HERNIAS DE LA PARED ANTERIOR DEL

ABDOMEN

Pablo Castro Álvarez

Ándres Chedraui Lizarazo
Mauricio Díaz Carrascal

Universidad de Cartagena – Facultad de Medicina

Viernes 16 Feb.
Rotación Cirugía General. Séptimo semestre
 Generalidades

 La pared abdominal limita con:

 Rebordes costales
 Sínfisis del pubis y huesos de la pelvis

 Columna vertebral

 Funciones:
 Apoyar y proteger las estructuras
abdominales y retroperitoneales
 Rotación y flexión del tronco
 Desarrollo embriológico
 Muscular: a partir del Mesodermo paraxial
 Somitas Dermatoma Dermomiotoma
 Recto abdominal
 Oblicuos mayor y menor

 Transverso

 Peritoneo: a partir del Mesodermo lateral

 Las células de la capa parietal y de la capa visceral
forman, respectivamente, la capa parietal y visceral de las
membranas serosas
Anatomía (Capas)
 Anatomía
 La pared anterior del abdomen está formada por cuatro
capas musculares:
• M. Transverso del abdomen
• M. Oblicuo interno
• M. Oblicuo externo
• M. Recto abdominal
 M. Transverso del abdomen

 Origen: fascia toracolumbar,

cresta iliaca y ligamento
inguinal. Se dirigen sus fibras de
manera horizontal.
 Terminación: línea alba y pubis.
 Función: compresión vísceras
abdominales
 Inervación: últimos nervios
intercostales y primeros
lumbares.
M. Oblicuo menor

 Se origina de la fascia
toracolumbar, cresta iliaca y
ligamento inguinal. Sus fibras van
hacia arriba y adentro.
 Terminación: últimas costillas, línea
alba y el pubis.
 Función: es la flexión, inclinación
lateral y rotación del tronco.
 Inervación: últimos nervios
intercostales y primeros lumbares.
 M. Oblicuo mayor

 Tiene su origen en las últimas 8

costillas. Sus fibras se dirigen
hacia abajo y hacia adentro.
 Terminación: línea alba, tubérculo
del pubis y cresta iliaca.
 Función: flexión, inclinación lateral
y rotación del tronco.
 Inervación: últimos nervios
intercostales.
M. Recto del abdomen

 Se origina desde la sínfisis del

pubis y cresta del pubis. Posee
fibras que van verticalmente.
 Terminación: apéndice xifoides
y cartílagos costales 5, 6 y 7.
 Función: flexión del tronco y
desciende las costillas.
 Inervación: nervios intercostales
y nervio iliohipogástrico.
 Canal inguinal
 Se extiende en forma oblicua desde la espina ilíaca
anterosuperior hasta la espina del pubis
 Techo: aponeurosis del oblicuo mayor*
 Piso: fascia transversalis
 Pared interna: tendón conjunto
 Pared externa: ligamento inguinal

 Tiene dos orificios: profundo o muscular (externo) y uno

superficial o aponeurótico (interno)
 En el hombre: cordón espermático
 En la mujer: ligamento redondo y nervios ilioinguinal e
iliohipogástrico
 Fisiología músculos abdominales

 Músculos rectos y oblicuos funcionan como unidad para

flexionar el tronco hacia adelante y a los lados.
 Rotación del tronco: músculo oblicuo mayor y oblicuo menor
contralateral.
 Participan en la elevación de la presión intraabdominal.
 Contener y proteger las vísceras.
 Hernias
 Definición: salida de una víscera de la pared de una
cavidad donde normalmente se encuentra, a otra donde no
debe estar a través de un defecto anatómico.
 Las hernias de la cavidad abdominal se clasifican de
acuerdo con la región comprometida:
 De la pared anterior
 De la pared posterior
 Del piso pélvico
 Región inguinocrural
 Manifestaciones clínicas

 Presencia de masa que protruye en cualquiera de las

regiones anatómicas mencionadas
 Dolor: puede aumentar cuando se realiza ejercicio o cuando
la presión intraabdominal es mayor
 Puede ser reductible (Taxis = orden) o no:
 Incarceración: hernia no reducible, compromiso venoso
 Estrangulación: compromiso venoso y arterial (riesgo de isquemia,
necrosis y perforación)
 Puede presentarse como una obstrucción intestinal, con o sin
isquemia urgencia quirúrgica
 Hernia Epigástrica

 Se presenta en la línea Clasificación

alba, entre el xifoides y la
cicatriz umbilical.
 Son defectos adquiridos
consecutivos a la deficiencia
estructural de la línea alba
ejercida por fuerzas
mecánicas.
 Pequeñas: <3cm ( grasa
peritoneal)
 Medianas: 3-10cm (epiplón,
intestinos)
 Grandes: >10cm (epiplón,
intestinos)
 Epidemiología
 Incidencia de 1-10% de las
hernias de pared abdominal.
 Mas común en hombres de
20-50 años.
Clínica
 Son asintomáticas en su
mayoría.
 Aumenta el dolor con
Valsalva
 Nauseas, intolerancia a los
alimentos, distensión.
 Estrangulada: Dolor intenso
y persistente
 Diagnóstico Tratamiento
 Clínica: Reductible y se  Hernias pequeñas: Técnica
aumenta con Valsalva. en espiral.
 Apoyo diagnóstico con  Hernias medianas y
Ecografía y TAC. grandes: manejo con
malla.
 No reductible: Diferencial  Múltiples hernias:
con Lipomas, quistes, Reparación de la línea
desmoides alba.
 Hernia Umbilical

