Neumonias

NEUMONAS
Dra. Leslie Prez

Neumloga.
NEUMONAS
Manifestaciones clnicas Diagnostico y Tratamiento
Neumona (generalidades..) Neumona en Husped

Inmunocomprometido
Neumona Adquirida en la
Comunidad (NAC) Neumona Necrotizante y
Absceso de Pulmn
Neumona Nosocomial
NEUMONAS
Conocida como enfermedad Se define como la Inflamacin

del
desde Hipcrates Parnquima Pulmonar debida a un
Solo hasta hace poco (mas de agente infeccioso.
100 aos )... Se estableci su
etiologa.
Manifestada generalmente por
fiebre, tos e infiltrados pulmonares.
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine, 4ta edicion
Neumona, SEPAR. Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap. 35
Inflamacin del parnquima pulmonar asociada con el llenado
alveolar de exudados.
West, Fisiopatologia pulmonar. 6ta
edicion.
NEUMONAS INCIDENCIA
Mason: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed.,

NEUMONASETIOPATOGENIA
Factores determinantes de las caractersticas(cuadro Clinico y etiologa) y gravedad de la Neumona.
Inhalacin
Aspiracin de contenido naso y oro farngeo

Diseminacin hematgena
Por contigidad o reactivacin

Los microorganismos miden de 0,5-2,0m de dimetro.

Va de ingreso mas frecuente. Los grmenes que se encuentran en el ambiente:
(S. Pneumoniae, S. Pyogenes, Mycobacterium, Legionella, virus de la
Influenza, Adenovirus y otros)..
Explica la transmisin de persona a persona, tendencia epidmica.
Responsable de la mayora de neumonas por grmenes presente en naso y

orofaringe
Factores q facilitan la colonizacin
La aspiracin de secreciones es un fenmeno frecuente que ocurre en la
mayora de individuos sanos durante el sueno.
DISEMINACIN HEMATGENA
Mecanismo poco frecuente

Tener en cuente cuando hay lesiones extra pulmonares (S. Aureus , bacilos
gramnegativos, Cndida, absceso retrofarngeo, endocarditis bactriana derecha)
Frecuente en adictos a drogas
Infecciones plvicas y catteres venosos y arteriales.
CONTIGIDAD
Extensin directa de focos cercanos hacia el tejido pulmonar

Frecuente cuando la infeccin es causada por (anaerobios, bacilos gramnegativos,
Actinomyces y entamoeba histolytica.
REACTIVACIN DE UN FOCO LATENTE
Pueden permanecer latentes y reactivarse cuando se alteran los mecanismos de

defensa inmunolgicos
Micobacterias, citomegalovirus, hongos P. Jiroveci, toxoplasma y strongyloides..
Contigidad
Murray and Nadel, Textboock of respiratory medicine 4ta edicion.

ASPECTOS FISIOPATOLGICOS..
Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap. 35

PATOLOGA..
Ocurre en las primeras 24 horas. Los alvolos se llenan de glbulos rojos

extravasados, neutrfilos y fibrina.
Congestin vascular, edema intraalveolar Nmero de bacterias est marcadamente

con pocos neutrfilos y numerosas reducido.
bacterias
PATOLOGA..
Tercer y quinto da. Sptimo y el dcimo da.
Las clulas blancas y rojas se degeneran El exudado inflamatorio es sometido a

y la fibrina intraalveolar se incrementa . digestin enzimtica.
Se encuentra un nmero masivo de Formacin de abscesos.

neutrfilos y macrfagos con una mnima
cantidad de bacterias.
PATOLOGA..
Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory

medicine, 4ta edicion
reas de consolidacin de inflamacin aguda con
compromiso de la va area y de los espacios
alveolares con distribucin centrolobulillar.

NEUMONA DE ESPACIOS AREOS.
Consolidacin por infiltrado inflamatorio del espacio areo distal al bronquiolo trminal con
extensin centrfuga a travs de los poros de Kohn.
Distribucin no segmentaria, frecuentemente lobar, con relativo respeto de la va area y en

la mayora de los casos es unilateral.

NEUMONA INTERSTICIAL
La reaccin inflamatoria tiende a estar confinada al intersticio, el cual incluye las paredes
alveolares y el tejido conectivo a travs de las estructuras broncovasculares.
Mycoplasma pneumoniae, virus (Influenza A y B, Virus sincitial respiratorio, Adenovirus,

Rhinovirus y Varicela zoster), Chlamydia pneumoniae, Coxiella burnetii y Pneumocystis
carinii
Su extensin vara, pudiendo ser difusa, unilateral o bilateral.
Histolgicamente se observan septos alveolares engrosados, con infiltrado mononuclear y

edema.
NEUMONA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD..
Murray and Nadel, Textboock of respiratory medicine 4ta edicion.

EPIDEMIOLOGA..
Los estudios poblacionales prospectivos Puede oscilar del 1 al 5% en los

sitan una incidencia anual de NAC entre pacientes ambulatorios al 5,7 y 14% en
el 5 y el 11% de la poblacin adulta. los pacientes hospitalizados y del 34 al
50% en aquellos ingresados en una
En los diferentes pases, el nmero unidad de cuidados intensivos (UCI).
ingresos por NAC oscila entre 1,1 y 4
por 1.000 pacientes.
La mortalidad a medio y largo plazo es
El nmero de ingresos aumenta con la elevada, con cifras del 8% a los 90 das,
edad (1,29 por 1.000 en pacientes de 21% al ao y 36% a los 5 aos
18 a 39 aos frente al 13,21 por 1.000
en aquellos de 55 o ms aos)
Entre un 1,2 y un 10% de pacientes

hospitalizados por NAC precisan ingreso
en un servicio de medicina intensiva.
Neumona adquirida en la comunidad. Nueva normativa de la
Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR)
Arch Bronconeumol. 2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10 DOI: 10.1016/j.arbres.2010.06.014
AGENTES CAUSALES
Murray and Nadel, Textboock of respiratory

medicine 4ta edicion.
AGENTES CAUSALES

AGENTES CAUSALES

2010 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.
PATOGENIA
Parte de aerosoles inhalados

Contenido en las secreciones orofarngeas aspiradas
Contiene diversas especies de microorganismos aerbicos y anaerbicos que

permanecen estables a lo largo del tiempo
La mucosa es resistente a la colonizacin de bacilos Gramnegativos
Se incrementa el porcentaje debido a los cambios que se producen en la superficie

epitelial y en el contenido enzimtico de la saliva y secreciones respiratorias
Facilitando la adherencia de las bacterias y dificultando su eliminacin
.Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap. 35

PATOGENIA

MANIFESTACIONES
CLNICAS
Baums, Neumologia, 8va edicion.
HALLAZGOS FSICOS
TPICA ATPICA
Fiebre. Enfermedad
sub aguda.
Escalofrios.
Tos no
productiva
Dolor
torcico.
Cefalea.
Consolidacin
lobular.
Diarrea.
Aparicin de
toxicidad.
Sntomas
sistmicos.
Produccin de
esputo.
ETIOLOGIA MICROBIANA
NEUMONA POR STREPTOCOCO..
Murray and Nadel, Textboock of

respiratory medicine 4ta edicion.

Tos
Dolor Disnea
torcico.
Produccin de
esputo.

PATRN RADIOLGICO
Consolidacin lobar o parcheado bronco neumnico.
Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

OTROS STREPTOCOCO..
Presente en orofaringe en el 20% Causa frecuente de neumona y

de los nios. Y un pequeo Sepsis en neonatales.
porcentaje en adultos. Frecuente en el 15% de las
infecciones en los adultos.
La transmisin se ve aumentada por 4.1-7.2 casos por 100,000 por ao.
infecciones epidmicas y contacto Aspiracin
entre personas
DM, cirrosis heptica, ulceras por
decbito, ACV.

MANIFESTACIONES

Neumona por Haemophilus Influenzae




Chlamydophila pneumoniae (antes Chlamydia pneumoniae

Chlamydophila pneumoniae (antes Chlamydia pneumoniae
Asintomtica. Infiltrado alveolar no

especfico.
Fiebre.
Tos no productiva.
( 50% a 80%).

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Se estima 2 casos por ao por 1000 individuos en E.U.
La infeccin puede ocurrir en todo el ao, pero mas frecuente

primavera y otoo
Periodo de incubacin tras la exposicin de 9-21 das.

MYCOPLASMA PNEUMONIAE
Bilateral bronchopneumonic
infiltrates were noted in this patient.

Staphylococcus Aureus

Staphylococcus Aureus
Los pulmones son invadidos por diseminacin hematgena desde un foco distante o aspirado
a travs de las secreciones orales .
Ciertas personas saludables pueden transportarlo a travs de las narinas y puede ser
transmitido de persona a persona por contacto directo con las manos
Factores de riesgo para su aspiracin enf. Pulmonar de base(carcinoma, EPOC, FQ)

otras (D, fallo renal )o infecciones virales (sarampion, diarrea).
S. Aureus es el segundo en frecuencia despus de S. pneumoniae en causar una neumona

bacteriana seguida de una infeccin viral.

NEUMONA POR S. AURES
Fiebre
Dificultad respiratoria
Tos con esputo purulento
Crepitantes y ruidos pulmonares disminuidos
Embolias spticas
Infeccin vascular
Endocarditis
Abuso de drogas EV
Dolor torcico y hemoptisis y Mx mas severas
Elevndose la mortalidad sobre todo en aquellas cepas
de S. Aureus que transportan la toxina Leucocidina Panton
Valentine asociada a la necrosis del tejido.
Por aspiracin los infiltrados regularmente son centrales

Hematgena (embolismo) focos mltiples
GB 15,000

AYUDA DIAGNOSTICA
PRUEBAS DE LABORATORIO
La presencia de un infiltrado en la La comprobacin de la saturacin de

Rx trax en un paciente con Mx.. Cl. oxgeno
compatibles con NAC es el patrn Hemograma y la bioqumica
oro. elemental incluyendo el examen de
Para establecer su diagnostico, la funcin renal, funcin heptica y
localizacin, extensin electrolitos
Posibles complicaciones (derrame Son recomendables en pacientes con
pleural o cavitacin) NAC porque informan sobre el
Enfermedades pulmonares asociadas estado del paciente y contribuyen a
su clasificacin en diferentes escalas
Tambin para confirmar su evolucin pronsticas.
hacia la progresin o la curacin. .
2010 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos
reservados.
A RECORDAR..
Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) 2010.Publicado por Elsevier Espaa, S.L.
Todos los derechos reservados.
Diagnostico
Neumologia clnica lvarez-Sala Walther , Elsevier Espana 2010.

Hemocultivo
Todos los pacientes hospitalizados con NAC grave

Dx. Etiolgico en el 5-14% de los casos
Alta especificidad y valor pronostico
Deteccin de la respuesta inmune especfica:
IgM especfica
IgG en muestras seriadas
Bacterias:
Mycoplasma pneumoniae
Chlamydia pneumoniae
Infecciones por neumococos
Virus:
VRS
Influenza y parainfluenza

Otras pruebas..
Identificacin de sus componentes en el esputo, orina, suero u otras
muestras biolgicas.
Neumococo, Legionella y virus respiratorios
Neumococo
Ensayo inmunocromatografico en orina que detecta el antgeno polisacrido C de la pared

del patgeno.
Prueba rpida, sencilla, E(90%), S(50-80%)
Aceptable en adultos
Capacidad para detectar una neumona neumococica una vez iniciado el Tx Antibitico.
El Ag del neumococo persiste a los 20 das en 2/3 de los pacientes , lo que puede tener
valor pronostico.
Antigenuria de L. pneumophila serogrupo 1
Es el responsable de la mayora de infecciones comunitarias por este patgeno.

Su S(70-90%) y E( cercana 100%).
Deteccin de Antgenos por inmunofluorescencia directa
Utilidad en el DX de NAC por L. pneumophila, virus respiratorio sincitial, virus influenza.

Tecnicas invasivas
VALORACIN DE LA GRAVEDAD DE LA ENFERMEDAD
La evaluacin inicial de la gravedad del paciente con NAC, es clave para

establecer el tratamiento y la ubicacin ms apropiada para su cuidado.
Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) Arch Bronconeumol.
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
PSI. (Pneumonia Severity Index). FINE
Para el clculo del PSI se utilizan 20 variables
Segn la puntuacin total se estratifica a los pacientes en 5 clases (IV) o
categoras en funcin del riesgo de mortalidad a los 30 das.
Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga Torcica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46:543-58 -
Vol. 46 Nm.10
Las clases IIII corresponden a pacientes con NAC leve, riesgo de muerte bajo entre 0,1
2,8%
La clase IV a pacientes con riesgo intermedio, riesgo de muerte entre 8,29,3%
La clase V a pacientes con riesgo elevado, riesgo de muerte entre 2731%. Se
recomienda tratamiento ambulatorio en las clases III, salvo que exista hipoxemia
(PaO2o60mmHg o saturacin de oxgeno < 90%),
Observacin en la clase III
Ingreso hospitalario en las clases IVV.Nueva normativa de la Sociedad Espaola de Neumologa y Ciruga
Torcica (SEPAR) Arch Bronconeumol. 2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
Edad mayor 65 aos
CURB65
La Britishs Thoracic Society desarroll inicialmente el CURB y posteriormente Lim et al lo
redisearon incorporando la edad y modificaron ligeramente el acrnimo inicial
sustituyndolo por CURB65.
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
La presencia de un criterio mayor o al menos tres criterios menores indicar la
necesidad de ingreso en UCI o en unidades de alto nivel de monitorizacin
La American Thoracic Society y la Infectious Diseases Society of America (ATS/IDSA) ha elaborado
una nueva escala de gravedad
Presin sistlica baja: 2 puntos

Afectacin multilobar: 1 punto
Albmina baja: 1 punto
Frecuencia respiratoria alta: 2
puntos
Taquicardia: 1 punto
Confusin: 1 punto
oxigenacin baja: 2 puntos Riesgo muy
elevado
pH bajo: 2 puntos
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
Para predecir la mortalidad durante el ingreso hospitalario y/o la necesidad
de ventilacin mecnica y/o la aparicin shock sptico
PH arterial<7,3
Presin sistlica<90mmHg;
Confusin o estado mental alterado;
Frecuencia respiratoria >30 respiraciones/min;
Urea >30mg/dl;
PaO2<54mmHg o PaO2/FiO2<250mmHg;
Edad 80 aos y afectacin multilobar en la radiografa de trax
Riesgo bajo, clases 01 (0 a 9 puntos);

Riesgo intermedio, clase 2 (10 a 19 puntos);
Riesgo elevado, clases 34 (>20 puntos)
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
Estos dos ltimos modelos (SMART-COP y SCAP) que
predicen el ingreso en UCI o el desarrollo de eventos
adversos graves (ventilacin mecnica, shock y/o
fallecimiento) que podran justificar el tratamiento en la
UCI precisan ser validados en diferentes cohortes y en
diferentes mbitos geogrficos.
2010;46:543-58 - Vol. 46 Nm.10
IMPORTANTE RESALTAR
El PSI y el CUR65 son las escalas de gravedad ms validadas y recomendadas.
Si bien tanto el PSI como el CURB65 son tiles para valorar el riesgo de muerte, ninguna de ellas
fue diseada para evaluar la necesidad de ingreso en la UCI.
En cambio, los sistemas SMART-COP, ATS/IDSA o SCAP son apropiados para identificar
precozmente a los pacientes candidatos de precisar soporte inotrpico y/o ventilatorio y/o ingreso
en la UCI.
En la prctica, se tendra proceder del siguiente modo:

una vez diagnosticado un paciente de NAC se debe aplicar rpidamente el PSI (imprescindible una
herramienta informtica de apoyo) o el CURB65 para la toma de decisin del ingreso en el hospital.
El mdico responsable utilizar la informacin que le facilitan las escalas pronsticas como
complemento a su juicio clnico.
Si procede la hospitalizacin y la gravedad del caso lo requiere, el mdico podra inclinarse por hacer
una evaluacin ms especfica utilizando una segunda escala.
2010 SEPAR. Publicado por Elsevier Espaa, S.L. Todos los derechos reservados.. Infectious Diseases Society of
America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE NEUMONIA

Tratamiento de la Neumona Adquirida en la
Comunidad
Neumona Nosocomial
Es aquella que ocurre 48 horas o

mas dspues de la admisin al
hospital.
Previa exclusin de que la infeccin

pulmonar no estuviese presente en
perodo de incubacin en el momento
del ingreso.
Murray and Nadel, textbook of

respiratory medicine, 4ta edicion
Existe..
Se define por la ocurrencia concomitante de sndrome sptico, falla

respiratoria, rpida progrecin de los infiltrados, infiltrados multilobares
o infiltrados cavitados.
Es un subtipo de neumona nosocomial

Ocurre en un paciente en ventilacin mecnica 48-72 horas dspues de
la entubacin orotraqueal.
Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine,

4ta edition. Neumologia clnica lvarez-Sala Walther
EPIDEMIOLOGIA

ETIOLOGA..
FACTORES DE RIESGO PARA NEUMONA NOSOCOMIAL
Factores Intrnsecos Factores Extrnsecos

Enfermedades crnicas subyacentes Traqueostoma
EPOC Aerosoles
Otras enfermedades pulmonares Hospitalizacin prolongada
Enfermedades del SNC Antibioterapia prolongada/inadecuada
Enfermedades neuromusculares Tratamientos del paciente
Diabetes mellitus Antisecretores
Insuficiencia renal/dilisis Citotxicos
Tabaco y alcohol Corticoides
Alteracin del nivel de conciencia Sedantes del SNC
Coma Nutricin enteral
Sinusitis Ciruga toracoabdominal complicada
Traumatismos craneoenceflicos Posicin en decbito supino
Malnutricin (albmina srica <2,2 g/dl) Transfusin de >4 U de hemoderivados
Colonizacin anormal orofarngea Sondas nasogstricas
Colonizacin gstrica Mal control de la infeccin
Inmunodepresin No lavarse las manos
No cambiarse los guantes
No aislar correctamente a los pacientes
PATOGENIA..

LA APARICIN DE NEUMONA INTRAHOSPITALARIA,
REQUIERE.

DIAGNOSTICO
Leucocitos mayor de 12,000c/mm3 o

menos de 4,000.
Secreciones traqueo bronquiales

purulentas
Alteracin del intercambio gaseoso.

Elevan en 2,8 veces la probabilidad de tener neumona
(IC del 95%, 0,97-7,9), mientras que la ausencia de
Murrayradiolgico
infiltrado and Nadel, textbook of respiratory
disminuye medicine, a 0,35
la probabilidad
(IC del 95%, 0,14-0,87).
DIAGNOSTICO
Sigue siendo esencial en el Dx. Pero tienen una especificidad baja(27-

35%).
La deteccin de un infiltrado pulmonar obliga a realizar un Dx.
Diferencial amplio.
Su sensibilidad en estos casos es menor del 25% y en ventilados,

alrededor del 8%.
Aun sean positivos no es posible asegurar que el germen aislado sea de
origen pulmonar.
Tiene implicaciones pronsticas y su positividad se asocian ms a S.
aureus resistentes a la meticilina (SARM)
Facilita el diagnostico etiolgico

Mtodos invasivos(lavado bronco alveolar y el cepillado protegido)
No invasivos(cultivo de esputo, mini lavado y aspirado endotraqueal)
Protena C reactiva
Pro calcitonina
sTREM-1
PROTENA C REACTIVA

