CARDIOPROTECCION EN

PACIENTES QUE RECIBEN

ANTRACICLINAS
DEFINICION:
ANTIBITICOS CITOSTTICOS OBTENIDOS
A PARTIR DE CULTIVOS DE
MICROORGANISMOS STREPTOMYCES.

DOXORRUBICINA

DAUNORRUBICINA

EPIRRUBICINA

IDARRUBICINA
MECANISMO DEACCION
ANTRACICLINAS

ACTIVIDAD ANTITUMORAL
ACTUAN COMO AGENTES MXIMA EN FASE S.
INTERCALANTES QUE SE GENERAR RADICALES LIBRES
INSERTAN Y UNEN A LA HIDROXILO QUE OCASIONAN
DOBLE HLICE DEL DNA LA RUPTURA DEL DNA,
INTERFIRIENDO CON LA EFECTO ALQUILANTE Y
REPLICACIN, PEROXIDACIN DE LOS
TRANSCRIPCIN Y LPIDOS CELULARES
REPARACIN DEL ADN. (RELACIONADO CON LA
CARDIOTOXICIDAD)
 DOSIFICACION
ANTRACICLINAS DOSIS ACUMULADA DOSIS POR CICLO
MG/M2 MG/M2

DAUNORUBICINA 550 20-120

DOXORUBICINA 450-550 40-75

EPIRRUBICINA 900 75-90

IDARRUBICINA 120 8-12

 PATOGNESIS DEL DAO MIOCARDICO POR
ANTRACICLINAS

FORMACIN DE RADICALES
LIBRES:

(LIBERACIN DE AMINAS
VASOACTIVAS, LA DISFUNCIN
ADRENRGICA, ANOMALAS EN LA SOBRECARGA DE CALCIO.
RELAJACIN - CONTRACCIN)

INHIBICIN SELECTIVA DE LA DAO CELULAR OCASIONADO POR

EXPRESIN GENTICA DEL MIOCITO. METABOLITOS DE LAS
ANTRACICLINAS.

ALTERACIN DE LA BOMBA N A
- K Y EL TRANSPORTE DE
ELECTRONES DE LA
MITOCONDRIA.
 FACTORES DE RIESGO

DOSIS TOTAL ACUMULATIVA DEPENDIENTE

PACIENTES QUE RECIBEN IRRADIACIN
MEDIASTINAL ASOCIADA
ASOCIACIN CON OTROS ANTINEOPLSICOS
(5 FLUOROURACILO, CICLOFOSFAMIDA, ETC..)
NIOS MENORES DE 4 AOS
(MUJERES),ANCIANOS
CARDIOPATIA PREVIA
TRATAMIENTO PREVIO CON ANTRACICLINAS.
CARDIOTOXIDAD ANTRACICLNICA

PRECOZ TARDA
AGUDA. CRNICA.
CARDIOTOXICIDAD ANTRACICLNICA AGUDA

TRASTORNOS
ARRTMICOS.

MODIFICACIONES
MUERTE SBITA. ELECTROCARDIOGRFICAS.

INFARTO DE MIOCARDIO. SNDROME

MIOPERICARDICO.

DETERIORO DE LA
FUNCIN GLOBAL
DEL VI.
 COMPLICACIONES

MIOCARDIOPATA MIOPERICARDITIS ARRITMIAS

 MIOCARDIOPATIA POR
ANTRACICLINAS
COMPLICACIN MS TRASCENDENTE DEL
TRATAMIENTO CON ANTRACICLINAS.
MIOCARDIOPATA DEGENERATIVA
(MANIFESTACIN TARDA).
MIOCARDIOPATA DILATADA O
ENDOMIOCARDIOPATA RESTRICTIVA.
INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA.
MORTALIDAD ENTRE EL 25 AL 60 %
MIOCARDIOPATIA
 CARDIOTOXICIDAD ANTRACICLNICA AGUDA

MODIFICACIONES ELECTROCARDIOGRFICAS

TAQUICARDIA SINUSAL
EXTRASISTOLES FRECUENTES
TAQUICARDIA AURICULAR
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA VENTRICULAR
 SINTOMAS CARDIACOS
Desequilibrio entre el
suministro y la Malestar torcico
Isquemia del demanda de O2
miocardio
Fatiga y aumento en
la presin
Alteraciones en la reduccin en la intravascular
contraccin y capacidad de bombeo
retrgrada del V.
relajacin del
miocardio insuficiente

Obstruccion del flujo

sanguneo
Edema perifrico o
congestin pulmonar
y disnea
Alteraciones del ritmo
y la frecuencia
 ECOCARDIOGRAFA
PERMITE RECONOCER EN FORMA SERIADA LOS CAMBIOS DE LA FUNCIN
VENTRICULAR, EL DIAMETRO DE LAS CAVIDADES CARDACAS Y LA
EXISTENCIA DE TROMBOS MURALES.

