Dr.

Medina
 FUNCION MOTORA
Requiere;

1. Movimiento
2. Postura

Postura; posicin relativa de las diversas

partes del cuerpo entre ellas(extensin y
flexin de los miembros),o en relacin con el
medio (posicin erecta, decbito dorsal)
 MOTILIDAD
NIVELES DE INTEGRACION
1. Nivel medular; que acta en la motilidad
refleja
2. Nivel del tronco cerebral; acta
principalmente en la motilidad esttica,
participando en el mantenimiento de la
posicin erecta y en las adaptaciones
automticas del tono muscular y el objeto de
mantener el equilibrio
3. Nivel cerebral; representado por la corteza
cerebral que rige los movimientos voluntarios
4. El nivel cerebeloso; que asegura la
armoniosa coordinacin de los movimientos
 MOTILIDAD
NEURONA MOTRIZ CENTRAL;CONSTITUTIVA DE LA VIA
MOTRIZ DIRECTA VOLUNTARIA O PIRAMIDAL

NEURONAS MOTORAS PERIFERICAS;MUSCULO O

MUSCULOS QUE INTERVIENEN EN ELMOVIMIENTO DADO,
LAS FIBRAS NERVIOSAS QUE LO INERVAN ,LOS
CILINDROEJES DE LAS CELULAS MOTORAS DE LAS
ASTAS ANTERIORES O DELOS NUCLEOS GRISES
TRONCALES DE LOS PARES CRANEANOS

VIA MOTRIZ INDIRECTA O

EXTRAPIRAMIDAL;NUCLEOSMESTRIADOS,NUCLEO
ROJO,LOCUS NIGER YOTROS

APARATO COORDINADOR; SISTEMA PROPIOCETIVO Y

CENTROSCEREBELOSOS
FUNCIONES MOTORAS DE CORTEZA CEREBRAL

En los lbulos frontales se encuentra la

corteza motora, anterior al surco central
del lbulo frontal.

La corteza motora est dividida en tres

reas:

1. Corteza motora primaria

2. rea premotora
3. rea motora suplementaria
 CORTEZA MOTORA PRIMARIA
FRANJA MOTORA
Los movimientos intencionales finos y
precisos de los msculos distales y
sobre todo los msculos flexores de las
extremidades y el movimiento de los
msculos de la fonacin

Controla secuencia de movimientos

musculares independientes y representa
el primer nivel de control descendente
de los movimientos precisos
AREAS FUNCIONALES MOTORAS Y
SOMATOSENSITIVAS DE LA CORTEZA CEREBRFAL
 HUMUNCULO MOTOR
La produccin de lesiones aisladas de la parte
mas posterior de la corteza motora primaria
puede provocar una marcada debilidad de los
grupos de los msculos flexores distales y una
incapacidad permanente de llevar a cabo
Tareas de manipulacin delicadas con el lado
opuesto del cuerpo o de la cara

Las lesiones que se limitan a la parte mas

anterior de la franja motora conducen a la
debilidad de los msculos de mayor tamao;
las extremidades, la cintura plvica o la
columna vertebral
REPRESENTACION DE LOS DIVERSOS MUSCULOS EN
LACORTEZA CEREBRAL
 REA PREMOTORA

Las seales nerviosas motoras

generadas en esta rea, producen
patrones de movimientos complejos en
la coordinacin motora.

Ejemplo: colocar hombros y brazos de

forma que las manos se orienten a
realizar una actividad determinada.
 AREA PREMOTORA
Los movimientos destinados a cumplir un
objetivo dado, antes de levantar una pelota o
levantar un tenedor, son programados por la
corteza de asociacin pre frontal y los ncleos
talamicos asociados

La programacin para este patrn de

movimiento incluye secuencias de contraccin
muscular para la manipulacin distal compleja
y para las acciones de preparacin y sostn
de los msculos de las extremidades y las
cinturas escapular y plvica
REA MOTORA SUPLEMENTARIA

