HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO

UNIVERSIDAD TOMINAGA
NAKAMOTO
Escuela de Medicina

DIABETES GESTACIONAL

M.I. P Sandoval Campos Andrea Cecilia

Fecha: 27/01/2016
OBJETIVOS:

GENERAL
• Saber identificar y diagnosticar la Diabetes Gestacional
ESPECIFÍCOS
• Adquirir conocimientos específicos de la Diabetes Gestacional
• Conocer los factores de riesgo
• Identificar las complicaciones
• Conocer la clínica de la Diabetes Gestacional
• Conocer el protocolo de actuación ante la Diabetes Gestacional
DEFINICIÓN:

Intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de

severidad que se reconoce por PRIMERA VEZ durante el
embarazo y que puede o no resolverse después del
embarazo.

GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

 Abortos
Malformaciones
congénitas
RCIU

DIABETES Preexistente, pero

no diagnosticada
ESTABLECIDA hasta el embarazo Prematurez
Eclampsia/Preeclampsia
ADA Trauma obstétrico
Cesárea
DIABETES Mortalidad perinatal
24-28 sdg
GESTACIONAL

Macrosomía
Polihidramnios

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NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
EPIDEMIOLOGÍA:

• Prevalencia mundial 7%
• La incidencia según la edad:
<25 años 0.4-0.8%
>25 años 4.3 -5.5%
• México 3% a 19.6%

Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
FACTORES DE RIESGO:

BAJO RIESGO MODERADO RIESGO ALTO RIESGO

• Grupo étnico de • Sin criterios de bajo • Obesidad severa
bajo riesgo ni alto riesgo. • AHF de Diabetes
• Peso normal al gestacional de
nacer primer grado o
• ≤ 25 años intolerancia a la
• Sin AHF de Diabetes glucosa en
de primer grado embarazo previo.
• Peso normal • Antecedentes de
(IMC<25kg/m2) productos
• Sin historia de macrosómicos
complicaciones (≥4kg)
obstétricas • Presencia de
glucosuria

Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
ETIOPATOGENÍA:

“Estado Diabetogénico”
Niveles de GLC pospandriales
Respuesta a la insulina en etapas tardías

Primeros meses: “Estado Anabólico”

• > almacenamiento de grasa materna
• Disminución en la concentración de ácidos
grasos libres
• Disminución en las necesidades de la insulina

Finales del primer

trimeste
 Defectos GLUT4

DIABETES GESTACIONAL

HORMONAS METABÓLICOS
• Lactógeno placentario • Hiperplasia e hipertrofia de
• Cortisol islotes pancreáticos
• Prolactina • > producción de glucosa
• Estrógenos hepática
• Progesterona • > tejido adiposo

Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15.

CONSEJO PRECONCEPCIONAL PARA PACIENTES
DIABÉTICAS:

• HbA1c ≥10%
• Cardiopatía
isquémica
• Nefropatía
avanzada
(depuración de Cr
<30mL/min y Cr
>1.4 mg/dl)
• Retinopatía
proliferativa

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 Mortalidad
<2%

 Mortalidad
2-8%

 Mortalidad
9%
CONTROL PRENATAL:

• SV
• Peso
• IMC y aumento ponderal
• Evaluación de la unidad feto-
placentaria
• Solicita laboratorios
• HbA1c 1er trimestre
• Urocultivo cada trimestre
• USG- edad gestacional
• Ultrasonografías seriadas c/4 sem**
• US Doppler

NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA

CUADRO CLÍNICO:

NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA

TAMIZAJE:

Alto riesgo: Prueba

Mujer mexicana:
de tamiz desde la
Riesgo moderado
primera visita
(14 sdg)
prenatal (12-14 sdg)

24 y 28 sdg mujeres
de moderado
riesgo, y alto riesgo
que tuvieron
resultado normal.

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 La prueba de tamiz se debe de realizar con una carga de 50 g de
GLC no importando la hora ni el tiempo de ayuno o pospandrio.
• No requiere preparación de la paciente
• Se medirá la glucemia a la hora y será positiva con un resultado ≥130
mg/dl requiriendo CTG
• Si es ≥180 mg/dl será diagnóstico y se evitará la CTG

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 CURVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA:

 24 a 28 sdg grupos de alto riesgo, prueba de tamiz valores 130-179 mg/dl

TIEMPO TIPO DE CLUCOSA

100g DE GLUCOSA 75g DE GLUCOSA
AYUNO ≥ 95 mg/dL ≥95 mg/dL
1 HORA (60 min) ≥180 ≥180
2HORA (120 min) ≥155 ≥155
3 HORA (180 min) ≥140 --------

Association of the Diabetes and Pregnacy Study Groups (IADPSG);2014.

DIAGNÓSTICO:

1. Glucemia en ayuno ≥126 mg/dl en dos ocasiones

2. Glucemia casual >200 mg/dl
3. Prueba de tamiz con 50 g con resultado ≥180 mg/dl (170 mg/dl
mujeres >30 años)
4. Curva de tolerancia a la glucosa (CTG)

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META TERAPÉUTICA:

• Glucemia central en ayuno 60-90 mg/dl y <140 mg/dl una

hora pospandrial o <120 mg/dl dos horas pospandrial.
• Crecimiento fetal ≥ percentila 90: ≤80 mg/dl en ayuno y 110
mg/dl dos horas pospandrial.

