalmente lo hace.
 2 horas después llega con el resultado y la doctora solo
dice al respecto, “ya se ha de poner bien, siga nomas
dándole el suero y el paracetamol y llevarale al
subcentro a que le revisen”
 Ella sale y piensa –que porquería de atención-
Pacientes que encontrará en una sala de
urgencias

¿A quién atendería primero?

URGENCIA V/S EMERGENCIA

 Emergencia: Es la situación de salud que se presenta

repentinamente, y que requiere de un tratamiento inmediato o
atención, llevando una alta probabilidad de riesgo de vida.

 Urgencia: Es una situación de salud que también se presenta

repentinamente, pero sin riesgo de vida y que puede requerir de una
asistencia médica dentro de un período de tiempo razonable (dentro
de las 2 o 3 horas).
Atencion de Urgencia

Las atenciones médicas brindadas en los servicios de

urgencia hospitalarios constituyen la puerta de entrada al
sistema de salud en los casos de emergencias y en gran
parte de las urgencias sin riesgo vital.
Atencion de Urgencia

Recibe pacientes en base a tres modalidades principalmente:

1.- Consulta por iniciativa propia: el paciente presenta algún tipo de

dolencia y decida consultar Servicio de Urgencia más cercano.

2.-Derivación desde atención primaria: son aquellos pacientes que

consultaron en su consultorio más cercano y por criterio médico
debió ser trasladado al S.U.

3.- Servicios de emergencias: se refiere al traslado realizado por el

SAMU, donde es coordinado el traslado desde el lugar del suceso
hasta la unidad de emergencia o bien desde otro centro asistencial.
No obstante…

 Los motivos de consulta en los servicios de urgencia no siempre

son pertinentes.

 Diariamente consultan usuarios cuyas patologías deberían ser

atendidas en el nivel primario.

 Esta situación se convierte en un nudo con el consiguiente retraso

de atención. A esto, se le suma la opinión negativa de los usuarios
que en ocasiones actúan en desmedro, generando lentitud en el
actuar cuando realmente fuese necesario.
Selector de Demanda

 Actualmente la inadecuada utilización de los servicios de

urgencias por parte de la población provoca una
asistencia masiva y un incremento de la demanda
asistencial, de manera que aproximadamente el 75% de
los usuarios que demandan nuestra asistencia podrían
ser atendidos en atención primaria.
Priorización (RAC) o Categorización de Pacientes

La categorización de pacientes es un proceso de

valoración clínica, que se realiza previo diagnósticos y
tratamiento médico; y permite a los pacientes más
complejos ser evaluados, clasificándolos en función de
urgencia/ gravedad
Etapas de la categorización

Recibir

Clasificar

Ubicar

Informar

Reevaluar
Selector demanda Posta Central
Objetivos

 Contar con un sistema de Categorización de Pacientes con el fin de

dar prioridad de atención a quienes por condición de salud su
atención no puede ser postergada.

 Identificar los pacientes en condición de riesgo vital, mediante un

sistema estandarizado de clasificación.

 Priorizar la atención según el nivel de clasificación y acorde con la

condición clínica del paciente.

 Conocer el perfil de demanda de los consultantes a la Unidad de

Emergencia.
Categorización de Pacientes

Consiste en priorizar la atención de nuestros usuarios,

según la gravedad, mediante una primera valoración,
según clasificación de 4 grupos entregada por el
MINSAL.
Categorizador más frecuente usado en Chile

 C1 o rojo - reanimación : atención inmediata, Box de Reanimación.

 C2 o naranjo - emergencia: atención de urgencia no debe esperar

más de 30 minutos.

 C3 o amarillo- urgencia : mediana complejidad no debe esperar más

de 90 minutos.

 C4 o verde - diferido: paciente no urgente puede esperar más de

180 minutos.
Categorización C1

 Se asigna al paciente con riesgo vital, son enfermos que

requieren reanimación y/o estabilización inmediata, por
riesgo inminente de su vida, tiene acceso prioritario y
directo al box de reanimación y su atención es
inmediata.
 Quien primero reconoce la urgencia del paciente activa
la alarma de urgencia.
Ejemplos categorización C1
 Politraumatizados.
 Gran quemado.
 Signos vitales débiles al
examen.
 Heridas a bala en cráneo,
tórax y/o abdomen.
 Paro cardio-respiratorio.
 Sospecha de IAM. Con
compromiso hemodinámico.
 ACV asociado a insuficiencia
respiratoria.
 Arritmias sintomáticas.
 Hemorragias digestivas
masivas.
 TEC Severo.
 Cuerpo extraño en la vía aérea.
Categorización C2

