Estado de choque

SHARENNI YAMILLÉ CHABLÉ PÉREZ

Define
Estado fisiológico anormal caracterizado por la falla del sistema
circulatorio para mantener la perfusión celular adecuada y que resulta
en la reducción generalizada del aporte de oxigeno y otros nutrientes a
los tejidos, que si se prolonga evoluciona a cambios celulares
irreversibles y a la muerte.

Gasto cardiaco
Perfusión órganos Presión arterial Resistencia periférica
 CLASIFICACIÓN
Choque • Cuando se presume que la caída en el gasto cardiaco
hipovolémico es por volumen intravascular insuficiente.

Choque • El gasto cardiaco se puede abatir también debido a

cardiógeno una función cardiaca inadecuada.

Choque vasógeno • La distribución deficiente del gasto cardiaco se debe

o distributivo a alteraciones en el tono vasomotor.
 Fisiopatogénia

Precarga • La capacidad del lecho venoso en relación con el volumen

sanguíneo que contiene.

• Capacidad del corazón para contraerse y administrar el

Bomba volumen de sangre que retorna durante la diástole y que
expulsa durante la sístole, esto es, el gasto cardiaco.

Poscarga • Resistencia vascular al trabajo del miocardio.


Choque
hipovolémico
La reducción del volumen
sanguíneo produce disminución
del llenado de los ventrículos
(precarga del ventrículo) y, por
consiguiente, disminuye el
volumen de la expulsión
ventricular.
El fenómeno se compensa con
el aumento de la frecuencia
cardiaca, pero la pérdida
continua de volumen redunda
en mayor reducción del gasto
cardiaco.
Choque
Choque
vasógeno o
cardiógeno
distributivo
El volumen circulante puede
Resultante de la reducción ser normal, pero resulta
absoluta o relativa del insuficiente para llenar el
gasto cardiaco debido a ventrículo debido a que el
factores que no son el lecho vascular continente está
volumen sanguíneo. dilatado y secuestra el
volumen.
Choque neurógeno: la
vasodilatación grave
(traumatismo o hemorragia
cerebral).
Choque séptico: infecciones
bacterianas graves.
Choque anafiláctico: respuesta
de hipersensibilidad.
 SÍNTOMAS Y SIGNOS DE CHOQUE
Son similares los hallazgos en los pacientes con choque hipovolémico y con choque cardiógeno en los que el
estado de alerta se preserva, pero el enfermo tiene letargo, confusión y somnolencia.
Las manos y los pies están fríos y húmedos, además de que pueden estar cianóticos o pálidos.

El llenado capilar es lento y en casos extremos se forma un moteado azul en forma de retículo sobre amplias
superficies del cuerpo.

El pulso es rápido y débil.

En general se encuentra taquipnea e hiperventilación.

La presión arterial sistólica está por debajo de 90 mmHg o no se puede tomar.

En el choque séptico hay fiebre precedida por escalofrío.

El estado de alerta está marcadamente afectado y la confusión mental es un signo premonitorio de la caída de la
presión arterial en las siguientes 24 horas.
En las fases tardías del choque séptico es común la hipotermia.
 DIAGNÓSTICO
El diagnostico de choque se funda en la evidencia de perfusión tisular insuficiente por gasto cardiaco reducido
o por tono vasomotor inadecuado.
El diagnostico se apoya en los signos de hipoperfusión de algunos órganos específicos o en signos
compensatorios.

 El diagnostico de choque hipovolémico se basa en la medición de cifras normales o reducidas de llenado

de la aurícula derecha con bajo gasto cardiaco.

 El choque cardiógeno se diagnostica cuando se demuestra gasto cardiaco reducido y aumento en las
presiones de llenado ventricular.

 Choque distributivo, secundario a vasodilatación, evoluciona también con presión venosa central baja.
 Pacientes con traumatismo craneoencefálico.
 Enfermos con sepsis o intoxicación con medicamentos.
 Enfermos expuestos a calor intenso con falla en la vasorregulación.
 Los estados de anafilaxia.
Principios generales de tratamiento
Medidas iniciales Tratamiento de apoyo
El Paciente se debe mantener cubierto y en Se debe establecer rápidamente la
ambiente tibio, con las extremidades ventilación asistida con altas concentraciones
inferiores ligeramente elevadas para favorecer de oxigeno y evitar la obstrucción de las vías
el retorno venoso. respiratorias.
No se recomienda poner al paciente en El análisis del pH arterial y de los gases en
posición de Trendelenburg, y si se sospecha sangre son mediciones de rutina
choque cardiógeno la posición preferida es
semi-fowler.
La hemorragia debe ser contenida.
Asistencia respiratoria si es necesario.
Nada se debe dar por vía oral
 Monitoreo del paciente en estado de choque

Registro electrocardiográfico.
Presión arterial por método invasivo.
Presión venosa Central y presión pulmonar.
Frecuencia respiratoria.
Gasto urinario.
pH sanguíneo.
pO2 y pCO2
Temperatura corporal.
 Evaluación del estado clínico sin olvidar el estado de alerta, sensorio, pulso y temperatura.
 Choque • El tratamiento tiene como metas restituir el volumen
intravascular y eliminar la causa determinante.
hipovolémico

Choque • El tratamiento se debe dirigir a mejorar la eficiencia cardiaca.

cardiógeno

• Atendidos en unidades de terapia intensiva aislados y con

monitoreo completo
• Manejo de líquidos y electrólitos.
Choque séptico • El apoyo ventilatorio por vía nasal, por intubación o por
traqueotomía.
• El tratamiento adecuado de la infección.