 Entre la sexta y décima

semanas, la cavidad
abdominal aún no tiene el
espacio suficiente para
contener al hígado y los
intestinos en su sitio.
 Se produce una hernia
fisiológica, que luego de
que se completan las
condiciones desaparece.
 Epidemiología Clínica

 Se presenta entre los 35-  Puede ser asintomática

50 años. hasta en 39% de las
 Relación 5:1 mujer: veces.
hombre  Abultamiento en la
cicatriz umbilical, con
dolor al esfuerzo físico en
61% de los casos.
 Diagnóstico
 Clínica: No reductible,  Se deben aplicar los principios
palpación blanda en
hernias mas grandes.
 Se determina el anillo o
puerta de hernia por
palpación.
 Imágenes diagnosticas no
son tan necesarias.
Tratamiento
para el resto de las hernias
abdominales:
 Disección adecuada y suficiente.
 Conservación de la irrigación.
 Cuidados de los tejidos y hemostasia
suficiente.
 Evitar la tensión de los tejidos.
 Uso de malla protésica en caso
necesario.
 Hernia de Spiegel
 Es la protrusión de grasa
peritoneal o saco
peritoneal con o sin
contenido de órganos
abdominales, a través de un
defecto congénito o
adquirido en la línea de
Spiegel.
 Epidemiología Clínica
 Representa del 0,12-2% de  El dolor leve a moderado,
las hernias de la pared intermitente y se exacerba
anterior del abdomen. con la bipedestación .
 Se presenta con frecuencia  Masas palpables con
entre la 5ta y 6ta década presentación del 35-88%
de la vida. de los casos.
 No hay predisposición por  Con frecuencia suelen
sexo. encarcelarse.
 Diagnóstico Tratamiento
 Es clínico  Se realiza en el momento
 Se ayuda del ultrasonido o del diagnóstico.
tomografía cuando los  El tratamiento es Quirúrgico
síntomas no son concluyentes. y puede ser:
 Reparación primaria.

 Con maya.

 Laparoscopia
 Hernia inguinal
 El 75% de todas las hernias de la pared abdominal se
presentan en la región inguinal (7:1 relación
hombres:mujeres).
 Se puede clasificar en:
 Directa: el saco herniario emerge por dentro de los vasos
epigástricos (Triángulo de Hasselbach)
 Indirecta: el saco herniario emerge por fuera de los vasos
epigástricos.
 Orificio miopectíneo de Fruchaud.
 Diagnóstico
Importante definir si la hernia es inguinal o crural*

Maniobras

Muslo en flexión y Dedo en canal

abducción inguinal

Masa interna y está Para diferenciar una

debajo del ligamento hernia inguinal directa
inguinal: Hernia crural de una indirecta
 Clasificación
 La descrita por Nyhus en 1991 es probablemente la de más
aceptación y de importancia en el manejo quirúrgico:
 Tipo I: H. inguinal indirecta pura (del niño)
 Tipo II: H. inguinal indirecta del adulto joven, sin defectos de la
pared posterior
 Tipo III A: H. inguinal directa (salida a través del piso, en el
triángulo de Hesselbach)
 Tipo III B: H. inguinal indirecta con defecto en la fascia transversalis
en V
 Tipo III C: H. crural
 Tipo IV: H. reproducida
 Tratamiento
 Técnica abierta: según la clasificación de Nyhus, diferente
para cada tipo
 Tipo III B: Tipo III C: Tipo IV:
necesario crural abordaje
reparar la (ver más por vía pre-
pared; adelante) peritoneal;
igual a la utilizar
anterior prótesis
 Técnica laparoscópica

 Ventajas:
 Disminuye el dolor posoperatorio
 Menor incapacidad
Técnicas bilaterales y repararse
 Se pueden detectar anormalidades
 Reduce el riesgo de lesión nerviosa y la orquitis isquémica
 Hernioplastia Transperitoneal (TAPP)
 Desventajas:
 Hernioplastia Total Extraperitoneal (TEP)
 Se puede entrar a la cavidad abdominal
 Uso de la malla
 Anestesia general
 Costo elevado y mayor tiempo quirúrgico
 Hernia crural
 Orificio Crural: está formado por cuatro estructuras:
 Por arriba el ligamento inguinal
 Por abajo el ligamento de Cooper.
 Medialmente el ligamento de Gimbernat.
 Lateralmente la vena femoral.

 Es una exteriorización de ciertos órganos abdominales a

través del agujero crural, la cual toma la forma de una
masa de tamaño variable.
 Epidemiología Clínica
 Representa el 5% de las  Masa con la palpación, se
hernias en la región inguinal. exterioriza con la tos.
 Son más frecuentes en  Presencia de dolor
mujeres. moderado.
 El grupo etario con mas  Evaluar presencia de
incidencia de Hernias complicaciones:
crurales se encuentra entre  Estrangulación.
los 45-65 años.
 Diagnóstico Tratamiento
 Es clínico, con el  Es quirúrgico.
interrogatorio y el examen  Se debe realizar
físico. rápidamente para prevenir
complicaciones.
 Vía inguinal

 Vía crural

 Vía retroperitoneal

Vía retroperitoneal
GRACIAS