 Son pacientes de alta complejidad que requieren

de acciones diagnostica y/o terapéuticas, que
eventualmente necesitan evaluación y seguimiento
por un periodo de tiempo que hace meritorio
hospitalización y/o participación de especialistas.
 Ingresa rápidamente al box.
Ejemplos categorización C2
 Trauma ocular complicado.
 Compromiso de conciencia de
origen desconocido.
 P/A sistólica < 80
ó Diastólica > 130 mmHg.
 Pulso periférico < 40
ó > a 140
 Paciente con Insuficiencia
respiratoria
saturación < 84 %.
 Crisis asmáticas.
 Diabetes Miellitus
descompensada.
 TEC sin riesgo vital.
 Caídas de altura sin riesgo vital.
 Heridas cortantes.
 Paciente con compromiso
vascular de extremidades.
 Fiebre en pacientes mayor de 60
años y/o diabético.
 Pacientes con dolor escala de
EVA igual o superior a 5.
 Otros
Categorización C3

 Son pacientes de complejidad media y que por el

carácter de su patología requieren de acciones
diagnostico-terapéuticas que determinan un periodo
breve de observación y su alta posterior.
 Pasa al box de atención médica donde es evaluado por
el médico, según disponibilidad.
Ejemplos categorización C3
 Intoxicaciones sin riesgo
vital.
 Accidente escolar sin riesgo
vital.
 Accidente laboral sin riesgo
vital.
 Hemorragias con signos
vitales normales.
 SD ascítico sin compromiso
hemodinámico.
 Quemaduras sin riesgo vital.
 Cólicos: abdominal, uretral,
nefrítico, otros c/ EVA i
 Inferior a 5.
 Diarreas con deshidratación.
 Uropatía obstructivas con
retención de orina.
 Cuerpo extraño. Excepto en
la vía aérea.
 Otros.
Categorización C4

 Paciente sin urgencia real, en cuyo caso el tiempo de

asistencia depende de la demanda existente. Se deja en
la ”sala de espera” quedando su dato de atención en el
interior del box y será atendido después de otros
pacientes priorizados.
 Puede solucionar su problema de salud en la Atención
Primaria.
Ejemplos categorización C4

 Cuadros gastrointestinales  Rash alérgico localizado.

simples sin deshidratación.
 Torsiones de tobillo, dedos,
rodillas, sin inflamación.
 Dorsalgias o lumbalgias
con EVA menor a 5.
 Cuadros respiratorios bajos
simples.
 Disuria sin fiebre.
Acciones a realizar

1. Identificación del paciente

2. Declaración del problema por el cual consulta
3. Reconocimiento de signos vitales
4. Categorización y evaluación del riesgo vital
Priorización de la atención

 “El objetivo de la evaluación no es establecer un diagnóstico, sino

identificar la existencia de riesgo vital y las necesidades del usuario
con el fin de determinar la prioridad de los cuidados”.

 Preguntar:
 ¿Qué le pasa?
 ¿Desde cuándo?
 Episodios previos
 Datos de interés
 Actuación inmediata (EKG, HGT. Oxigenoterapia y otras.)
Descripción de las acciones y sus responsables

 Personal de SOME:
- Ingresa al sistema informático la información básica de la usuaria.

 Técnico de Enfermería:
- Revisa los ingresos informáticos y llama a la usuaria hacia el box de
atención para consultarle el motivo de consulta y controlar el ciclo vital.
- Evalúa estado de conciencia y gravedad según las definiciones
operacionales.
- Avisa a enfermero/a de presencia de la consultante, el motivo de consulta
y evaluación de gravedad.
Descripción de las acciones y sus responsables

 Enfermero/a de Urgencia:
- Evalúa signos vitales y estado de conciencia
- Evalúa motivo de consulta.
- Prioriza y otorga la atención por categorías.
- Avisa al médico en casos de categoría 1 y brinda primera atención.

 Médico:
- Efectúa atenciones por categorías de priorización. - Llenado de
documentos, fichas, etc.
Encargado de categorizar:

Enfermero/a. ..
Se ha planteado como un
proceso de valoración clínica,
el cual no corresponde a una
instancia en la que se realicen
diagnósticos médicos ….ese
es el fin de la atención de
urgencia.
Perfil del profesional que categoriza

 Habilidades comunicacionales.
 Capacidad de trabajo bajo presión.
 Organizado.
 Observador.
 Perceptivo.
 Discreto.
 Paciente.
PRINCIPIOS DE ETICA EN URGENCIAS

 Intención:
Deseo expreso de causar un mal, con conciencia y voluntad,
sabiendo lo que se hace y queriendo hacerlo.