La informacin que sale de esta rea es

bilateral.
Relacionada con la realizacin de
movimientos complejos y precisos de
ambos lados del cuerpo
Por ejemplo: induce movimientos de
presin simultnea de ambas manos.
Las lesiones bilaterales conducen a la
abolicin prolongada de los movimientos
de ambas manos o ambos pies
LOCALIZACION DE LAS DEMAS AREAS CORTICALES
RESPONSABLES DECADA TIPO ESPEPECIFICO DE
ACTIVIDAD MOTORA
FUNCIONES ESPECIALIZADAS MOTORAS EN LA CORTEZA

rea de broca y habla: su lesin impide

la vocalizacin
Movimiento ocular voluntario. Su lesin
impide que la persona mueva los ojos
voluntariamente hacia objetos diferentes
rea de rotacin de la cabeza
rea de destreza manual: si hay lesin
los movimientos de las manos son
incoordinados , apraxia motora
 FASCICULO CORTICOESPINAL
VIA PIRAMIDAL
30% nace en la corteza motora primaria
30% nace en rea motora premotora y
motora suplementaria
40% nace en el rea somatosensitiva
por detrs del surco central
FASCICULO CORTICOESPINAL
Poblacin de grandes fibras mielinicas
con un dimetro medio de 16
micrmetros
Nacen en clulas piramidales gigantes
de Betz, que solo estn presentes en la
corteza motora primaria
Las clulas miden 60 micrmetros de
dimetro y los impulsos que envan
hacia la medula espinal a una velocidad
de 70 m/s
FASCICULO CORTICOESPINAL
1. Has Geniculado

2. Fascculo piramidal directo

( Turk)(fascculo corticoespinal ventral)

3. Fascculo piramidal cruzado ( fascculo

corticoespinal lateral)
FASCICULO CORTICOESPINAL
1. Haz Geniculado; a medida que
desciende por el tronco cerebral va
enviando fibras a los ncleos motores de
los nervios craneanos del otro lado, que
se entrecruzan con las que vienen del
lado opuesto, no todas las fibras se entre
cruzan por lo que la inervacin de las
mismas es doble ipsi y contralateral con la
excepcin de las neuronas del ncleo del
VII par destinadas al facial inferior, de los
ncleos del XII y motor del V que reciben
informacin predominante cruzada
FASCICULO CORTICOESPINAL
2.-Fascculo corticoespinal ventral;
algunas fibras no cruzan hacia el lado
opuesto en el bulbo raqudeo , sino que
descienden por el mismo lado de la medula ,
muchas de esta fibras , acaban cruzando al
lado contrario de la medula a la altura del
cuello o de la regin torcica superior , estas
fibras pueden estar dedicadas al control de
los movimientos posturales bilaterales por
parte de la corteza motora suplementaria
VIA
PIRAMIDAL
 FASCICULO CORTICOESPINAL
3.-Fasciculo corticoespinal lateral; cruzan en la
parte inferior del bulbo y finalizan en;
Interneuronas de las regiones intermedias
de la sustancia gris medular
Neuronas sensitivas de relevo situadas en
las astas posteriores
Motoneuronas anteriores
HAZ CORTICOESPINAL LATERAL
Recorre toda la extensin de la medula

50% finaliza en los segmentos

cervicales
20% finaliza en los segmentos torcicos
30% en los segmentos lumbosacros
Los ganglios basales, el tallo enceflico y el cerebelo
reciben potentes seales motoras cada ves que se enva
un impulso descendente a la medula
OTRAS VIAS NERVIOSAS
DESDE LA CORTEZA
MOTORA

A. Colaterales cortas hacia la

propia corteza(axones
procedentes de las neuronas
de BETZ)
B. Fibras hacia el ncleo
caudado y el putamen
C. Ncleo rojo del mesencfalo
descienden a la medula por el
rubro espinal
D. Formacin reticular y ncleos
vestibulares; fascculos
rubroespinal y vestbulo espinal
E. Ncleos de la protuberancia;
fibras pontocerebelosas
F. Ncleos olivares inferiores;y
fibras olivocerebelosas
MEDULA ESPINAL
ORGANIZACIN DE LA MEDULA ESPINAL
PARA LAS FUNCIONES MOTORAS
MOTONEURONAS ANTERIORES

