Antitrombótico

Antiagregantes plaquetarios orales

Ácido acetilsalicílico Dosis inicial de 325 mg de presentación no entérica
seguida por 75-100 mg/día de una presentación
entérica o no entérica
Clopidogrel Dosis inicial de 300-600 mg seguida de 75 mg/día
Prasugrel Antes de PCI: dosis inicial de 60 mg seguida de 10
mg/día
Ticagrelor Dosis inicial de 180 mg seguida de 90 mg dos veces al
día
Antiagregantes plaquetarios IV
Abciximab Bolo de 0.25 mg/kg de peso seguido por venoclisis de
0.125 μg/kg/min (máximo 10 μg/min) por 12-24 h
Eptifibatido Bolo de 180 μg/kg seguido 10 min después de un
segundo bolo de 180 μg por venoclisis de 2.0 μg/kg de
peso/min por 72-96 h siguiendo al primer bolo
Tirofiban 25 μg/kg de peso/min seguido de venoclisis de 0.15
μg/kg/min por 48-96 h
 ASPIRINA - CLOPIDOGREL.
MECANISMO de ACCIÓN

La aspirina bloquea la El clopidogrel, en cambio,

cicloxigenasa, actua bloqueando el receptor
impidiendo la formación de adenosín difosfato (ADP)
de Tromboxano A2. impidiendo su acción sobre la
glucoproteína IIb/IIIa.

Presentación del fármaco
Pomada
Parche transdérmico
Tabletas sublinguales
Nebulización
Oral
Oral de liberación prolongada
Oral
Oral de liberación prolongada
Nitroglicerina y nitratos
Dosis Esquema
Nitroglicerina
1 a 5 cm Dos o tres veces al día
C/24 h; se retira al acostarse
0.2 a 0.8 mg/h
durante 12 a 14 h
Conforme sea necesario, hasta 3
0.3 a 0.6 mg
dosis a intervalos de 5 min
Conforme sea necesario, hasta 3
Una o dos aplicaciones con aerosol
dosis a intervalos de 5 min
Dinitrato de isosorbidea
10 a 40 mg Dos o tres veces al dia
Una o dos veces al día(regímenes
80 a 129 mg
estrictos)
Mononitrato de isosorbide
20 mg Cada 12 h (a intervalos de 7-8 h)
30 a 240 mg Una vez al día
 NITRATOS.
MECANISMO de ACCIÓN

La producción de GMPc,
condiciona la entrada de
Na+ y K+ a través de los
canales de calcio,
originando la relajación de
musculo vascular de las
arteriolas ya arterias
 bloqueadores β
Fármacos Selectividad Actividad agonista parcial Dosis habitual para
angina
Acebutolol β1 Sí 200-600 mg dos veces al
día
Atenolol Β1 No 50-200 mg/día
Betaxolol β1 No 10-20mg/día
Bisoprolol β1 No 10mg/día
Esmolol (intravenoso) β1 No 50-300 ug/Kg/min
Labetalol Ninguna Sí 200-600 mg dos veces al
día
Metoprolol Β1(en dosis pequeñas) No 50-200 mg dos veces al
día
Nadolol Ninguna No 40/80 mg/día
Nebivolol β1 No 5-40 mg/día
Pindolol Ninguna Sí 2.5-7.5 mg tres veces al
día
Propranolol Ninguna No 80-120 mg dos veces al
día
Timolol Ninguna No 10 mg dos veces al día
 BETABLOQUEADORES.
MECANISMO de ACCIÓN

 Frecuencia cardiaca
1. Bloqueo R b1
adrenérgicos
 Inotropismo
del corazón.  Gasto Cardiaco.
B1

