Interpretación de las

alteraciones ácido-base
DRA. LIZETH FERNANDEZ
CIRUJANA GENERAL Y LAPAROSCOPISTA
EJERCICIOS
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
DEFINICIONES
Ácidos: Compuesto químico que puede donar un ión hidrogenión
(protón) a otro compuesto
Ej: HCL, H2CO3

Básico: Sustancia que puede aceptar un ión hidrógeno (H+) de

otro compuesto

Ej: HCO3, HPO4

 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
DEFINICIONES
Ácido fuerte: Ácido que se disocia rápidamente y libera
grandes cantidades de H+ en una solución Ej: HCl

Ácido débil: Ácido con menor tendencia a disociar sus iones,

liberando H+ con mayor dificultad Ej: H2CO3
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
DEFINICIONES

Base fuerte: Reacciona de forma rápida y potente con H+

Ej: OH

Base débil: Se une con el hidrógeno de una manera mas

débil Ej: HCO3-
 VALORES NORMALES
Arterial Venoso
Presión parcial de 80-100 mmHg 40mmHg
O2 (PO2)
Presión parcial de 35-45 mmHg 46 mmHg
CO2 (PCO2)
CO2 total 25-27
Sat O2 92-99% 70-76%
pH 7.35-7.45 7.30 - 7.40
HCO3 22-26 22-26mEq/L
Exceso de base +/- 2
 Determinar pH
<7.36
ACIDEMIA

7.36 – 7.44
pH Normal

7.4 > 7.44

ALCALEMIA
Determinar trastorno primario

↓ HCO3- Acidosis Metabólica

<7.36
ACIDEMIA SBE <-2
↑ pCO2 Acidosis Respiratoria

↑ HCO3- Alcalosis Metabólica

>7.44
SBE >+2
ALCALEMIA
↓ pCO2 Alcalosis Respiratoria
 EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE
DEFINICIONES

pH: -log [H+]

pH: 7.4
Si pH [ H +]

∗ Constante de ionización (k)

∗ pK
∗ Sistema buffer o amortiguador
 MECANISMOS DE REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO –
BÁSICO

Sistemas amortiguadores:

De bicarbonato.
De fosfato.
De proteínas.

Sistema respiratorio.

Sistema renal.
ÁCIDOS FIJOS Y VOLÁTILES
Regulación respiratoria
Periféricos
Centrales

Glosofaringeo
Cuerpos
carotideos 4° Ventrículo
Vago Puente
Quimiorreceptores

Médula
Cayado aortico
Regulación renal
TRASTORNOS PRIMARIOS DEL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
 Hiato aniónico
Aniones no medidos Cationes no medidos

Proteinas 15 mEq/L Calcio 5 mEq/L

Ac. Orgánicos 5 mEq/L Potasio 4,5 mEq/L

Fosfatos 2 mEq/L Magnesio 1,5 mEq/L

Sulfatos 1 mEq/L

ANM:23 mEq/L CNM: 11 mEq/L

Hiato aniónico: ANM-CNM = 12 mEq/L

Causas de alcalosis metabólica
Contracción de volumen
Causas renales.
Causas digestivas: • Hipermineralocorticoidismo.
• Vómitos. • Hipocalemia.
• Pérdidas por SNG. • Diuréticos.
• Estenosis GD. • Hipercalcemia.

Exceso de corticoides Admón de álcali

• Hiperaldosteronismo •Transfusiones masivas
• Sd Cushing
•NPT
Causas de acidosis respiratoria
1. Alteración de VA
2. Alteración pleural: derrame
3. Alteración pared torácica
4. Alteraciones parénquima pulmonar: SDRA, asma,
neumonía, EPOC, neumoconiosis
5. Alteraciones musculares: miopatías-distrofias
6. Alteraciones neuromusculares: miastenia-
Botulismo
7. Alt nervio periférico: Guillain Barré-Polio
8. Alteraciones SNC: Depresores SNC, TEC,
meningitis
Causas de alcalosis respiratoria
∗ Hipoxia: Neumonía- Edema pulmonar,
Hipotensión, anemia
∗ Ansiedad, estrés, fiebre
∗ Otras: sepsis, falla hepática, ICC
 pH arterial
Menor de 7.4 Mayor de 7.4

Acidosis Alcalosis

Respiratoria p Metabólica HCO3- Respiratoria p Metabólica

CO2 mayor de 40 menor de 24 CO2 menor de 40 HCO3- mayor de
mm de Hg mEq/l mm de Hg 24 mEq/l

Compensación Compensación Compensación Compensación

renal, reabsorción respiratoria, renal, aumento de respiratoria, no
de HCO3- estimulación del la excreción de se estimula el
centro HCO3- centro
respiratorio respiratorio

HCO3- mayor de pCO2 menor de 40 HCO3- menor de pCO2 mayor de

24 mEq/l mm de Hg 24 mEq/l 40 mm de Hg
 Caso clínico
Mujer de 18 años de edad, sin antecedentes de importancia, refiere poliuria,
polidipsia, pérdida de 10 Kg de peso y anorexia marcada de 2 meses de
evolución . Comenzó hace 1 semana con náuseas y en las últimas 48 hrs se
agregaron vómitos y dolor abdominal. Consulta en urgencias, donde se
encuentra somnolienta, taquicárdica y taquipneica, con respiraciones muy
profundas.
Examen físico:
PA: 110/70 mmHg
Signo del pliegue positivo.
Abdomen doloroso en forma difusa, sin datos de irritación peritoneal, RHA+
Rx tórax, abdomen, ECG normal.
Laboratorio:
50% Hcto, Na: 148 mEq/L, K: 5,6 mEq/L, GB: 25.000/mm3, urea: 135 mg/dl
Creatinina: 0,9 mg/dl, glicemia: 372 mg/dl, Cloro: 101 mEq/L ácido láctico 1, 2
mmol/L (valor normal hasta 2) Glucosuria +++, cetonuria ++++,
Gasometria:
pH:7,09 PCO2 20 mmHg, Po2 110mmHg HCO3: 9 mEq/L Sat O2 98%
1. ¿Qué tipo de acidosis presenta?

2. ¿Cómo estaria la ADH?

3. ¿la paciente se encuentra normohidratada o deshidratada?

4. ¿Qué significado tiene la natremia encontrada?