1. MOTONEURONAS ALFA

2. MOTONEURONAS GAMMMA
HUSO MUSCULAR
INERVACION MOTORA Y SENSITIVA
FASCICULO CORTICOESPINAL
FUNCIONES;
A. INCITACIONES VOLUNTARIAS A LOS
MUSCULOS(MOVIMIENTO VOLUNTARIO)

B. INDUCE MOVIMIENTOS FASICOS, DICCRETOS Y

FINOS Y ADEMAS CONFIERE A ESTOS
MOVIMIENTOS CUALIDADES QUE LOS HACEN
PRECISOS , ADECUADOS A LA FINALIDAD
PERSEGUIDA Y PASIBLES DE MODIFICACION EN
EL CURSO DE LA EJECUCION

C. ACCION INHIBITORIA O FRENADORA SOBRE TODA

LA ACTIVIDAD MOTORA NO VOLUNTARIA
LESION DE LA VIA PIRAMIDAL O
DE SUS AREAS CORTICALES
Producir un dficit que se revelara por
una parlisis (monoplejia,hemiplejia etc)

Al liberar la motilidad refleja, automtica

y esttica de su freno, se vern
aparecer otras manifestaciones que
traduciran esa liberacin;
hiperreflexia,movimientos anormales,
contracturas
 PARALISIS
Es la perdida de la contraccin muscular voluntaria
por interrupcin orgnica o funcional en un punto
cualquiera de la va motriz, desde la corteza cerebral
hasta el musculo mismo

Puede ser:

A. Hemiplejia; abarca la mitad del cuerpo

B. Monoplejia; abarca un solo miembro
C. Paraplejia; si abarca a los dos miembros inferiores
D. Cuadripljia; cuando los cuatro miembros estn
tomados
 PARALISIS
Puede ser de acuerdo al sitio de la lesin;

1. Corticoespinal o supranuclear; se debe

a una lesin que asienta en la neurona
motriz central, primera neurona o neurona
piramidal

2. Espinomuscular; cuando se debe a

lesiones en la neurona motriz
periferica,que puede ser nuclear o
infranuclear
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

Se produce por la lesin (trauma,

inflamacin, isquemia) en cualquier
punto de la va piramidal:

- Corteza.
- Cpsula interna.
- Tronco del encfalo.
- Mdula.
SINDROME DE MOTONEURONA SUPERIOR

Lesiones Motoneurona Superior:

Se caracterizan porque producen disminucin

de la activacin de las neuronas motoras
superiores.

en general, son afectados con >gravedad los

grupos musculares distales

que los proximales, y se conservan los

movimientos axiales, a menos que la lesin sea
grave y bilateral
 MANIFESTACIONES
Parlisis o paresia de los msculos inervados
por las motoneuronas situadas por debajo de
la lesin. Sobre todo se afectan los
movimientos finos distales.
Abolicin de los reflejos superficiales cuyo
arco incluye la va piramidal.
Atrofia muscular discreta, por desuso.
Espasticidad de los msculos paralticos.
Exaltacin de los reflejos profundos cuyos
centros estn por debajo de la lesin.
Reflejos patolgicos positivos. Babinsky.
Clonus positivo.
 PARALISIS
POR LESION DE LA NEURONA MOTRIZ CENTRAL
1. La parlisis abarca muchos msculos; es
polimuscular y nunca monomuscular
2. Puede existir hipertona o contractura en los
msculos paralizados
3. Puede existir, al realizar ciertos movimientos
voluntarios, movimientos asociados en el sitio
paralizado(sincinesias)
4. No hay atrofia muscular, salvo la dependiente de la
inactividad muscular
5. Los reflejos profundos de los miembros afectados
estn exagerados o por lmenos conservados,
cutneos abdominales muy disminuidos abolidos
6. Hay signo de Babinsky
 HEMIPLEJIAS
CAUSAS