 Imprudencia:
El individuo realiza una acción sin intención, pero actuando
sin la debida diligencia, causando un resultado dañoso,
previsible y penado por la ley.
Entonces…

 Según lo expuesto, para que el socorrista incurra en delito,

cuando actúa en funciones propias del socorrismo, o bien
deberá causar un mal con intención de hacerlo, o causará un
mal sin intención, pero omitiendo aquellos pasos, aquellas
atenciones indispensables que debe conocer
inexcusablemente.
Omisión del deber de socorro

 Este delito está previsto y penado en el art. 489 bis, párrafo

30 del código penal, con el siguiente contenido: "El que no
socorriere a una persona que se hallare desamparada y en
peligro manifiesto y grave, cuando pudiere hacerlo sin riesgo
propio ni de tercera, será castigado con la pena de arresto
mayor y multa“.
Según este artículo (art. 489 bis), el delito se
cometería de tres formas distintas

 Cuando el socorrista omita la prestación de socorro a una

persona que esta desamparada y en peligro manifiesto y
grave. No hace falta que la persona fallezca a consecuencia
de la situación en que se encuentra, el delito se produce
simplemente por no ayudarla.

 Cuando el socorrista no puede prestar auxilio personalmente,

por alguna razón y se queda de brazos cruzados, sin buscar
auxilio ajeno.

 Cuando la víctima lo es por accidente ocasionado por el que

omitió el auxilio debido, el propio socorrista.
Omisión del deber de denunciar ciertos
delitos

 Este es otro delito por omisión que también pretende proteger ese bien que
es la solidaridad humana.

 Según el artículo 338 bis.: "El que pudiendo con su intervención inmediata y
sin riesgo propio a ajeno impedir un delito contra la vida o que cause grave
daño a la integridad, libertad sexual, libertad o seguridad de las personas,
se abstuviese voluntariamente de hacerlo será castigado con las penas de
arresto mayor o multa o con ambas".

 En las mismas penas incurrirá el que se abstuviese de poner en

conocimiento de la autoridad o de sus agentes en el plazo mas breve
posible, los hechos delictivo a que se refiere el párrafo anterior.
Denegación de auxilio

 Esta figura jurídica esta pensada para aquellas personas que ostentan la
condición de funcionarios públicos y por tanto tienen mayor obligación de
intervenir que un ciudadano corriente.

 El artículo 371 del código penal establece en su párrafo segundo: "..en

iguales penas incurrirá el funcionario publico que requerido por un particular a
prestar algún auxilio a que este obligado por razón de su cargo para evitar un
delito u otro mal, se abstuviera de hacerlo sin causa justificada“.

 Podría darse el caso de que un socorrista fuese funcionario publico, si

estuviese incorporado a la administración por una relación de servicios
profesionales y retribuidos como tal.
Delitos imprudentes

 La imprudencia temeraria es un delito recogido en el art. 565 del

código penal y la imprudencia simple se considera una falta
prevista en los artículos 586 bis y 600 del mismo texto legal.

 La distinción entre delito o falta no se mide en este caso por la

mayor o menor gravedad del resultado producido, sino por la
mayor o menor falta de prevención y diligencia del sujeto.

 Un socorrista incurrirá en imprudencia, por ejemplo, al manipular

inadecuadamente a un herido cuyos síntomas indican que pueden
sufrir lesión de la columna vertebral.
Lesión por accidente

 Si de la actuación de un socorrista, se derivase una situación

lesiva para la víctima, sin culpa ni intención, y habiendo
adoptado los medios necesarios para evitar el daño, no
existirá responsabilidad penal.
ALCOHOLEMIA

 La extracción de la muestra se realizará en las Unidades de

Emergencias de los establecimientos hospitalarios de los Servicios
de Salud o clínicas privadas autorizadas por el SML, a solicitud de
Carabineros y/o PDI.

