Dr. Dr.

Ernesto Deloya Tomas R3

Dra. Rosalba Esquivel R3
D Dr. Jarry Maravilla R2
Dr. Daniel Lopez R1

TRAUMA DE
CUELLO
 ASESOR

Dr. Eddy Hernández Parra

Medico Especialista en
Cirugía – Angiología

Adscrito al servicio de Qx HGR 6

 DEFINICION

Toda lesión traumática que afecte la región

Comprendida entre el borde de la mandíbula y
la base del cráneo en su límite superior y el
borde de la clavícula y la séptima vértebra
cervical, en su límite inferior. Se considera que
una herida es penetrante al cuello cuando
atraviesa el músculo platisma.
 IMPORTANCIA CLINICA

 En el cuello, cuya área sólo representa ±1% de

la superficie corporal, se ubican numerosas
estructuras y órganos vitales, por ello
cualquier lesión a este nivel debe ser
considerada potencialmente fatal.
 EPIDEMIOLOGIA

Ocupa solo 5 a 10 % de todos los traumatismos

La mortalidad varia de un 2% en lesiones en al área

anatómica 2 hasta un 16 % en lesiones en el área
1, en México.

Mientras que en EUA se reporta una mortalidad del 30

% en la zona 1 hasta un 53 % en la zona 2.
INCIDENCIA
INCIDENCIA
ANATOMIA MUSCULOS
ANATOMIA VASCULAR
ANATOMIA VASCULAR
ANATOMIA VIAS AREAS
ANATOMIA ESTRUCTURAS DIGESTIVAS
ANATOMIA ESTRUCTURAS NERVIOSAS
 ZONAS ANATOMICAS
CLASIFICACION DE ROON Y CHRISTENSEN
 Clasificación de
Roon y Christensen

Zona III: Ángulo de la mandíbula a

la base del cráneo

Zona II: Borde inferior de cartílago

cricoide al ángulo de la mandíbula

Zona I: Clavícula al cartílago

cricoide

www.reeme.arizona.edu
 ZONAS ANATOMICAS
ZONA 1

Cúpulas pleurales y
Vasos Subclavios Esófago
ápices pulmonares

Tráquea
Porción proximal de
y Nervios Laríngeos arterias carótidas y
Desembocadura de Recurrentes vertebrales
conducto torácico

Porción distal de venas

Nervios vagos Glándula tiroides
yugulares
 ZONAS ANATOMICAS
ZONA 2

Venas
Bifurcación de
Laringe Yugulares
las carótidas
Internas

Glándula
Nervios Vagos Esófago
Tiroides

Nervios
Parte de la
Laríngeos Nervios
faringe
Recuentes
ZONAS ANATOMICAS
ZONA 3

Pares
craneales
bajos

Segmentos
Vasos
proximales de
Vertebrales
medula espinal

Carótidas
Glándulas
Interna y
submaxilares
Externa
DIVISION ANATOMICA
TRIANGULO ANTERIOR

Limites:
Medial: Línea media
Lateral: Borde anterior del ECM
Superior: Borde inferior de la
mandíbula
Inferior: Esternón- Clavícula
DIVISION ANATOMICA
TRIANGULO ANTERIOR
Arteria
Carótida

Yugular
Interna

Nervio
Vago

Glándula
Tiroidea

Laringe

Tráquea

Esófago
DIVISION ANATOMICA
TRIANGULO POSTERIOR

Limites:

Posterior: Musculo Trapecio

Anterior: Borde posterior
del musculo ECM
Inferior: Clavícula
ZONAS ANATOMICAS
TRIANGULO POSTERIOR

Arteria
Subclavia

Plexo
Braquial
CLASIFICACION

1.- TRAUMA PENETRANTE = No existe solución

de continuidad
del musculo cutáneo del cuello.

2.- TRAUMA NO PENETRANTE = Existe

solución de
continuidad del musculo cutáneo del cuello.

3.- TRAUMA ROMO O CONTUSO = Sin solución de

continuidad de la
piel
 Trauma Romo al Cuello

Causado por:

Hiperextensión Hiperflexión Rotación Golpe Directo

TIPOS DE TRAUMA

El mecanismo del trauma

puede ser:

CERRADO: se produce por procesos de aceleración

y desaceleración, contusión,
ahorcadura o estrangulación. Puede producir
fractura o luxación de la columna cervical, oclusión
de las arterias carótidas, lesiones de la laringe y
tráquea, o hemorragia y hematomas internos.
TIPOS DE TRAUMA

ABIERTO: por lesiones con armas blanca (cortante y

punzante) y de fuego (cargas y múltiple).

ASPIRACION: casi siempre por ingestión de cuerpos

extraños.

