HOSPITAL GENERAL ENRIQUE CABRERA

DESEQUILIBRIO
HIDROELECETROLITICO

MEDICINA DE URGENCIAS

Realizo: Erika Montero Ramirez R2UM

Julio 05, 2016
CONCEPTOS

 Electrolito
 Miliequivalente
 Tonicidad
 Disolvente
 Soluto
 Osmolaridad
 Osmolalidad
 FISIOLOGI
A DEL
AGUA
PRINCIPAL DISOLVENTE

ORIGEN DE LA VIDA ?
 AM= PESO X 0.5 X 24

AGUA METABOLICA

 Producida por la respiracion celular, fuente

adicional producida por oxidacion

NUTRIENTES Ml/100g mL/100kcal

Lipidos 107 11.8

Carbohidratos 55 15

Proteinas 41 10
DISTRIBUCION DEL AGUA
CORPORAL
PERDIDAS INSENSIBLES

 Volumen de agua que se pierde en

condiciones normales por diferentes vias

Orina en 24 hrs 1300-1800ml heces fecales 150-200ml

Respiracion 500-600ml
PERDIDAS Na Cl K
INSENSIBLES

Orina 75 100 50

Heces fecales 20 15 10

Sudor 60 55 25

Saliva 33 34 19

Aspiracion gastrica 75 110 12

Fistula biliar 145 90 5

Fistula pancreatica 145 85 5

PERDIDAS INSENSIBLES EN
CONDICIONES ANORMALES

 Fiebre – 500 a 1000ml

 Polipnea (30) fiebre hasta 39°c
+ sudoracion mantenida – 1000-1500ml
 Polipnea (+35) +fiebre – 1500-200ml

Na Cl K
60 meq 55meq 25meq
65 60 25
70 65 25
BALANCE DE LIQUIDOS

 Diferencia entre ingresos y egresos

 Ingresos: Soluciones Parenterales
Vial de medicamentos
Via oral (dieta)
 Egresos : Orina (UKH: uresis/kg/hrs)
Heces fecales
Vomito, sangrado, succion
Perdidas insensibles
EJERCICIO 2

 Femenino de 56 años de edad en su 1DEIH con DX de ICC

NYHA III+ DM2Descontrolada. Con las siguientes indicaciones
 Dieta liquida 300 cc
 Solucion Salina 0.9% 250 p 24 hrs
 Orina en 24 hrs 460
 Vomito 50cc

¿Cuál es el BH?
¿Qué resultado se obtiene en total de ingresos y egresos?
¿Cuáles fueron las perdidas insensibles?
¿Cuál es la uresis kilo hora?
EJEMPLOS:
Paciente masc de 32 años con diagnóstico médico de poli trauma
por accidente de tránsito, se recibe del servicio de recuperación
de cirugía a las9:00 horas, con un diagnostico de: posoperatorio
de osteosíntesis de fémur + fijador externo en M.I.D. con
hemovac en el tercio inferior del M.I.D. tubo de tórax en lóbulo
inferior izquierdo a pleurovac. Tiene como órdenes médicas.
1. Solucion Salina 100cc para 12 hrs
2. Dieta: gastroclisis 300 c.c. por toma

Cuál es el BH?
¿Qué resultado se obtiene en
total de ingresos y egresos?
¿Cuáles fueron las perdidas
insensibles?
¿Cuál es la uresis kilo hora?
T 37°C PESO X HRS X 0.5
38°C PESO X HRS X 0.6
39°C PESO X HRS X 0.7
+ 39°C PESO X HRS X 1

PERDIDAS INSENSIBLES = PESO X CONSTANTE X HRS

PACIENTES INTUBADOS
 FISIOLOGIA DEL AGUA
DISTRIBUCION
FISIOLOGIA DEL AGUA
FISIOLOGIA DEL AGUA
RETROALIMENTACION EN
NEUROHIPOFISIS

CONTROL OSMOTICO
SECRECION DE VASOPRESINA
 FISIOLOGIA DEL AGUA
EQUILIBRIO

Ingesta = Perdida

SED

Excrecion de Solutos 600mOSm dia

Orina 1.200mosm/kg agua-perdida 500ml/24 hrs

BALANCE MINIMO
VASOPRESINA
VASOPRESINA
VASOPRESINA
REGULACION NO OSMOTICA DE VASOPRE

 VOLEMIA Y TENSION ARTERIAL

NAUSEA

DOLOR

ANSIEDAD

FARMACOS
PROCESOS EN EL CONTROL RENAL
DEL METABOLISMO DEL AGUA

 Filtracion Glomerular (100ml/min)

Reabsorcion H2O en Tubulo Proximal
Transporte H2O en Asa de Henle y Tubulo distal
Reabsorcion H2O en el Conducto Colector
 S OLUCI ONES
PARENTERALES

TERAPIA CON
LIQUIDOS Y
ELECTROLITOS
SOLUCIONES GLUCOSADAS

Es util en:
 Restitucion de Agua Solucion 5%= ISOTONICA
Por cada gramo de dextrosa oxidado= 0.6ml H2O