EL DOPPLER INVESTIGA LA DISFUNCIN DIASTLICA (MARCADOR PRECOZ O

PREDICTOR DE DETERIORO MIOCRDICO A LARGO PLAZO).

ES MANDATORIO EFECTUAR ESTOS ESTUDIOS A TODO PACIENTE ANTES DE

LA ADMINISTRACIN DEL QUIMIOTERPICO, EN PARTICULAR EN INFANTES Y
PACIENTES DE ALTO RIESGO (NIOS, ANCIANOS Y CON ANTECEDENTES
CARDIOLGICOS)
NORMAS DE VIGILANCIA A PACIENTES QUE SE
ADMINISTRA ANTRACICLINAS

REALIZAR US CARDIACO DE REPOSO PARA

CALCULAR LA FRACCIN DE EYECCION
DEL VENTRCULO IZQUIERDO
REALIZAR NUEVO ESTUDIO AL MENOS
TRES SEMANAS DESPUS DE HABER
ADMINISTRADO LA DOSIS TOTAL
ACUMULATIVA INDICADA ANTES DE
CONSIDERAR LA SIGUIENTE DOSIS
 FRACCION DE EYECCION

VALORAR EL TRATAMIENTO SI HAY UNA

DISMINUCION DE UN VALOR < 50 % .
EL TRATAMIENTO NO DEBE INICIARSE CON
FEV BASAL < 30 %.
EN PACIENTES FEV > 30 % Y < 50 % SE DEBEN
PRACTICAR ESTUDIOS SECUENCIALES ANTES
DE CADA DOSIS.
INTERRUMPIR SI PRESENTA
CARDIOTOXICIDAD: REDUCCIN ABSOLUTA
EN FEV > 10 %, FEV FINAL < 30 %, O AMBAS.
FACTORES DE CARDIOPROTECCION

A) SUSTITUCIN DE UNA
ANTRACICLINA POR UN
COMPUESTO DISTINTO

B) MODIFICAR EL TIEMPO
DE INFUSIN DEL AGENTE
ANTRACCLICO

C) PRESCRIBIR FRMACOS
CARDIOPROTECTORES.
AGENTES CARDIOPROTECTORES

Vitaminas E, C y A
Antiinflamatorios
Bloqueantes adrenrgicos (metroprolol).
N - acetilcistena.
IECAS
Amifostina
Dexrazoxane
 PACIENTE QUE INICIA CICLOS DE ANTRACICLNICOS

SIN FACTORES DE RIESGO CON FACTORES DE RIESGO

CARDIOTOX. CARDIOTOX. ANTRACICLNICOS
ANTRACICLNICOS

SIN FACTORES DE RIESGO CON FACTORES DE RIESGO

CARDIOTOX. ANTRACICLNICOS CARDIOTOX. ANTRACICLNICOS

FE 10% MENOS DE 50% CON CTX SIN CTX

FE ESTABLE BAJA
PRECOZ PRECOZ

CONTINA
QUIMIO
CARDIOPROTECCIN CARDIOPROTECCIN

CONTINA QUIMIO
CONSIDERAR VIGILANCIA
ALTERNATIVAS ESTRECHA DE FE
 RECOMENDACIONES
SE DEBE REALIZAR UN ESTRECHO SEGUIMIENTO CARDIOLGICO, CON EXPLORACIN FSICA,

ECG Y ECOCARDIOGRAMA ANUAL DE FORMA INDEFINIDA.

LA REALIZACIN DE PRUEBAS DE ESFUERZO Y EL USO DE MARCADORES SRICOS COMO LA

TROPONINA T O EL PPTIDO NATRIURTICO PODRAN DETECTAR MS PRECOZMENTE LAS
ALTERACIONES CARDIACAS SUBCLNICAS, SELECCIONANDO UN GRUPO PACIENTES DE ALTO
RIESGO Y QUE REQUIEREN POR TANTO UN SEGUIMIENTO MS FRECUENTE
GRACIAS