Obstruccin intestinal

Definicin

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La obstruccin u oclusin Si a detencin no es
intestinal, consiste en la completa y persistente
detencin completa y hablaremos de suboclusin
persistente del contenido intestinal
intestinal en algn punto a
lo largo del tubo digestivo
Clasificacin

Del intestino Alta

Desde el duodeno hasta la 1
Baja
delgado Desde la 1 asa yeyunal hasta la vlvula ileocecal

Del intestino
grueso
 Por desequilibrio Por Obstruccin
Oclusin mecnica
Nervioso vascular

Obstruccin Compresiones
Estrechamiento del Obstruccin de la intestinal por Hernia externa o Anomalas en el extrnsecas
Vlvulos Invaginacin
calibre luz intestinal adherencias y interna desarrollo causadas por
bridas neoplasias

Parsitos
Inflamatorio Congnitas
Bezoares
Traumtico Inflamatorias
Fecalomas y otros
Vascular Traumticas
cuerpos extraos
Tumoral Neoplsicas
leo Biliar

Etiologa
 Por
Oclusin Por obstruccin
desequilibrio
mecnica vascular
Nervioso

leo por
leo
inhibicin
espasmdico
(Paralitico o
dinmico
dinmico)

Etiologa
Fisiopatologia
 Deglutido

Acumulacin de
Gas Intestinal

CO2

Deglutido
Liquido
Secrecin
Ausencia de Salival
motilidad
 Distencin Proliferacin
Intestinal bacteriana

Edema y estasis <Absorcin >Presin Translocacin

Perdida de H2O
venoso >Secrecin Intraabdominal bacteriana

<K, CL,
Isquemia Hipoventilacin Sepsis
Alcalosis

Deshidratacin Perforacin

Oliguria <GC
Hipotensin
La obstruccin proximal produce
prdida de agua, Na, Cl, H y K. Lo que
causa deshidratacin con hipocloremia,
hipokaliemia y alcalosis metablica

Las obstrucciones distales se acompaan

de prdida de grandes cantidades de
lquidos hacia el intestino

Otras consecuencias de la distensin son

el aumento de la presin
intraabdominal, disminucin del retorno
venoso de las piernas e hipoventilacin.
Cuadro Clinico
Cuadro clnico

en el que sospechemos un cuadro oclusivo, debemos plantearnos

1) Tiene el paciente una obstruccin intestinal?

2) Dnde est la causa de la obstruccin?

3) Cual es la naturaleza anatmica y patolgica de las lesiones que la provocan?

4) Existe estrangulacin?

5) Cual es el estado general del paciente?

 ausencia
distensin de emisin
Dolor vmitos
abdominal de gases y
heces.

Cuadro clinico
01 02 03
Es un dolor de comienzo Los picos de dolor suelen en los casos tardos, el dolor
gradual, habitualmente mal estar separados por desaparece porque la propia
localizado y de carcter intervalos de 4-5 minutos distensin del asa inhibe su
clico en las obstrucciones propio movimiento.
de etiologa mecnica
continuo en el leo
paraltico y la isquemia.

Dolor
 Es consecuencia de la distensin
de las asas intestinales que se
encuentran llenas de aire y
el abdomen aparece distendido y
lquido, lo que provoca un
timpanizado.
aumento en el volumen del
contenido de la cavidad abdominal
y en el dimetro de la misma

Distencin abdominal
 Los vmitos son de origen reflejo al
Vmitos
principio del cuadro, como
consecuencia del dolor y la distensin,
pero conforme la obstruccin va
evolucionando, son debidos a la
regurgitacin del contenido de las asas.

En un principio sern alimenticios,

despus biliosos de contenido
intestinal y ms tardamente fecaloideos
Ausencia de emisin
de gases y heces

Este no es un sntoma constante.

As, puede haber estreimiento
sin obstruccin de la misma forma
que puede haber obstruccin con
emisin de heces como en las
altas y en el carcinoma
colorrectal.
Diagnostico
Esta indicada la exploracin fsica completa, dedicando
especial atencin a ciertos puntos. Taquicardia e hipotensin
indican deshidratacin grave, peritonitis ambas

la inspeccin, suele estar distendido, no obstante, el

examinador debe distinguir si se debe a obstruccin intestinal
o a ascitis

Exploracin fsica
A la palpacin, el abdomen suele ser doloroso de forma difusa.
La sensibilidad localizada, sensibilidad de rebote y defensa
muscular involuntaria harn sospechar peritonitis y/o
estrangulacin
La auscultacin abdominal en los pacientes con obstruccin
intestinal revela un peristaltismo aumentado de intensidad en
una primera fase, y una ausencia del mismo segn progresa el
cuadro

Exploracin fsica
Laboratorios

Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay alteraciones,

ms adelante, la deshidratacin producir hemoconcentracin y tambin
puede existir leucocitosis, bien como consecuencia de la propia
hemoconcentracin
Estudios de imagen

Se solicitar radiografa simple de

abdomen y en bipedestacin o
decbito lateral con rayo horizontal.
Intentaremos incluir el diafragma
para descartar perforacin de
vscera hueca.

cantidades anormalmente grandes de

gas en intestino y la aparicin de
niveles hidroareos
 Los pacientes con obstruccin
mecnica de intestino delgado no
suelen tener gas en colon, y, si
existe, es muy escaso
En los casos de obstruccin de colon

con vlvula ileocecal competente, tendrn distensin de

colon, pero poco gas en intestino delgado

cuando la vlvula es incompetente, observaremos un patrn

radiolgico de distensin de intestino delgado y colon
el tratamiento de la obstruccin intestinal es quirrgico,
la excepcin a esta regla la constituyen las oclusiones
debidas a adherencias y las incompletas o suboclusiones

se debe instaurar un tratamiento mdico con especial

atencin a la hidratacin del paciente y al equilibrio
hidroelectroltico.

Tratamiento
El paciente ser valorado a diario prestando
atencin al grado de distensin, grado de
dolor, presencia o no de ruidos peristlticos,
cantidad de aspiracin nasogstrica y estado
general, asimismo, se efectuarn controles
radiolgicos.

Si el cuadro no mejora en un plazo de 24-48

horas, est indicada la intervencin quirrgica
urgente.