PROCALCITONINA
Pptido de 116 aminocidos, sintetizado por las clulas

C del tiroides y monocitos durante el proceso de
adhesin tisular.
Las clulas tisulares y los monocitos la segregan cuando
interaccionan con los monocitos activados.
Pero no en las infecciones virales, ni en las reacciones

inflamatorias de origen no infeccioso( enf. Autoinmunes).
No solo es til para distinguir una infeccin bacteriana

de las que no.
Tienen valor evolutivo, siendo til..
En si el antibitico elegido es el adecuado para el Murray and Nadel, textbook of respiratory medicine,
germen responsable de la infeccin. 4ta edition. Neumologia clnica lvarez-Sala Walther
Manual de diagnostico y teraputica en neumologa 2da
ed. Jorge soto campos
Clinical Pulmonary Infection Score (CPIS)
Utiliza 6 variables clnicas que se evalan el 1er dia en el que se plantea la posibilidad diagnostica y luego
se reevala 72 horas despus.
La puntuacin varia entre 0-12 >6 se correlaciona significativamente con N. intrahospitalaria. S.93% y
E.100%.
Sin embargo Fbregas et al, utilizando como referencia los hallazgos histopatolgicos, observaron una S.
77% y E. 42% .
Retraso en la obtencin de resultados microbiolgicos.
Se proponen modificaciones
Normativa SEPAR: neumona nosocomial

DIAGNOSTICO
Condensaciones pulmonares no infecciosas

Atelectasias, neumonitis qumica, edema pulmonar
cardiognico
SDRA, TEP, neumona organizativa criptogenica, proteinosis
alveolar,
Contusin pulmonar, hemorragia pulmonar, neumopatas por
frmacos.
Neumona lipoidea, vasculitis, alveolitis alrgica
Solo aparece en menos de un 10% de las neumona

intrahospitalarias.

Tratamiento Recomendaciones generales

TRATAMIENTO
Resaltar
Efecto beneficioso nicamente en el subgrupo de pacientes con infecciones por P.

aeruginosa.
Se administra usando un betalactmico antipseudomnico (cefalosporina de 3era o 4ta,

generacin),asociada a un inhibidor de betalactamasas o carbapenems).
combinado con un aminoglucsido o una quinolona activa contra Pseudomonas.
En casos con evolucin satisfactoria, el aminoglucsido o la quinolona pueden ser

suspendidos despus de 5 das de tratamiento combinado.
Puede ser el caso de neumonas por P. aeruginosa y Acinetobacter baumanii, se ha

constatado la efectividad, de antibioterapia por va nebulizada aadida al tratamiento
antibitico por va intravenosa.
Los antibiticos que se han utilizado son los aminoglucsidos y la colistina.
Se requiere an ms experiencia sobre la dosificacin, la penetracin pulmonar y los

efectos secundarios de la utilizacin de antibiticos por esta va.
Duracin del tratamiento
Tradicionalmente entre 7 y 10 das para las NN tempranas, causadas por

microorganismos generalmente sensibles y de origen comunitario
Las NN tardas, se consideraba tx. de hasta 21 das en pacientes infectados con algunas
bacterias multirresistentes como P. aeruginosa y A. baumanii.
en definitiva, limitar el tx. a 7-10 das en las NN precoces, y alargar dicho esquema
teraputico a un mnimo de 14 das en caso de neumonas tardas.
sobre todo las provocadas por bacterias multirresistentes, tanto gramnegativas (P.
aeruginosa, A. baumanii) como grampositivas (S. aureus resistente a la meticilina).

Importante..
Reduccin del espectro o del nmero de antibiticos basndose en los
resultados de los cultivos microbiolgicos.
Disminucin en el uso de antibiticos, sin un incremento de recurrencias o

mortalidad.
se puede modificar el tratamiento emprico si se aslan patgenos resistentes

o inesperados en un paciente que no responde al tratamiento.
La mejora clnica se manifiesta generalmente en las primeras 48-72 h
La pauta antimicrobiana no debe cambiarse en este periodo, a menos que se

observe deterioro progresivo o los cultivos iniciales as lo indiquen

Importante.. PRIMERAS 72 HORAS.
Junto con la microbiologa Se estima una incidencia de 20-60%

de falta de respuesta al tratamiento
Recuento leucocitario
inicial, segn la gravedad y las
La oxigenacin comorbilidades.
La temperatura central se asocia a mal pronstico
Determinacin seriada (PCR) y La edad, la duracin previa de la
pro calcitonina. VM, la enfermedad neurolgica y la
falta de mejora en la oxigenacin
La evolucin radiolgica tiene un al tercer da de tratamiento son
valor limitado. factores de riesgo asociados a
fracaso clnico en la NAV

Medidas recomendadas para la prevencin de la NN
Medidas generales
Desinfeccin de manos, con soluciones alcohlicas
Monitorizacin y eliminacin temprana de dispositivos
invasivos: (Extubacin temprana)
-- Preferencia de ventilacin mecnica no invasiva
-- Evitar la intubacin endotraqueal/reintubacin
Aspiracin de secreciones subglticas
Posicin del paciente semiacostado a 30
Evitar cambios o manipulacin en los circuitos del respirador
Medidas adicionales
- Tubos endotraqueales recubiertos con plata o con
aspiracin subgltica
- Descontaminacin oral con clorhexidina
- Descontaminacin selectiva del tracto digestivo
- Evitar traslados innecesarios intrahospitalarios

Neumonias

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Dra. Leslie Prez

Neumona (generalidades..) Neumona en Husped

Conocida como enfermedad Se define como la Inflamacin

Mason: Murray & Nadel's Textbook of Respiratory Medicine, 4th ed.,

Aspiracin de contenido naso y oro farngeo

Por contigidad o reactivacin

Los microorganismos miden de 0,5-2,0m de dimetro.

Responsable de la mayora de neumonas por grmenes presente en naso y

Mecanismo poco frecuente

Extensin directa de focos cercanos hacia el tejido pulmonar

REACTIVACIN DE UN FOCO LATENTE

Pueden permanecer latentes y reactivarse cuando se alteran los mecanismos de

Murray and Nadel, Textboock of respiratory medicine 4ta edicion.

Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap. 35

Ocurre en las primeras 24 horas. Los alvolos se llenan de glbulos rojos

Congestin vascular, edema intraalveolar Nmero de bacterias est marcadamente

Tercer y quinto da. Sptimo y el dcimo da.

Las clulas blancas y rojas se degeneran El exudado inflamatorio es sometido a

Se encuentra un nmero masivo de Formacin de abscesos.

Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory

Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory

Distribucin no segmentaria, frecuentemente lobar, con relativo respeto de la va area y en

Fundamentos de Neumologia, Murray and Nadel, textbook of respiratory

Mycoplasma pneumoniae, virus (Influenza A y B, Virus sincitial respiratorio, Adenovirus,

Su extensin vara, pudiendo ser difusa, unilateral o bilateral.

Histolgicamente se observan septos alveolares engrosados, con infiltrado mononuclear y

Murray and Nadel, Textboock of respiratory medicine 4ta edicion.

Los estudios poblacionales prospectivos Puede oscilar del 1 al 5% en los

Entre un 1,2 y un 10% de pacientes

Murray and Nadel, Textboock of respiratory

Murray and Nadel, Textboock of respiratory

Murray and Nadel, Textboock of respiratory

Parte de aerosoles inhalados

Contiene diversas especies de microorganismos aerbicos y anaerbicos que

Se incrementa el porcentaje debido a los cambios que se producen en la superficie

.Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap. 35

.Neumologia Clinica Alvares-Sala Walther 2010, Cap. 35

Murray and Nadel, Textboock of

Murray and Nadel, Textboock of

Murray and Nadel, Textboock of

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Presente en orofaringe en el 20% Causa frecuente de neumona y

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Asintomtica. Infiltrado alveolar no

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Se estima 2 casos por ao por 1000 individuos en E.U.

La infeccin puede ocurrir en todo el ao, pero mas frecuente

Periodo de incubacin tras la exposicin de 9-21 das.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Factores de riesgo para su aspiracin enf. Pulmonar de base(carcinoma, EPOC, FQ)

S. Aureus es el segundo en frecuencia despus de S. pneumoniae en causar una neumona

Murray and Nadel, Textbook of respiratory medicine 4ta edicion.

Por aspiracin los infiltrados regularmente son centrales

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