 La toma de la muestra es responsabilidad del medico cirujano, el

que debe comprobar la identidad de la persona con su respectiva CI.
SOSPECHA DE AGRESIONES SEXUALES

 Art. 145 bis. “Tratándose de los delitos previstos en los artículos 361 a 367
bis y en el artículo 375 del Código Penal, los hospitales, clínicas y
establecimientos de salud semejantes, sean públicos o privados, deberán
practicar los reconocimientos, exámenes médicos y pruebas biológicas
conducentes a acreditar el cuerpo del delito y a identificar a los partícipes en su
comisión, debiendo conservar las pruebas y muestras correspondientes.
 Se levantará acta, en duplicado, del reconocimiento y de los exámenes
realizados, la que será suscrita por el jefe del establecimiento o de la respectiva
sección y por los profesionales que los hubieren practicado. Una copia se
entregará a la víctima o a quien la tuviere bajo su cuidado y la otra, así como
las muestras obtenidas y los resultados de los análisis y exámenes practicados,
se mantendrán en custodia y bajo estricta reserva en la dirección del hospital,
clínica o establecimiento de salud, por un período no inferior a un año, para
ser remitidos al tribunal correspondiente.
 Las copias del acta a que se refiere el inciso precedente tendrán el mérito
probatorio señalado en los artículos 472 y 473, según corresponda.” Código
de Procedimiento Penal.
SOSPECHA DE AGRESIONES SEXUALES

 Cuando se encuentre al examen clínico o el paciente

refiera lesiones por agresiones sexuales, es preciso
efectuar junto al medico un minucioso examen a la
persona, sus genitales, la superficie de su cuerpo y sus
vestimentas.
SOSPECHA DE AGRESIONES SEXUALES

 Las muestras más adecuadas para estos peritajes son:

 Contenidos vaginales.
 Contenidos rectales.
 Pelos ajenos a la persona.
 Pelos del examinado.
 Prendas de vestir.
 Sangre.
 Contenido bajo las uñas.
CERTIFICACION CAUSA DE MUERTE

 Art. 141. “Prohíbese inscribir en el Registro Civil las defunciones e

inhumaciones de cadáveres si no se justifican previamente las
causas del fallecimiento mediante un certificado del médico que lo
asistió en la última enfermedad. A falta de éste, corresponderá
extender dicho certificado al Servicio Nacional de Salud en las
condiciones que determine el reglamento.”
Código Sanitario.
SML

 Le corresponde practicar las autopsias y demás investigaciones

médico-legales en cadáveres, restos humanos y/u orgánicos, como
también ampliar dichas investigaciones si el Tribunal competente así
lo requiere.

 Se deben remitir al SML, todos los fallecidos por causa de muerte

dudosa, por quemaduras y los fallecidos por cualquier causa en vía
pública.
CONSTATACIÓN DE LESIONES

 Art. 141 (162). “Los facultativos describirán las lesiones,

indicando el instrumento con que han sido causadas, su
gravedad, los órganos afectados o mutilados, las
consecuencias que ordinariamente tienen heridas de esta
naturaleza y las que hayan acarreado en el caso actual, y
expresarán además el tiempo que, según su parecer, el
ofendido permanecerá enfermo o incapacitado para el trabajo
a consecuencia de las lesiones.” Código de Procedimiento
Penal.
CONSTATACIÓN DE LESIONES

 Es un examen de la persona y la formulación de un

diagnóstico médico constatando la presencia de lesiones,
caracterizándola según su nivel de gravedad, determinando
su ocurrencia y antigüedad, así como el tiempo de curación y
de incapacidad laboral que provoque, que se realiza a la
persona que haya recibido lesiones físicas y/o psicológicas de
carácter accidental o intencional.
CONSTATACIÓN DE LESIONES

 El Código Penal divide las lesiones según el tiempo en suelen

curar y/o considerando el tiempo de incapacidad que
produjeron.

 Esta clasificación, hecha por juristas, no siempre es aplicable

a cada caso en particular, por lo que se debe aplicar un
adecuado criterio.
CONSTATACIÓN DE LESIONES

 LEVES: Son las que curan y/o incapacitan entre 1 y 15 días.

 MEDIANA GRAVEDAD: Son las que curan y/o incapacitan

entre 16 y 30 días.

 GRAVES: Son las que curan y/o incapacitan por sobre los 30
días.
RIESGO VITAL

 Se entiende por urgencia o emergencia vital toda condición clínica

que implique riesgo de muerte o de secuela funcional grave, la
atención de urgencia o emergencia vital ante un hecho de tal
envergadura, debe ser inmediata e impostergable.

 Ninguna Institución de salud puede negarle a un paciente la

atención rápida a una urgencia vital ni exigir un cheque o documento
en garantía para otorgarla. La condición de riesgo de muerte o de
secuela funcional grave deberá ser certificada por un médico
cirujano de la unidad de urgencia pública o privada en que la
persona sea atendida.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN