ARRITMIAS CARDIACAS

MAGISTER ANA MARIA GONZALES

FACULTAD DE ENFERMERIA
 ARRITMIAS-DEFINICION
 ES UNA ALTERACION DE LA
FRECUENCIA Y EL RITMO
CARDIACO CAUSADA POR
ANORMALIDADES EN LA CONDUCCION
DEL IMPULSO CARDIACO
CAUSAS DE LAS ARRITMIAS
 TRANSTORNOS CARDIACOS :
*ISQUEMIA MIOCARDICA
*ENFERMEDAD VALVULAR
*ENFERMEDAD CARDIACA
HIPERTENSIVA
*CARDIOMIOPATIAS
*CARDIOPATIAS CONGENITAS
 ARRITMIAS - CAUSAS
 TOXICIDAD FARMACOLOGICA:
- ANTINEOPLASICOS
-AGENTES ANTIARRITMICOS.
- GLUCOSIDOS CARDIACOS(DIGOXINA)
 ARRITMIAS - CAUSAS
 DESEQUILIBRIO HIDRO ELECTRO-
LITICO:
- HIPERCALCEMIA / HIPOCALCEMIA
- HIPERPOTASEMIA/ HIPOPOTASEMIA
- HIPERNATREMIA HIPONATREMIA
ONDAS DEL EKG NORMAL
Caracteristicas del Ritmo Sinusal
 Ritmo regular
 Frecuencia: habitualmente entre 60 a100lat
 Ondas P presentes en todas las derivaciones
y antecede al complejo QRS
 Onda P positiva en I,II y avF
 Onda P negativa en avR
 ARRITMIAS
CLASIFICACION

 A.- SUPRAVENTRICULARES
 B.- VENTRICULARES
 ARRITMIAS
SUPRAVENTRICULARES

 Contracción auricular prematura(CAP)

 Taquicardia paroxística supraventricular(TPSV)
 Fibrilación auricular
 Flutter auricular
 ARRITMIAS
VENTRICULARES
 Contracción ventricular prematura(CVP)
 Taquicardia ventricular(TV)
 Fibrilación ventricular(FV)
 Flutter ventricular
TAQUICARDIA
SINUSAL
 TAQUICARDIA SINUSAL
CARACTERISTICAS
 RITMO REGULAR
 FC: USUALMENTE ENTRE 100 A 180 X MIN
 ONDAS P PRESENTES EN TODAS LAS
DERIVACIONES
 COMPLEJO QRS NORMAL
TAQUICARDIA SINUSAL
 TAQUICARDIA SINUSAL
ETIOLOGIA
 EL AUMENTO DE LA FRECUENCIA PUEDE
SER NORMAL EN RESPUESTA AL
EJERCICIO, LA EMOCION
 FACTORES ANORMALES DE ESTRES EL
DOLOR, LA FIEBRE, CONSUMO DE
DROGAS, CAFEINA, ETC.
 TAQUICARDIA SINUSAL
SIGNIFICANCIA CLINICA
 PUEDE TENER CONSECUENCIA
HEMODINAMICA EN PACIENTES CON UN
CORAZON LESIONADO QUE ES INCAPAZ
DE RESISTIR CARGAS DE TRABAJO
CRECIENTES.
 TAQUICARDIA SINUSAL
TRATAMIENTO
 CORRECION DE LOS FACTORES
SUBYACENTES, SUPRESION DE LOS
FARMACOS PERJUDICIALES
BRADICARDIA
SINUSAL
 BRADICARDIA SINUSAL
CARACTERISTICAS
 RITMO REGULAR.
 FRECUENCIA INFERIOR A 60
 INTERVALO PR NORMAL
 COMPLEJO QRS NORMAL
BRADICARDIA SINUSAL
 BRADICARDIA SINUSAL
ETIOLOGIA
 RESPUESTA AL SUEÑO
 ATLETAS ENTRENADOS
 DIGOXINA
 PROPANOLOL
 HIPOTIROIDISMO
 BRADICARDIA SINUSAL
SIGNIFICANCIA CLINICA
 NINGUNO A MENOS QUE ESTE
ASOCIADO CON SIGNOS DE DETERIORO
DEL GASTO CARDIACO, SINTOMAS
COMO MAREOS, SINCOPE, DOLOR
TORACICO
 BRADICARDIA SINUSAL
TRATAMIENTO
 SOLO SE TRATA SI PRODUCE
SINTOMAS(MAREOS, DESVANECIMIENTO O
SINCOPE DE EJERCICIO)

 CORRECION DE LA CAUSA SUBYACENTE

 ATROPINA 0,5-1,0 mg POR VIA ENDOVENOSA

 MARCAPASO TRANSITORIO.
 TAQUICARDIA
PAROXISTICA
SUPRAVENTRICULAR
 TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR(TPSV)
 COMIENZA RAPIDO Y BRUSCO DE LA
TAQUICARDIA CON ESTIMULOS
ORIGINADOS POR ENCIMA DEL NODO AV.
 RITMO REGULAR
 FRECUENCIA 150- 250 LATIDOS X MIN
 COMPLEJO QRS NORMAL
 ONDAS P GENERALMENTE AUSENTES
 TPSV
ETIOLOGIA
 PUEDE ESTAR DESENCADENADA POR
LA EXCITACION, LA FATIGA, LA CAFEINA,
EL TABACO,EL ALCOHOL, DROGAS
 TPSV
TRATAMIENTO
 ESTIMULACION VAGAL MEDIANTE EL MASAJE
DEL SENO CAROTIDEO
 EMPLEO DE LA MANIOBRA DE VALSALVA
 ADENOSINA 6 A 12 mg EV
 VERAPAMIL 5-10mg EV
 AMIODARONA: Bolo de 5mg/Kg
 CARDIOVERSION : SI PACIENTE PRESENTA
EDEMA AGUDO DE PULMON, HIPOTENSION O
PRESENTA CUADRO CORONARIO AGUDO
DESFIBRILADORES
FIBRILACION
AURICULAR
 FIBRILACION AURICULAR
CARACTERISTICAS
 RITMO IRREGULAR
 FRECUENCIA AURICULAR DE 350 L/MIN.
 AUSENCIA DE ONDAS P
 PRESENCIA DE ONDAS f
FIBRILACION AURICULAR
FIBRILACION AURICULAR
 FIBRILACION AURICULAR
ETIOLOGIA
 RESULTA DE LAS DESCARGAS CASI
SIMULTANEAS PROCEDENTES DE MULTIPLES
FOCOS AURICULARES
 LA AURICULA NUNCA SE DESPOLARIZA
UNIFORMEMENTE
 REFLEJA UNA ENFERMEDAD CARDIACA
ORGANICA. PUEDE PRESENTARSE TAMBIEN EN
LA INTOXICACION DIGITALICA
 FIBRILACION AURICULAR
SIGNIFICANCIA CLINICA
 CON LAS FRECUENCIAS
VENTRICULARES RAPIDAS EL GASTO
CARDIACO PUEDE VERSE DETERIORADO
RESULTANDO EN UNA INSUFICIENCIA
CARDIACA, ANGINA O SHOCK
 PUEDE OCASIONAR EMBOLIA SISTEMICA
 FIBRILACION AURICULAR
TRATAMIENTO
 DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE.
 PARA CONTROLAR FRECUENCIA.
-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON
ICC)
-B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL)
-CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO,
DILTIAZEM)
 PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL
-AMIODARONA
FLUTTER AURICULAR
 FLUTTER AURICULAR
CARACTERISTICAS
 RITMO GENERALMENTE REGULAR
 PRESENCIA DE ONDAS F ( EN FORMA DE
DIENTES DE SERRUCHO). NO HAY SGTO
ISOELECTRICO ENTRE LAS ONDAS F
 LA FRECUENCIA VENTRICULAR ESTA
ENTRE 75 A 150 LAT/MIN
 FRECUENCIA AURICULAR ENTRE 250 A
340X MIN
 EL QRS ES ESTRECHO Y SIMILAR AL
RITMO DE BASE
FLUTER AURICULAR
FLUTER AURICULAR
FLUTTER AURICULAR
 FLUTTER AURICULAR
SIGNIFICANCIA CLINICA
 LA ETIOLOGIA ES LA MISMA QUE LA DE
FIBRILACION AURICULAR
 SUELE SER UNA ARRITMIA DE TRANSICION
ENTRE EL RITMO SINUSAL Y FIB AURICULAR
 ES MAS DIFICIL EL CONTROL DE LA FREC.
VENTRICULAR QUE EN FIB. AURICULAR
 LA INCIDENCIA DE EMBOLIA SISTEMICA ES
MENOR
 FLUTTER AURICULAR
TRATAMIENTO
 DETERMINACION DE LA CAUSA SUBYACENTE.
 PARA CONTROLAR FRECUENCIA.
-DIGOXINA( DE ELECCION EN PACIENTES CON
ICC)
-B- BLOQUEADORES (ATENOLOL,PROPANOLOL)
-CALCIOANTAGONISTAS( VERAPAMILO,
DILTIAZEM)
 PARA RESTAURAR AL RITMO SINUSAL
-AMIODARONA
CONTRACCION
AURICULAR
PREMATURA
 CONTRACCIONES AURICULARES
PREMATURAS
 RITMO IRREGULAR A CAUSA DE LOS LATIDOS
ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA NO
COMPENSATORIA
 FRECUENCIA NORMAL O INCREMENTADA,
DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS
ECTOPICOS
 ONDA P PRESENTES PERO DIFERENTE DEL
RITMO SINUSAL
 INTERVALO PR PUEDE SER MAS CORTO O MAS
LARGO
 COMPLEJO QRS CONSERVA SU MORFOLOGIA(
QRS ESTRECHO)
 CAPS
ETIOLOGIA
 ANSIEDAD, FATIGA, LA CAFEINA EL
TABACO, EL ACOHOL
 SE OBSERVA EN PACIENTES CON
ISQUEMICA O ENFERMEDAD CARDIACA
ORGANICA
 TRATAMIENTO CON DIGOXINA
 CAPS
SIGNIFICANCIA CLINICA
 PUEDE SIGNIFICAR UN ESFUERZO
AURICULAR O HIPOXIA, LAS CAP
FRECUENTES ( + de 6 / min.) REFLEJAN
IRRITABILIDAD AURICULAR Y CON
FRECUENCIA MARCAN EL COMIENZO DE
UNA FIBRILACION AURICULAR.
 CAPS
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE
FONDO
 ELIMINAR FACTORES
DESENCADENANTES(ANSIEDAD, CAFÉ,
TABACO)
 SI ES SINTOMATICO SE PUEDE USAR:
PROPANOLOL, ATENOLOL
 SI PACIENTE SIGUE MUY SINTOMATICO A
PESAR DEL TX…….. PUEDE USARSE
AMIODARONA
CONTRACCION
VENTRICULAR
PREMATURA
CONTRACCIONES VENTRICULARES
PREMATURAS
 RITMO IRREGULAR DEBIDO A LOS LATIDOS
ECTOPICOS SEGUIDOS DE UNA PAUSA
COMPENSATORIA COMPLETA
 FRECUENCIA NORMAL O AUMENTADA
DEPENDIENDO DEL NUMERO DE LATIDOS
ECTOPICOS
 ONDAS P AUSENTES EN EL LATIDO ECTOPICO
 COMPLEJO QRS ANCHO
 QRS DE MORFOLOGIA DIFERENTE AL
COMPLEJO QRS QUE LO ANTECEDE
CVPS
 CVPS
ETIOLOGIA
 CAUSADAS POR UN FOCO IRRITABLE
DENTRO DEL VENTRICULO
 ASOCIADAS AL IMA
 LA HIPOXIA
 HIPOCALCEMIA
 ACIDOSIS
 CVPS
SIGNIFICANCIA CLINICA
 PUEDEN PRESENTARSE EN UN
CORAZON NORMAL
 PUEDEN PRESENTARSE EN UN
CORAZON ENFERMO
 SOLO REQUIEREN TRATAMIENTO DE LA
ENFERMEDAD DE FONDO O SI SON
SINTOMATICOS
 CVPS
TRATAMIENTO
 SI SON FRECUENTES UN BOLO DE LIDOCAINA
(1mg/Kg POR DOSIS) SEGUIDO DE UNA
PERFUSION INTRA VENOSA CONTINUA (2mg/h)
 B- BLOQUEADORES( PROPANOLO O ATENOLOL)
 AMIODARONA SEA EN INFUSION EV O POR VIA
ORAL.
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR(TV)
CARACTERISTICAS
 TV NO SOSTENIDA: TRES O MAS COMPLEJOS
QRS CONSECUTIVOS DE CONFIGURACION
UNIFORME DE ORIGEN VENTRICULAR DE MAS
DE 100 LAT/ MIN. DURA MENOS DE 30 SEG
 TV SOSTENIDA : DURA MAS DE 30 SEG Y
REQUIERE INTERVENCION PARA SU
TERMINACION
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TAQUICARDIA VENTRICULAR
ETIOLOGIA
 ENF. ISQUEMICA CARDIACA
 CARDIOMIOPATIAS
 DISPLASIA VENTRICULAR DERECHA
 HIPERPOTASEMIA
TAQUICARDIA VENTRICULAR
SIGNIFICANCIA CLINICA
 EL PRONOSTICO DEPENDE DE LA CAUSA
SUBYACENTE
 LA TV SOSTENIDA PUEDE CAUSAR UN
GASTO CARDIACO INADECUADO Y
LLEVAR AL COLAPSO AL PACIENTE
 PUEDE DEGENERAR EN FIBRILACION
VENTRICULAR LLEVANDO AL PACIENTE
AL PARO CARDIACO
TAQUICARDIA VENTRICULAR
TRATAMIENTO
 SI NO HAY COMPROMISO
HEMODINAMICO :
LIDOCAINA EV:1 a 1.5 mg bolo. Seguido de
infusion a 2 mg/hora
AMIODARONA :bolo 5mg/kg,infusion
10mg/kg/dia.
PROCAINAMIDA
 SI HAY COMPROMISO HEMODINAMICO:
DESFIBRILACION CON 360 JOULES
 FIBRILACION
VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
 FIBRILACION VENTRICULAR
 RITMO IRREGULAR
 ONDAS REPETITIVAS U ONDULACIONES
RAPIDAS QUE NO TIENEN UNIFORMIDAD
Y SON BASTAS O FINAS
 LA ONDA P EL COMPLEJO QRS Y LA
ONDA T NO PUEDEN SER IDENTIFICADAS
FIBRILACION VENTRICULAR
ETIOLOGIA
 ARRITMIA MORTAL RESULTANTE DE LA
ESTIMULACION ELECTRICA DEL MUSCULO
VENTRICULAR QUE CONDUCE A UNA
INTERRUPCION BRUSCA DEL FLUJO
SANGUINEO.
 APARECE EN LOS CORAZONES GRAVEMENTE
LESIONADOS COMO OCURRE EN LA ISQUEMIA .
 LA TOXICIDAD MEDICAMENTOSA
 DESCARGA ELECTRICA DE ALTO VOLTAJE
FIBRILACION VENTRICULAR
SIGNIFICANCIA CLINICA
 LLEVA AL PARO CARDIACO
PERDIDA DE CONCIENCIA
AUSENCIA DEL PULSO
AUSENCIA DE RESPIRACION
R. SINUSAL…TAQ. VENTRICULAR..FIB. VENTRICULAR…
ASISTOLIA
FIBRILACION VENTRICULAR
TRATAMIENTO

 DESFIBRILACION
 REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
DESFIBRILADOR
Riesgos Cardiovasculares del Fumar
 % en Riesgo

100% 300% >300% 400%

Enf.CerebroV Muerte de Enf. Enf. Aneurisma

EnfCardioCor CardioCoronaria Arterial de
Impotencia no Dx Periférica Aorta