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TRATAMIENTO:

DIETA: CHO 45%, P 20% Y L 30%

EJECICIO

FARMACOLOGICO: Lispro, Aspart y NPH.

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DIETA

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GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10
 EJERCICIO

• Pospandrial 20-45 min (caminata 3 veces por semana)

CONTRAINDICACIONES

» RELATIVO:
˃ HTA
˃ Arritmias cardiacas
˃ Obesidad > 30 Kg/m2
» ABSOLUTO:
˃ Ruptura de membranas
˃ Hemorragia genital
˃ DM descontrolada

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FARMACOLÓGICO

• Evaluación clínica cada 1-2 semanas

hasta la semana 34, después cada
semana.
• Hospitalización: Glucemia en ayuno
>140 mg/dL.

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INSULINAS

Acción
rápida

Acción
intermedia

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Esquema:
• Dos aplicaciones diarias
• Combinación de Insulina de acción rápida con intermedia, 30
minutos antes del desayuno y de la cena.
• Desde 0.3UI-1.5UI/Kg
• 2/3 pre-desayuno y 1/3 pre-cena (NPH/Rápida 2:1 predesayuno y
1:1 pre-cena)

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AUTOMONITOREO

• Glucometría capilar
• 3 veces al día hasta 3 veces por semana
• Presencia de cetonas en orina (noche)

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VIGILANCIA MATERNO-FETAL:

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 VIGILANCIA:

INTRAPARTO TDP POSPARTO

• Crecimiento normal • Glucosa sanguínea • Reajustar dosis de
del feto, parto capilar: monitorizar insulina
programado cada hora (80-120 • Diabetes tipo 2, sin
después de la 38 sdg mg/dL) lactancia:
(inductoconducción) • Diabetes tipo 1: Glibenclamida o
Dextrosa y perfusión Metformina
de insulina desde el • Reclasificar a partir
inicio del TDP. de las 6 semanas
posparto: CTG 75
gramos.
• Método conceptivo
apropiado.

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COMPLICACIONES:

MATERNAS FETALES

1. Descompensación
1. Macrosomía
metabólica aguda.
2. Malformaciones congénitas
2. IVUS
3. Problemas respiratorios
3. Preeclampsia/Eclampsia
4. Hipocalcemia
4. DG en embarazos posteriores
5. Hiperbilirrubinemia

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CONCLUSIONES:

• La Diabetes gestacional es la alteración en el metabolismo de los

hidratos de carbono que se detecta por primera vez durante el
embarazo.
• Es la complicación más frecuente del embarazo y su frecuencia es
variable.
• Su importancia radica en que aumenta el riesgo de diversas
complicaciones obstétricas: Sufrimiento fetal, Macrosomía, y
problemas neonatales.
• Así mismo, en que un porcentaje significativo de mujeres tienen
mayor probabilidad de desarrollar Diabetes gestacional en el
próximo embarazo y predisposición en el futuro de desarrollar
Diabetes Mellitus tipo 2.
 OPINIÓN PERSONAL:

Me pareció un tema de mucha importancia, ya que se pueden

prevenir todas las complicaciones que éste conlleva. Además, de que
desde la primera consulta prenatal se puede educar a la paciente
respecto a los factores de riesgo, así como el cuidado que debe
seguir en caso de ser una mujer que presente riesgo elevado de
desarrollar Diabetes gestacional.
BIBLIOGRAFÍA:

1. GPC Diagnóstico y tratamiento de la Diabetes en el embarazo IMSS 320-10

2. Association of the Diabetes and Pregnacy Study Groups (IADPSG);2014
3. NICE, 2008, Metzger B, 2007, ADA
4. Obstetricia y Ginecología de Danforth, capítulo 15.
5. Setji T, 2005 & Duarte GM, 2004, Forsbach 1997, Ramírez 2005.
6. Consenso Latinoamericano de Diabetes y Embarazo (ALAD, 2009)
OBJETIVO:
• Demostrar la efectividad de una terapia dietética sobre la otra.
• Investigar el efecto de un índice glucémico bajo en comparación
con una dieta convencional alta en fibra en los resultados del
embarazo, la antropometría neonatal y perfil metabólico materno.

LUGAR Y AÑO:
• Clínica Prenatal de Diabetes del Hospital Príncipe Real Alfred
(Camperdown, Australia)
• 2011
MÉTODO:
• Ensayo controlado aleatorio, doble ciego.

CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
• Mujeres 18-45 años diagnosticadas con Diabetes gestacional
mediante CTG de 75 g, en la 20-32 sdg, con embarazo único y sin
comorbilidades.

• 482 mujeres (Septiembre 2008 y Noviembre 2010.

• 99 se incluyeron al ensayo
GRACIAS