1. ORGANICAS

2. FUNCIONALES
 HEMIPLEJIAS
CAUSAS
ORGANICAS
A. Traumatismos
B. Lesiones vasculares(hemorragia por
ruptura de una arteria encefalica,infarto
por trombosis,embolia o vasculitis,
espasmo vascular)
C. compresiones(tumores benignos o
malignos, hematomas traumticos
extradural o subdural,
granulomas(tuberculosis)quistes(malform
aciones)exudados
menngeos(meningoencefalitis,abscesos)
 HEMIPLEJIAS
CAUSAS
Funcionales

Son aquellas en las que no existe lesin

descubrible a nivel de la va motriz
Su tipo esencial lo constituye la hemiplejia
histrica
 SINDROM DE MOTONEURONA
SUPERIOR
Las manifestaciones neurolgicas ms comunes de
Motoneurona Superior son:

1. HemiplejaCortical.
2. Hemiplejas Alternas.

Las hemiplejas corticales

se caracteriza porque las lesiones son incompletas debido a lo extenso
del rea motora y su irrigacin por dos arterias y esto provoca una
parlisis predominantemente de lado derecho.

Las hemiplejas alternas

se caracterizan por presentar parlisis de las extremidades en el lado
opuesto a la lesin con parlisis de uno mas pares craneales
ipsilaterales a la lesin
 HEMIPLEJIAS ALTERNAS
Sd. WEBER: hemipleja Facio braquicrural
contralateral a la lesin y parlisis grado III.
Sd. BENEDIKT: igual que el Sd. WEBER mas
hemiataxia, hemitemblor y hemianestesia en el
lado hemipljico.
Sd. FOVILLE SUPERIOR: igual que el Sd.
WEBER mas parlisis de la mirada al lado
opuesto de la lesin; es decir que el Px no mira
su hemipleja.
Sd. MILLARD-GUBLER: hemipleja
braquiocrural contralateral a la lesin,
acompaada de parlisis facial perifrica y
parlisis del VI par craneal
 HEMIPLEJIAS ALTERNAS
Sd. FOVILLE INFERIOR: igual que el Sd.
MILLARD GUBLER mas parlisis de la mirada
lateral de la lesin, es decir que el Px mira su
hemipleja.
Sd. AVELLIS: caracterizado por parlisis
ipsilateral del velo del paladar y de la cuerda
vocal del lado de la lesin.
Sd. SCHMIDT: igual al de AVELLIS mas
parlisis ipsilateral de los msculos trapecio y
esternocleidomastoideo.
Sd. JACKSON: igual al SCHMIDT mas
parlisis de la mitad de la lengua.
Sd. WALLENBERG: se caracteriza por
hemianestesia alterna, parlisis palatofarngea
 LESION DE LA NEURONA MOTRIZ
PERIFERICA
Funciones;

1. Es un agente dinamogeno,ejecutor,pues
cumple todas las ordenes que recibe de
cualquier clase de motilidad que sea

2. Interviene en el trofismo muscular

SNDROME DE LA NEURONA MOTORA INFERIOR

Se produce por la lesin (traumtica,

inflamatoria) de:

1. Ncleos motores de los pares

craneales.
2. Asta anterior de la mdula.
3. Trayecto del nervio hasta la placa
motora.
LESION DE LA NEURONA MOTRIZ
PERIFERICA
Las consecuencias son;