IATROGENICO: después de procedimientos como

endoscopias, colocación de
catéteres y sondas e intubación.
 CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES DE LESIÓN DE VÍAS

RESPIRATORIAS
 Disnea
 Disfonía
 Hemoptisis
 Dolor al hablar

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008 27
 CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES
DE LESIÓN DE VIA
DIGESTIVA

 Disfonía
 Odinofagia
 Hematemesis

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES
DE LESIÓN VASCULAR

 Hematoma Progresivo
 Hematoma Pulsátil
 Pulsos carotideos
disminuidos
 Soplos
 Etc…
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:
PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 CUADRO CLINICO

MANIFESTACIONES
DE LESIÓN MEDULAR O
CERVICAL

 Hemiplejia
 Hemiparesia
 Disestesias
 Parestesias
 Etc…
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:
PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 MANEJO

HISTORIA

Ambrosió Paré en 1552

Ligo arteria carótida
primitiva y la vena
yugular en un soldado
que se lesiono en un
duelo
 MANEJO

HISTORIA

Fleming ligó en 1803

una arteria carótida
primitiva de un marinero
suicida
 MANEJO

HISTORIA
Durante la Primera
Guerra Mundial el
tratamiento estándar
era el no operatorio con
mortalidad de hasta
16%.
 MANEJO

HISTORIA

Durante la Segunda
Guerra Mundial la
mortalidad disminuyo
como resultado de una
política agresiva
 MANEJO

HISTORIA

En 1956 Fogelman y
Stewart defendieron la
exploración obligatoria
inmediata
 MANEJO INICIAL

1. A- B ASEGURAR LA
VÍA
AÉREA , CONTROL
DE COLUMNA CERVICAL
Y RESPIRACION

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 MANEJO INICIAL

1. A-B Manejo avanzado de la vía área

a.- Intubación oro traqueal

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 MANEJO INICIAL

1. A – B Manejo avanzado de la vía área

b.- Cricotiroidectomia

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA
2008
 MANEJO INICIAL

1. A-B Manejo avanzado de la vía aérea

c.- Traqueotomía

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 MANEJO INICIAL

2- CIRCULACION

Asegurar una vía periférica o central.

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 MANEJO INICIAL

3.- D Valorar déficit neurológico

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 MANEJO INICIAL

4. – E Exploración física

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 MANEJO

DESPUES DE ESTABILIZAR EL PACIENTE

REALIZAR

1. Historia Clínica Completa

2. Examen físico minucioso
3. Definir naturaleza y mecanismo de lesión
4. Existe herida penetrante y la trayectoria
5. Realizar exámenes apropiados
6. Determinar si requiere manejo conservador o
intervención quirúrgica
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:
PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 METAS DEL MANEJO

De acuerdo a las guías de manejo siempre

debemos hacernos las siguientes preguntas

1. Requiere inmovilización de columna cervical.

2. Existe probabilidad de lesión de vía área o Requiere exploración de vía área

3. Existe probabilidad de lesión de esófago o Requiere estudios de gabinete con bario,

esofagoscopia.

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 METAS DEL MANEJO
4. Probabilidad de lesión vascular, se requiere angiografía, angioTAC o USG
doopler

5. El manejo requiere o no de intervención quirúrgica

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

1.- Arteriografía
2.- Estudios Doopler
3.- Laringoscopia
4.- Broncoscopía

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

5.- Esofagografia
6.- Esofagoscopia
7.-Tomografía por
Computadora

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:

PENETRATING NECK TRAUMA 2008
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Existe probabilidad de lesión de esófago

Evidencia clase 1 No existe recomendación

Evidencia clase 2 Realizar esofagoscopia o

esofagografia con medio de
contraste

Evidencia clase 3 No existe recomendación

CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:
PENETRATING NECK TRAUMA 2008
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS

Existe probabilidad de lesión vascular

Clase 1 No existe recomendación

Clase 2 Realizar AngioTAC o USG doopler en heridas

penetrantes en la zona II

Clase 3 Realizar cuando existe lesión cercana a

estructuras vasculares además de
determinar la trayectoria de la lesión. TAC o
Angiografía.
CLINICAL PRACTICE GUIDELINES:
PENETRATING NECK TRAUMA 2008
50
51
 MANEJO QUIRURGICO

Criterios Qx de RAO

1. Lesión de cuello asociado

a estado de Choque

2. Lesión de cuello asociado

a alteraciones
respiratorias
 MANEJO QUIRURGICO

CRITERIOS DE ROON CHRISTENSEN

Toda lesión que atraviese el musculo cutáneo

del cuello debe someterse a exploración
quirúrgica aun cuando el paciente no presente
signos y síntomas de lesión
MANEJO QUIRURGICO

CRITERIOS QX DE FLAX

1. Hemorragia activa incoercible a través de la herida

2. Ausencia o disminución de pulsos carotideos .
3. Presencia de enfisema subcutáneo
4. Déficit neurológico progresivo
5. Cambios súbitos de la voz
6. Dificultad para deglutir o respirar
7. Presencia de hematoma progresivo o pulsátil
8. Presencia de hemoptisis
GRACIAS