Sndrome metablico

Concepto

El sndrome metablico
(SM) se define como
una agrupacin de
alteraciones
metablicas que
confieren un elevado
riesgo para desarrollar
enfermedades
cardiovasculares y DM
2.
Sus principales componentes son:
Obesidad abdominal
Resistencia a la insulina
HTA
Dislipidemia (hipertrigliceridemia, descenso
del HDL-colesterol, aumento de partculas
LDL pequeas y densas y lipoprotenas
portadoras de apolipoproteina B)
Alteraciones del metabolismo
hidrocarbonato (prediabetes o DM tipo 2).
Otros integrantes son:
Un estado protrombotico y proinflamatorio
Hgado graso no alcohlico
Hiperuricemia
Gota
Microalbuminuria
Colelitiasis
Apnea obstructiva del sueo y ovario
poliquistico.
Etiologa

Las causas del agrupamiento de los factores y

alteraciones descritos no estn todava bien
identificadas.

Intervienen dos componentes fundamentales:

a) un exceso de grasa corporal, especialmente

obesidad abdominal
b) un estado de RI en hgado, musculo y tejido adiposo.
Fisiopatogenia

El aumento de grasa visceral en el abdomen provoca un

estado proinflamatorio crnico, con liberacin de
adipocitocinas proinflamatorias (IL-1, IL-6, IL-18, resistina,
TNF-a, PCR) capaces de inhibir la accin de la insulina.

En contraposicin, la produccin de adiponectina, que

potencia la sensibilidad a la insulina, esta disminuida.
Como resultado, se libera un exceso de
cidos grasos y provoca el deposito
ectpico de grasa en hgado y musculo.

Las causas moleculares de la RI se

explican por defectos posteriores a la
unin de la insulina con su receptor

Estn determinadas por factores

genticos

Se potencian por factores exgenos,

como obesidad abdominal,
sedentarismo y envejecimiento.
 Con lo que el Si la funcin
Mientras la clula
La RI provocara metabolismo insular llega a
beta pancretica
un estado de hidrocarbonado claudicar inducir
sea capaz de
hiperinsulinismo se conservara la aparicin de
mantener su
compensador dentro de la prediabetes o DM
funcin
normalidad tipo 2.

El hiperinsulinismo crnico es potencialmente

patgeno en otros territorios y favorece la aparicin
de HTA y dislipidemia.
Cuadro clnico
Diagnostico

Se han propuesto varios criterios diagnsticos para identificar sujetos con

SM. Los del Programa Nacional de Educacin en Colesterol (NCEP-ATP III) y
de la Federacin Internacional de Diabetes (IDF) consideran la obesidad
abdominal como parmetro imprescindible para el diagnstico y son muy
asequibles en clnica, ya que obvian la determinacin de insulinita.
 Sin embargo, el consenso de seis sociedades cientficas (2009) mantiene
los cinco criterios clsicos pero no considera a la obesidad abdominal
como factor sine qua non para definir al SM.
 En Espaa, la prevalencia de SM en poblacin adulta oscila entre 20% y
30%, y aumenta conforme lo hace la edad de la poblacin estudiada.
Los datos del estudio epidemiolgico Dia@bet.es Study (CIBERDEM) en
poblacin espaola mayor de 18 aos arrojan una cifra del 21% segn los
criterios ATP III y el 24% al utilizar los de la IDF.
 La aceptacin que el concepto de SM ha encontrado en la clnica se
justifica por su utilidad para, de forma rpida y sencilla, identificar a los
sujetos con mayor riesgo cardiovascular o de desarrollar DM 2.
Los sujetos con SM tienen hasta tres veces ms riesgo de morbilidad y
mortalidad por cardiopata isqumica y cuatro veces ms riesgo de
desarrollar DM 2.
Adems, la coexistencia de SM y DM 2 eleva hasta cuatro veces el riesgo
relativo de cardiopata isqumica.
Tratamiento

Consiste en el tratamiento de todos sus componentes, a partir de una

modificacin del estilo de vida.
Ya que la obesidad y el sedentarismo son los determinantes bsicos del
sndrome deben ser tratados inicialmente y con intensidad.
Una perdida ponderal del 7%-10% mejora todos los componentes del SM y
reduce el riesgo de progresar a DM tipo 2. Se debe pautar una dieta
hipocalrica (1200-1600 kcal/da) baja en grasas saturadas y colesterol y
un programa personalizado de ejercicio aerbico.
La abstencin del habito tabquico y el consumo moderado de bebidas
alcohlicas, azucares simples y sal forman parte importante de este
apartado.
 Suele ser necesaria la intervencin farmacolgica. La prioridad para su
empleo son las elevaciones del LDL-colesterol, PA y glucemia.
 Para ello, se emplearan hipolipemiantes (estatinas, ezetimiba, fibratos),
hipotensores (ARA2, IECA, diurticos y calcio antagonistas), sensibilizantes a
la insulina (metformina, pioglitazona) y, en caso de diabetes,
hipoglucemiantes orales, incretinas o insulina. Los agentes que facilitan la
prdida de peso (orlistat, anlogos de GLP-1) pueden ser tiles.
Salvo contraindicaciones, los sujetos con elevado riesgo cardiovascular
deben recibir tambin cido acetilsaliclico a dosis reducida.