2.  La síntesis de renina
Por tanto
Por bloqueo de R B1 del Aparato
de Angiotensina II
yuxtaglomerular del riñón y los
B2 de los baroreceptores de la
arteria eferente del glomérulo.
 Antagonistas de los conductos del calcio
Fármacos Dosis habitual Duración de acción Efectos adversos
Dihidropiridinas
Amlodipina 5-10 mg c/24 h Larga Cefalea, edema
Felodipina 5-10 mg c/24 h Larga Cefalea, edema
Isradipina 2.5-10 mg c/12 h Mediana Cefalea, fatiga
Nicardipina 20-40 mg c/8 h Breve Cefalea, mareo, rubor,
edema
Nifedipina Liberación inmediataa 30-90 Breve Hipotensión, mareo, rubor,
mg/día VO náusea, estreñimiento,
Liberación lenta: 30-180 mg edema
VO
Nisoldipina 20-40 mg c/24 h Breve Similar a la nifedipina
No dihidropiridínicos
Diltiazem Liberación inmediata: 30-80 Breve Hipotensión, mareo, rubor,
mg 4 veces al día bradicardia, edema
Liberación lenta: 120-320 mg Larga
c/12 h
Verapamilo Liberación inmediata: 80-160 Breve Hipotensión, depresión del
mg c/8 h miocardio, insuficiencia
Liberación lenta: 120-480 mg Larga cardiaca, edema o
c/24 h bradicardia
 BLOQUEADORES DE CANALES DE CALCIO.
MECANISMO de ACCIÓN

Bloqueantes de los canales

tipo L de calcio. Se unen
dentro del canal del calcio
impidiendo de esa forma el
desplazamiento del ion por
el mismo.

Los bloqueadores
dihidropiridinicos se
unen al los dominios
III (IIIS6) Y IV (IVS6)

Los bloqueadores no
dihidropiridinicos de
canales de calcio se
ligan al segmento 6
del dominio IV (IVS6)
 Inhibidores de la ACE
Captopril 25-200 mg
Lisinopril 10-40 mg Estado ulterior a Insuficiencia renal
infarto del miocardio, aguda, estenosis de
síndromes coronarios, ambas arterias renales,
CHF con fracción embarazo,
Ramipril 2.5-20 mg pequeña de expulsión, hiperpotasemia
nefropatía Lisinopril

Antagonistas de angiotensina II

Insuficiencia renal,
CHF con fracción
estenosis de ambas
pequeña de expulsión,
Losartán 25-100 mg arterias renales,
nefropatía, tos por
embarazo,
inhibidor de ACE
hiperpotasemia

Valsartán 80-320 mg
Candesartán 2-32 mg
 IECA y ARAII.
MECANISMO de ACCIÓN

Los ARAII bloquean los

receptores de
angiotensina tipo I (AT1) :
• Vasoconstricción
• Retención de Na+
• Retención de agua
• Activación del sistema
nervioso simpático IECA

ARA II

Categoría de fármaco Cuadro clínico
Administrar por vía sublingual y
en caso de persistir los síntomas,
Nitratos por vía IV
Antagonistas β Angina inestable
Pacientes con síntomas que no
ceden con dosis adecuadas de
nitratos y antagonistas β o en
Antagonistas de los
pacientes que no toleran dosis
conductos de calcio adecuadas de uno de los fármacos
mencionados o ambos o en
Situaciones en que no deben
Dosis
usarse
Hipotensión
Pacientes que reciben sildenafilo
u otro inhibidor de PDE-5
Intervalo PR (ECG) <0.24 s
Bloqueo auriculoventricular 2° o
3°
Frecuencia cardiaca <60 lpm
Presión sistólica <90 mmHg
Choque Insuficiencia ventricular
izquierda Enfermedad reactiva
grave de vías respiratorias
Edema pulmonar Signos de
disfunción ventricular izquierda
(en caso de diltiazem o
verapamilo)
Los nitratos tópicos, VO o bucales
son alternativas aceptables para
pacientes sin síntomas en
evolución o resistentes
5-10 μg/min en goteo continuo
ajustado a 75-100 μg/min hasta
que cedan los síntomas o surjan
efectos adversos limitantes
(cefalea o hipotensión con
presión sistólica <90 mmHg o
>30% por debajo de los niveles
iniciales de presión arterial media
si existe hipertensión notable)
Metoprolol, 25-50 mg VO c/6 h
Si es necesario y si no existe
insuficiencia cardiaca,
incremento de 5 mg por
administración IV lenta (en un
lapso de 1 a 2 min)
Depende del fármaco específico
 ESTATINAS.
MECANISMO de ACCIÓN

•Disminuyen:
Colesterol total 15- 55%
Colesterol-LDL 20- 80%
Triglicéridos 5- 30%

•Elevan:
Colesterol-HDL 5-10%

(HIDROXIMETILGLUTARIL
COA REDUCTASA)
Referencias bibliográficas
• http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1409-
41422002000100004