 ¾ de todas las fracturas de cadera

ocurren en mujeres blancas

posmenopáusicas.
 Las mujeres pierden más hueso en los
primeros años luego de la
menopausia.
 En el hombre y las perimenopáusicas
buscar causas secundarias.
 Disminución de la masa ósea por unidad de
volumen en relación con la normal para una
determinada edad, sexo y raza, con
deterioro de la microarquitectura,
manteniéndose inalterada la estructura
orgánica y el contenido mineral.
 Desorden esquelético caracterizado por el
compromiso de la resistencia ósea y la
predisposición de la persona a incrementar
el riesgo de fractura (consenso NIH 2000).
1. La osteoporosis no es curable.
2. La osteoporosis no duele.
3. Sólo el ser humano la padece.
4. No es por falta de ingesta de calcio.
5. Hay poca correlación entre la ingesta dietética
del calcio y DMO o índices de fracturas.
6. Hay índices de fracturas bajos con ingestas de ≤
300 mg de calcio al día.
7. Las influencias genéticas y de estilos de vida son
muy importantes en la salud del esqueleto.
8. Los suplementos de calcio, los cuales pueden
causar riesgo de IAM, deben tomarse con
precaución.
9. La DMO normal no garantiza que ocurra una
fractura.
 Según OMS (1994)
 Normal.
 Osteopenia.
 Osteoporosis.
 Osteoporosis grave.
 Geriátricos.  Medicamentos.
 Edad.  Niños y
 Función física. adolescentes.
 Alteración de la:  Prematuros.
› Fuerza muscular.  Bajo peso.
› Nutrición.  Mala absorción.
› Cognición.  Hipogonadismo.
 Demencia.  Anorexia nerviosa.
 Corticoides a cualquier dosis.
 Hormona tiroidea a dosis supresivas.
 Análogos de la GnRH.
 Antiandrógenos.
 Inhibidores de la aromatasa.
 Anticonvulsivantes.
 Inhibidores de la bomba de protones.
 Anticoagulantes.
 Furosemida.
 Trastornos alimentarios.
 Osteomalacia.
 Hiperparatiroidismo.
 Hipertiroidismo.
 Hipogonadismo.
 Síndrome de Cushing.
 Hiperprolactinemia.
 Artropatías inflamatorias
crónicas.
 Mieloma múltiple.
 Inmovilización prolongada
(más de 3 meses).
 Insuficiencia renal crónica.
 Nefrolitiasis, hipercalciuria.
 Hepatopatías crónicas (cirrosis
biliar primaria, etc).
 Síndrome de malabsorción.
 Enfermedad celíaca.
 Gastrectomía.
 Hematológicas.
 Diabetes mellitus tipo 1.
 Osteogénesis imperfecta.
 Alcoholismo.
 INDICACIONES PARA REALIZAR UNA
DENSITOMETRIA OSEA

a- Mujeres mayores de 65 años.

b- Mujeres postmenopáusicas <65 años, con uno
o más factores de riesgo adicionales de sufrir
osteoporosis (aparte de la menopausia).
c- Mujeres postmenopáusicas que han tenido al
menos una fractura después de los 45 años de
edad.
 Intervenir a pacientes con un riesgo calculado
del ≥ 3% en cadera y ≥20% de fractura mayor
osteoporótica a los 10 años.
 En la ausencia de lo anterior, las mujeres con
osteopenia leve o moderada y bajo riesgo de
fractura, se pueden tamizar a los 5-10 años.
 Osteopenia más avanzada: tamizaje cada 2
años.
 Cambios nutricionales.
 Actividad física.
 Exposición moderada al sol.
 Eliminar tabaquismo y alcoholismo.
 Medidas de soporte pueden evitar caídas
(uso de bastones, reducción de dosis de
psicofármacos, tratar alteraciones visuales,
adaptación de viviendas).
 Calcio: 1200 mg diarios.
 Colecalciferol: 800-1200U diarias.
 Antiresportivos:
› Bisfosfonatos.
› Raloxifeno.
› Calcitonina.
› Estrógenos.
 Anabólicos:
› Ranelato de estroncio
› PTH.
› Hormona del crecimiento.
› Fluoruro de sodio.
 Anticuerpos:
› Denosumab.
 Hasta los 65 años de edad, las mujeres
que no toman leche de vaca y son
vegetarianas tienen un 18% de
pérdida de hueso mientras que las
omnívoras tienen una pérdida del 35%
de hueso.
Am J Clinical Nutrition, 1983
  Somos los únicos mamíferos que consumen
leche de otros mamíferos luego de la lactancia,
a pesar de saberse que cada mamífero tiene
su propia y específica leche.
 Tiene 4 veces más proteínas, caseína y β-
lactoglobulina que la humana. Ese exceso
puede neutralizar la acidez gástrica
favoreciendo las infecciones intestinales y ser
alergénica.