100grs= 60ML H20

Cada gramo= 4cal
Infusion 100-150grs disminuye catabolismo proteico
CL ORURO DE SODI O: I SOTONI CA
E HI POTONI CA

1Lt de sangre= 142mEq Na, 103mEq Cl

FISIOLOGICA
 Correccion de Volumen Extracelular
(hiponatremia, hipocloremia)

ACIDOSIS DILUCIONAL
CL ORURO DE SODI O:
HI PERTONI CAS
 CL ORURO DE SODI O:
HI PERTONI CAS
Formas de Preparación de Solución Salina Hipertónica al
3%

• 500ml SS 0.9% + 6 amp NaCl al 17.7%

•250ml SS 0.9% + 3 amp NaCl al 17.7%
•250 ml Agua Inyectable + 4 amp NaCl al 17.7%

CUADRADO DE PEARSON
 DESEQUILIBRIO
HIDROELECTROLITICO

FISIOLOGIA DEL
SODIO
HOMEOSTASIS DEL SODIO
Requiere:
 Sensores (Rama Aferente)
 Mecanismos Efectores (Rama eferente)
RAMA AFERENTE

Sensores de volumen Espacio extracelular

ó PRESION

-Intrarrenales

-Hepatica

-SNC
RAMA EFERENTE

Factores que modifican la excrecion de Sodio

 TFG = Balance Glomerular ( Balance de Presiones+
Flujo plasmatico+ Permeabilidad)

 Factores Fisicos

 Factores humorales
 Factores Humorales
HORMONA SITIO DE SITIO DE ACCION
PRODUCCION ACCION TUBULAR
Angiotensina II Circ General TP RETENCION Na
Aldosterona Glandula adrenal TD RETENCION Na

Vasopresina hipotalamo RAAH RETENCION

TD agua
catecolaminas Glandula adrenal TP RETENCION Na

N. renales Riñon TP RETENCION Na

Factores Humorales
PNA Auricula CCC

NO Endotelio Arteriolas Glomerulares

PGE PGI Riñon AG, RAAH CC, CM

VASODILATADORES
NATRIURESIS
MECANISMOS DE TRANSPORTE
NaCl
MECANISMOS DE TRANSPORTE
NaCl
FISIOPATOLOGIA DE LOS
TRASTORNOS DEL AGUA
CORPORAL

DISNATREMIAS
 TRASTORNO EN LA
HIPONATREMIA EXCRECION DE
AGUA

ALTERACION EN
INGRESO DE AGUA
DISNATREMIAS HIPERNATREMIA
CON O SIN AUMENTO
EN SU EXCRECION

NO ES OBLOGATORIO
POLIURIAS UN TRASTORNO EN
CONSERVACIN DEL AGUA

SINTOMAS NEUROLOGICOS
FRACASO MECANISMOS DE CONSERVACION
DISNATREMIAS
NO INGRESOS ------ Perdida Obligada
(Riñón, Respiratoria, TD)

AUMENTO DE OSMOLARIDAD

Secreción de ADH ------ SED

Aumento numero de Acuaporinas
Orina Concentrada y bajo volumen
Retención de Solutos

DISMINUCION VS
PROTECCION DEL VOLUMEN DISMINUCION LCR
ENCEFALICO ELIMINACION DE SOLUTOS
1.- Na 2.- K 3.-Otros
COMPARTIMENTOS
HIPONATREMIA
LEVE: 130-135 MEQ
MODERADA: 125-129MEQ
GRAVE: MENOR A 125MEQ

AGUDA: MENOR DE 48 HRS

CRONICA : MAYOR DE 48 HRS
HIPONATREMIA

Causas de hiponatremia AGUDA

•Periodo post operatorio
•Polidipsia
•Ejercicio
•Inicio tx con tiazidas
•Cilcofosfamida
•Preparacion para colonoscopia
•Oxitocina
ALTERACIONES DE SODIO

TRATAMIENTO
OBJETIVOS

CORRECCION DE HIPONATREMIA
1.- Correccion de deficit de agua
2.-Administracion de liquidos
3.-Reposicion de Perdidas Insensibles
4.-TRATAR CAUSA
5.-Limitar perdida de liquidos
6.- Reposicion de electrolitos
FORMULAS

• DEFICIT DE AGUA
•ANDROGUE – MADIAS
•DEFICIT DE AGUA DE ACUERDO A PESO 3:1 (3ML/KG)

Deficit de agua : AGUA CORPORAL TOTAL X (Na (Na)-1

140
MIELONILISIS PONTINA

DISARTRIA
DISFAGIA
PARAPLEJIA
ESTUPOR- COMA

NO ASCENDER MAS DE 10MEQ 1 DI

NO MAS DE 18MEQ 2° DIA
HIPONATERMIA-
HIPOKALEMIA

FORMULA ANDROGUÉ-MADIAS

Cambio en (Na) en 1 lt sol : (Na) infundido (Na)serico

ACT +1

Cambio en (Na) en 1 lt sol : (Na) infundido+ (K) infundido - (Na) serico

ACT +1
REPOSICION

RESPIRACION Y SUDOR: APROX 30-40ML/HR

PERDIDAS URINARIAS Y/O GI

DALE: DEPURACION DE AGUA LIBRE DE ELECTROLITOS

UV : VOLUMEN URINARIO U Na : sodio en orina

UK potasio en orina Nas: sodio serico

DALE= UV x (1 U Na +UK)