1. La abolicin de la motilidad, sea cinticas o

estticas

2. Suprimir el trofismo muscular

SINDROME DE MOTONEURONA INFERIOR

Cesa la integracin corteza cerebral-msculo

esqueltico:
parlisis
Denervacin: Cesa la integracin 2da.
neurona-msculo esqueltico:
flaccidez
desaparicin de reflejos;hiporeflexia
aumento de receptores de acetilcolina:
fasciculaciones y fibrilacin muscular
Cesa la accin trfica sobre el msculo:
atrofia rpida y severa
 LESION DE LA NEURONA MOTRIZ PERIFERICA
PARALISIS ESPINOMUSCULAR
1. Puede afectar a msculos aislados
2. Existe atona o flaccidez en los msculos
paralizados
3. No hay movimientos asociados
4. Hay atrofia de los msculos paralizados
5. Los reflejos profundos de los msculos
paralizados estn abolidos o por lo menos
disminuidos, los reflejos cutneos
abdominales normales
6. No hay signo de Babinsky
SINDROME DE MOTONEURONA
INFERIOR
Las lesiones medulares mas comunes
son:

1. Sd. de Seccin Medular Completa.

2. Sd. de Seccin Medular Incompleta.
3. Hemiseccin Medular Sd. de Brown
Squard
 Caractersticas Clnicas Tpicas en los
Pacientes con Hemiseccin Completa de la
Mdula Espinal

Parlisis homo lateral de las neuronas

inferiores en el segmento de la lesin y
atrofia muscular.

Parlisis espstica homo lateral por

debajo del nivel de la lesin.

Banda homo lateral de anestesia cutnea

en el segmento de la lesin
 Caractersticas Clnicas Tpicas en los
Pacientes con Hemiseccin Completa de la
Mdula Espinal

Prdida homo lateral de la discriminacin

tctil y de la sensibilidad vibratoria y
propioceptiva por debajo del nivel de la
lesin.
Prdida contra lateral de la sensibilidad
termoalgsica por debajo del nivel de la
lesin.
Prdida contra lateral pero no completa de
la sensibilidad tctil por debajo del nivel de
la lesin
 SHOCK MEDULAR
Si la lesin es brusca (p.e. un
accidente), hay dos fases:

1. Fase de shock medular

Se produce porque las neuronas del arco
reflejo dejan de recibir estmulos de
centros superiores, por lo que se inhiben
temporalmente hasta que se reorganizan
conexiones.
 SHOCK MEDULAR
Aparece inmediatemente tras la lesin, y dura semanas
o meses. Se caracteriza por:

Parlisis.
Prdida total de sensibilidad.
Prdida de los reflejos motores.
Hipotona.
Anulacin vegetativa al no recibir estmulos de sus
centros superiores:
Prdida de vasomotilidad.
Retencin urinaria.
Retencin digestiva.
Incapacidad de ereccin y eyaculacin
 FASE DE AUTOMATISMO MEDULAR
2. Fase de automatismo medular:

Persiste la desconexin de centros superiores (parlisis

de movimientos voluntarios, anestesia total y prdida de
funcin vegetativa); pero las neuronas de los arcos
reflejos recuperan su funcin.
Por tanto se produce:
Espasticidad.
Exaltacin de reflejos profundos.
Clonus.
Reflejos anmalos (Babinsky).
Triple respuesta: Al estimular el pie se retira la pierna
entera por flexin de rodilla y cadera [aunque es reflejo
superficial, est exaltado
 FASE DE AUTOMATISMO MEDULAR
Reflejo en masa: Al estimular el pie hay
triple respuesta y, adems, descarga de
vejiga, recto y sudoracin profusa.
Vegetativo: Aparece su automatismo, pero
sin el control de centros superiores. Por
tanto, est desordenado:
Vasomotilidad inadecuada.
Sudoracin y piloereccin inadecuada
Vejiga y recto se vacan automticamente
cuando estn llenos.
Funcin genital anmala.
SINDROME DE HEMISECCIN MEDULAR
(Brown-Sequard)

Es una lesin de la mitad de la mdula. Se

manifiesta por:

Desaparece la sensibilidad profunda y

tactil ipsilateral.
Parlisis y atrofia ipsilateral.
Desaparece la sensibilidad superficial
(termoanalgesia).
 SINDROME DE MOTONEURONA
INFERIOR
Las manifestaciones neurolgicas son:

