Fernanda López Blancarte

Dr Fernando Quiroz Gutierrez. (2012). Tratado de Anatomia

Humana. México: Porrua
 Esel orificio terminal del tubo digestivo (4-5cm), situado en
la línea media, por detrás de la línea biisquiática en el
hombre y al nivel de la línea en la mujer.

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 Línea Anorrectal,
ARRIBA
Dentada o Pectinea.

ABAJO Línea Anoperineal

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  En estado de reposo, tiene la forma de una hendidura
anteroposterior, que se reduce a veces hasta un punto
donde parten los pliegues radiados del ano. Estos pliegues
desaparecen cuando se dilata, tomando forma circular.

• El orificio anal está cubierto

por una piel húmeda, glabra y
un color rosado.

• Se continua hacia arriba hasta

la base de las columnas, aquí
adquiere características de una
mucosa (Mucosa anal de
Hermann o Zona Mucosa
Supraanal).
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  FORMADO POR UNA CAPA MUSCULAR Y UN
REVESTIMIENTO CUTÁNEO.
 CAPA MUSCULAR Esta constituido por una capa
interna de fibras lisas circulares (Esfínter Interno).
Por fuera de estas se encuentra una capa de fibras
circulares, pero estriadas (Esfínter Externo).
 REVESTIMIENTO CUTÁNEO Formado por un corion en
cuya superficie exterior se observan papilas
rudimentarias que aumentan conforme descienden
de la línea anorrectal. Mas abajo existen glándulas
sudoriparas (Glándulas Circunanales de Gay).

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 Se anastomosan
SANGRE HEMORROIDALES INFERIORES
con Hemorroidal
ARTERIAL (Ramas de Pudenda Interna)
Media

 Los linfáticos superiores siguen

el trayecto de la vena
hemorroidal media para
desembocar en los ganglios
hipogástricos; los de la parte
inferior forman troncos
subcutáneos que caminan por la
cara interna del muslo para
desembocar en los ganglios
inguinales internos.

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 NERVIO
HEMORROIDAL
NERVIOS PLEXO SACRO
(Nace del Pudendo
Interno)

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Cáncer de conducto
anal
CAROLINA PÉREZ RAMÍREZ
MARISOL DE ANDA ESCOBEDO
  Neoplasia poco frecuente
 4% tumores malignos en el tubo digestivo inferior
 Hombre:mujeres  1.4:1.7/100 000 habitantes
 65-75 años

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 Factores de riesgo

 Virus del papiloma humano  63-88%

 16 y 18
 Alto riesgo de transformación maligna  inhibir el ciclo celular  proteína E-6 al
gen p-53
 Px inmunosupresores  trasplante de órganos, ca vulvar o vaginal, uso
crónico de esteroides, coito anal y tabaquismo(RR 2-5)
 Varones homosexuales  condilomas genitales, gonorrea e infección por
HIV
 Heterosexuales  condiloma, sífilis o hepatitis

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 Consideraciones anatómicas y patrón
de diseminación

 Ano 
 Longitud de 3-4 cm
 Linfática  localización del tumor con respecto a la línea dentada

10-25%  adenopatías
inguinales
< de 2 cm no se palpan
ganglios
2-5 cm  34%
>5 cm  67%
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 Patología

 90-95%  carcinoma escamoso

 Basaloide
 Mucoepidermoide
 Verrugoso
 Adenocarcinoma  10%
 Melanoma  1%
 75%  etapas avanzadas  sobrevivencia a 5 años de 6%
 Carcinoma de células pequeñas o neuroendocrino  muy raras; lesiones
metastasicas tempranas en hígado y pulmón
Enfermedad de Bowen y Paget  lesiones
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raras en piel perianal  50% carcinomas
Hill ,2013. pag. 355-361 viscerales
 Manifestaciones clínicas

 Asintomáticos o con síntomas inespecíficos

 80%  patología hemorroidaria
 75%  sangrado
 30% dolor
 Etapas avanzadas  lesiones extensas, mal olor

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 Diagnostico

 Sangrado, masa palpables, dolor anal o ulceración

 Anoscopia
 T1-T3 
 Tomografía S:92% y E:85% tumor; 95 y90% ganglionar; 95 y 100% enfermedad
metastasicas
 T4 
 US y RM  invasión a estructuras vecinas
 PET-CT  metástasis ganglionares <5mm

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 ESTADIFICACIÓN

Se utiliza la ultima revisión de

la AJCC del año 2010 ya que
incluyen a los carcinomas
originados en la región anal y
en fistulas anorrectales,
excepto melanoma, tumores
carcinoides y sarcomas.

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 Los principales objetivos son erradicar la enfermedad,
preservar la función esfinteriana y evitar la colostomía
TRATAMIENTO permanente

Los carcinomas de células escamosas son radiosensibles, por lo

que se pueden aplicar radioterapia externa (RT) braquiterapia(
BT) o combinación de ambas.

La RT preserva el esfínter en mas de un 75% de los pacientes y

ofrece un control local del 70-90%

Las complicaciones se relacionan con la dosis administrada y puede ser;

ULCERACIÓN, ESTENOSIS ANAL. INCONTINENCIA, NECROSIS.

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 TRATAMIENTO POR ETAPAS CLÍNICAS

• Tumores <2cm, bien diferenciados, confinados al epitelio y

subepitelio, es resecar la lesión con márgenes de 1 cm siempre y
Etapa clínica I cuando la escisión no afecte mas del 50% de la circunferencia del
conducto anal.

• Tumores >2cm, se recomienda el uso de radioterapia a dosis de 54 G y

con quimioterapia;

Etapa clínica II y III • en los tumores de T3 y T4, se recomienda una dosis de 59.4G durante 5
semanas con una quimioterapia que se base en el esquema modificado
de nigro (mitomicina C, 10mg/m2 IV el día 1, seguida de 1000mg/m2/día
de 5-FU IV en infusión continua

Etapa clínica IV • El tratamiento de elección es paliativo.

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 Se trata con sobredosis de

GANGLIOS INGUINALES
quimiorradioterapia en la ingle afectada
y disección inguinal como rescate.

METASTÁSICOS
Los pacientes presentan metástasis
metacrónicas en la región inguinal

Se recomienda la disección inguinal

seguida de quimioterapia y radioterapia
posoperatoria

En caso de enfermedad de Bowen y

Paget sin cáncer invasor, el tratamiento
consiste en la escisión local amplia, con
curación mayor del 80%

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 Se puede utilizar en algunos pacientes como tratamiento primario y también en
tumores irresecables, lesiones extensas y recaída de casos inoperables.

RADIOTERAPIA Los tumores con mejor respuesta son los <5cm y la radioterapia inguinal
profiláctica es recomendable ya que mejora de manera significativa el control
locorregional.

La radioterapia intersticial se usa para aplicar una sobredosis en el sitio de

persistencia local después de 8-12 sem de concluir el tratamiento multimodal.

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 Es una enfermedad curable en etapas tempranas y el factor pronostico mas importante
es el tamaño de la lesión.

Las lesiones móviles <2cm pueden curarse en 80% de los casos,

PRONOSTICO Las lesiones >5cm tienen menos de 50% de probabilidad de curación

Los paciente con tumores bien diferenciados tienen mejor sobrevida a 5 años (75%)

Los pacientes >65 años tienen un pronostico mas desfavorable.

Otros factores de mal pronostico son los pacientes con HPV, HIV con
inmunocompromiso y que tengan mal respuesta a tratamiento inicial con persistencia o
recurrencia de la enfermedad.

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