Nas
RECOMENDACIONES
 INFUSION 150ML Solucion Hipertonica al 3% ------------------------- 20 minutos

De ser necesario repetir

Hasta llegar 5mmol
Revisar [Na]

Incrementar 10meq en 24 hrs, y 8 meq en otras 24 hrs

Revision de sodio a las 6 y 12 hrs
Continuar infusion al 3% hasta aumento 1 mmol /hr
PARAR INFUSION Incremento 10meq en total a al alcanzar 130meq Na
 CASO

Femenino 82 a antecedentes de tabaquismo,

HTA con tratamiento con calcio antagonista,
dieta hiposodica, inicia hace 3 dias vomito,
intolerancia VO evacuaciones diarreicas en 6
ocasiones ultimas 24 hrs
TA: 90/60
FC 110 ¿Cuál es la osmolaridad plasmatica?
PESO 60KG ¿Qué disnatremia padece el paciente?
GLICEMIA 100 ¿posibles causas?
NA: 155
K:4.5
CL:112
CASO

 Masculino 65 años con dx de Infeccion en

tejidos blandos +DM2 Descontrolada
Ingresa con los siguientes laboratorios
Glicemia: 432mg/dl
Na: 125
¿Qué alteraciones padece el paciente?
Cl: 109 ¿Cuáles son los calculos necesarios antes de iniciar tx?
¿Cómo se inicia tx?
K 3.1
 DESEQUILIBRIO
HIDROLECTROLITICO

POTASIO
FISIOLOGIA DEL POTASIO
FISIOLOGIA DEL POTASIO
CAUSAS DE HIPOKALEMIA

DIGESTIVA: APORTE REDUCIDO

PERDIDA DIGESTIVA

URINARIA: NEFROPATIAS
EXCESO DE MINERALOCORTICOIDES
CETOACIDOSIS DM
FARMACOS

CUTANEA: SUDORACIONPROFUSA
QUEMADURAS
DISTRIBUCION ALTERADA: ACIDOSIS METABOLICA
FARMACOS
Generales Debilidad muscular
Cardiacos Alteraciondes de conduccion
Parada cardiaca

Musculares Laxitud
Rabdomiolisis
Fracaso respiratorio

GI Estreñimiento
Ileo
RENALES Concentracion urinaria reducida
HEMODINAMICOS TA ELEVADA
HIPOKALEMIA TRATAMIENTO

 CAUSA!!
 INDICACIONES POTASIO IV MONITOREO
 3.5-3-0 Leve
2.5-3.0 Moderada
Menor 2.5 severa

K REAL- K ESPERADOX PESO+REQUERIMIENTOS +30MEQ X CADA LITRO DE URESIS

NO mas de 40MEQ Via periferica

5.5-6.5 Taltas picudas
Prolongacion PR
Desaparicion
ondas p
6.5-7.5 Ensanchamiento
QRS
+ 7.5 Continua
ensanchamiento
QRS hasta
Fusion onda T
“imagen
SITUACION CLINICA

URGENCIA
ANOMALIAS ELECTROCARIOGRAFICAS
CARDIACO ALTERACIONES EN LA
CONDUCCION
MUSCULAR DEBILIDAD MUSCULAR
PARESTESIAS
PARALISIS ASCENDENTE
GI NAUSEA
VOMITO
DOLOR ABDOMINAL
ILEO
HE ACIDOSIS METABOLICA
NATRIURESIS AUMENTADA
ENDOCRINO REDUCCION RENINA
AUMENTO PG
ELEVACION INSULINA

HEMODINAMICO DISMINUCION TA
FARMACOS

 Potencian la entrada de Potasio

 Aumentan la eliminacion de potasio
TRATAMIENTO TIEMPO DE DURACION DEL
RESPUESTA EFECTO
GLUCONATO DE INMEDIATA 15 A 30 MIN
CALCIO
SOLUCION 10-20 MIN 2-3 HORAS
METABOLIZANTE

BETA 2 20-30 MIN 2-3 HRS

AGONISTAS
Gluconato de Calcio

 10 ml en solucion al 10%
 SOLUCION METABOLIZANTE

 10 UI INSULINA+
500CC SG 10%
P1-2HRS
BETA AGONISTAS
FUROSEMIDE

 DOSIS 40-120MG
 Actua a los 30 min

 Interfiere en el mecanismo de intercambio de

Na, K,Cl en Rama Ascendente de Henle
HEMODIALISIS

 EN PACIENTES CON INSUFICIENCIA

RENAL Y CATABOLISMO
 ELIMINA 35MEQ X HORA