1. Poliomielitis.
2. Siringomielia.
3. Sndrome de Guillian Barr.
4. Sndrome de compresin radicular.
5. Sndrome del cono medular y cola de caballo.
6. Lesiones Radiculares.
7. Sndrome Neurtico y Polineurtico.
8. Lesin Placa Neuromuscular
 Lesiones mdula espinal
Poliomielitis

Enfermedad viral de los ganglios

motores de la mdula y bulbo raqudeo
Parlisis flcida
Puede afectar musculatura respiratoria
 Siringomielia:
Proceso caracterizado por lesin central
medular que determina interrupcin a
nivel de la comisura blanca anterior.
Afecta mas que todo a las motoneuronas
alfa de las astas anteriores, lo que
determina prdida de la sensibilidad
termoalgsico y denervacin de los
msculos que correspondan a ese nivel.
SINDROME DE COMPRESIN MEDULAR

Se produce cuando un tumor comprime la

mdula. Son tumores de meninges, vrtebras,
etc.
La compresin de la mdula lesiona las vas
que la atraviesan. La manifestacin es:
Fase de automatismo del sndrome de seccin
medular, al lesionarse las vas que lo
atraviesan. No hay fase aguda o de shock, ya
que la lesin aparece lentamente.
Compresin de races nerviosas, produciendo:
Dolor y parestesia en el dermatoma
correspondiente.
 MANIFESTACIONES
Atrofia rpida del msculo, al desaparecer el
estmulo trfico del nervio sobre el msculo.
Parlisis o paresia de todos los msculos
interesados.
Hipotona.
Hiporreflexia (reflejo plantar normal, no Babinsky), al
interrumpirse la parte eferente del arco reflejo.
Actividad espontnea de la unidad motora, que
produce fasciculaciones.
El EMG refleja un nmero reducido de fibrilaciones.
Se afectan solo los msculos de la unidad motora
afectada, que a veces no tienen relacin funcional
entre s.
TRASTORNOS DEL NERVIO PERIFERICO

MONONEUROPATIA

POLINEUROPATIA
 MONONEUROPATIA
SINDROME DEL TUNEL CARPIANO
 POLINEUROPATIA
SINDROMEDE GUILLAIN BARRE
 Sndrome Neurtico y
Polineurtico:
Las neuritis son lesiones de un solo tronco o
de varios troncos, en cuyo caso son polineuritis y se
caracterizan por lesiones motoras o sensitivas y cuyos
sntomas

principales son:

1. Parestesias simtricas y distales.

2. Algias y disminucin de la sensibilidad en forma
distal.
3. Ausencia de reflejos osteotendinosos
4. Alteraciones trficas
 Lesin Placa
Neuromuscular
Cuando la lesin radica en la placa
neuromuscular:

1. Intoxicacin por rganos fosforados

(malatin) que acta a nivel del
espacio sinptico en competencia con
la acetilcolina.
2. Parlisis flcida generalizada.
3. Crisis de sudoracin y miosis.
 La Miastenia Gravis
es una enfermedad neuromuscular crnica
autoinmune, que produce debilidad de los
msculos controlados por la voluntad,
debilidad que aumenta con la actividad y
disminuye con el reposo.
Afecta a individuos de todas las edades,
con una predileccin por mujeres entre los
20 y 40 aos
 La Miastenia Gravis
Sus primeros sntomas
son:

Visin doble
Prpados cados.
Prdida de la expresin facial.
Dificultad para articular palabras.
 La Miastenia Gravis
Esta debilidad puede
extenderse a:

Trastornos para masticar y tragar.

Debilidad en brazos y piernas (Ej. Falta
de fuerza subir una escalera).
 La Miastenia Gravis
Probablemente la MG sea una de las
enfermedades autoinmunes mejor
estudiadas.
El defecto principal es una reduccin en el
nmero de receptores de acetilcolina en la
unin neuronal
En la MG la cantidad de acetilcolina
liberada por la terminales presinptica es
normal.