La osteoporosis no se produce por la falta de calcio, sino por la pérdida del mismo.
 Menos lactosa y ácidos grasos insaturados.
 Calcio: 4 veces superior bloqueando la absorción de
lípidos.
 Fósforo: 6 veces superior, estimulando las paratiroides y
favoreciendo la eliminación del calcio urinario.
 Sodio: más predisponiendo a sobrecarga renal en el
lactante.
 Los minerales se pierden y al final se le añade calcio
sintético.
 Una vez en el tubo digestivo, la mayoría de calcio es
precipitado en fosfato de calcio y eliminado por medio
de las heces. Sólo una pequeña parte es absorbida.
Fracturas de cadera e ingesta de calcio según diferentes
países. Hegsted DM, J Nutr 1986; 116: 2316-19.
 La leche animal desmineraliza a
los adultos.
 Las mujeres que consumen
derivados de soya (no leche),
arroz y vegetales no padecen
osteoporosis.
 Las mujeres que cambian su
dieta e incluyen leche de vaca,
disminuyen su calcemia e
inician osteoporosis.
J Nutr 1981; 111: 553-62
Uso de suplementos de calcio se vio asociada con
Aumentado riesgo cardiovascular.
 Bibliografía
-Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie LD,
 Ningún beneficio O’Connell D. Vitamin D and vitamin D
analogues for preventing fractures
associated with involutional and post-
menopausal osteoporosis
 1 en 36 tuvieron -Sanders KM, Stuart AL, Williamson EJ,
et al. Annual High-Dose Oral Vitamin D
litiasis renal. and Falls and Fractures in Older
Women. JAMA: The Journal of the
American Medical Association.
2010;303(18):1815 -1822. Bolland MJ,
Grey A, Avenell A, Gamble GD, Reid
IR. Calcium supplements with or
without vitamin D and risk of
cardiovascular events: reanalysis of
the Women’s Health Initiative limited
access dataset and meta-analysis.
BMJ. 2011;342:d2040.
  Avenell A, Gillespie WJ, Gillespie
LD, O’Connell D. Vitamin D and
1 en 36 vitamin D analogues for
preventing fractures associated
previnieron with involutional and post-
menopausal osteoporosis.
fractura de  Sanders KM, Stuart AL, Williamson
EJ, et al. Annual High-Dose Oral
cadera Vitamin D and Falls and Fractures
in Older Women. JAMA: The
Journal of the American Medical
Association. 2010;303(18):1815 -
1822. Bolland MJ, Grey A, Avenell
A, Gamble GD, Reid IR. Calcium
1 en 36 litiasis supplements with or without
vitamin D and risk of
renal cardiovascular events: reanalysis
of the Women’s Health Initiative
limited access dataset and meta-
analysis. BMJ. 2011;342:d2040.
 RGE y molestias GI altas
 Osteonecrosis mandibular (más en altas
dosis en pacientes oncológicos).
 Fracturas en femur.
 Beneficio  Riesgo
NINGUNO a tres años Mínimo (en
de uso. osteonecrosis
mandibular, fracturas
patológicas o
trastornos GI graves).
 Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M, Shea B,
Welch V, Coyle D, Tugwell P. Etidronate for the primary
and secondary prevention of osteoporotic fractures in
postmenopausal women. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD003376. Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M,
Shea B, Welch V, Coyle D, Tugwell P. Alendronate for the
primary and secondary prevention of osteoporotic
fractures in postmenopausal women. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2008, Issue 1. Art. No.:
CD001155. Wells GA, Cranney A, Peterson J, Boucher M,
Shea B, Welch V, Coyle D, Tugwell P. Risedronate for the
primary and secondary prevention of osteoporotic
fractures in postmenopausal women. Cochrane Database
of Systematic Reviews 2008, Issue 1.
1 en 20 se
Bibliografía
Wells GA, Cranney A, Peterson J,

previno una
fractura de
cadera

 Pocos
efectos
secundarios
 Ejercicio físico
 Buena alimentación desde joven
 Prevención de caídas
 Suplementación de otros minerales, no
solo el calcio?
1 en 11  Riesgos: ninguno

previnieron Bibliografía: Gillespie LD,

una caída al Robertson MC, Gillespie
año WJ, Lamb SE, Gates S,
Cumming RG, Rowe BH.
Interventions for
preventing falls in older
people living in the
community. Cochrane
Database Syst Rev. 2009
Apr 15;(2)
 Doña Fabiana, 78 años, nicoyana, agricultora
activa. Independiente en todas sus
actividades de vida diaria, incluso avanzadas.
 Sin problemas de la marcha, con historia de
caída hace 6 semanas, luego de marearse al
levantarse. Sin fracturas previas.
 Hipertensa, en tx con hidroclorotiazida 25
mg/día.
 PA acostada 130/70 y sentada 110/60.
 DMO -2.9 en cadera.
 Manejo?
 Doña Odilie, femenina de 90 años, vecina de
Heredia. Vive con una hija.
 Dependiente para sus actividades de vida
diaria, incontinencia de orina nocturna.
Deterioro cognitivo de 2 años de evolución.
Pérdida de peso de 1 año de evolución, con
hiporexia. IMC 21.
 Hipertensa, diabética y con antecedente de
IAM hace 10 años. Tx AAS, HCT, enalapril,
atenolol, metformina, insulina, famotidina,
hidroxicina, calcio, vitamina D y alendronato.
 Vale la pena continuar con tx para OP?