FISIOPATOLOGIA

Dr. Julio Herrera Miranda

 La fisiologa estudia lo normal, y la
fisiopatologa es una ciencia que estudia
lo bsico y el anlisis funcional
conectado a anormalidad
 FISIOPATOLOGIA

Es la ciencia que estudia los mecanismos bsicos

(anlisis funcional) de la alteracin patolgica
(enfermedad) e interrelaciona funcin, alteracin
funcional, consecuencias (de la alteracin de la
funcin) y expresin clnica (signos y sntomas).
 Desde el punto de vista secuencial, la
fisiopatologa habitualmente es primero que la
semiologa, porque la fisiopatologa indica y
explica por qu se reproducen los sntomas y
signos y la semiologa lo que trata de hacer,
es identificar despus esos signos y sntomas
de acuerdo a conocimiento, y de esa manera
orientar al individuo para hacer un
diagnostico.
 Por lo tanto se supone que la herramienta
bsica para hacer el diagnstico es la
fisiopatologa y la semiologa es el
instrumento para hacer el diagnstico.
Una vez que uno ya sabe por qu se
producen, uno debe ser capaz de
reconocer, asociar, analizar y englobar
estos signos y sntomas y poder formar
una idea global y as llegar a un
diagnstico.
 Semiologa: Rama que generalmente orienta
el diagnstico.
De acuerdo a lo que nos cuenta el paciente
(sntomas) mas lo que se observa (signos)
uno se forma una idea de cual es el problema
y de acuerdo a eso uno asocia esos signos y
sntomas a una patologa que puede resultar
bastante bien definida.
 En general, a veces se puede saber mucha
fisiopatologa y tener los aspectos de
semiologa bastante bien definidos pero a
veces no necesariamente se llega a un
diagnostico de la causa si no, que a veces se
puede llegar por ejemplo a travs de dos
signos solamente, como es la presencia de
cianosis y de edema insterticial, y puedo
hacer un diagnostico de insuficiencia cardiaca
 Un paciente con cianosis y con edema
intersticial es un paciente que tiene
insuficiencia cardiaca derecha. Entonces se
hace el diagnostico de acuerdo a signos que
presenta, pero la pregunta es porqu presento
insuficiencia cardiaca derecha, pero no se
sabe la causa. Se sabe la patologa, pero a
travs de los signos difcilmente se puede
saber la causa y es por ello que se hace
necesario el estudio de la mayora de ellas
(causas) y es lo que se conoce como etiologa
Etiologa

Cuando hablamos de causa hablamos de

etiologa.
Cuando se habla de Mecanismo entramos al
campo de fisiopatologa y, tambin
consecuencias estn dentro del campo de la
fisiopatologa y dentro de consecuencias, signos
y sntomas (semiologa), que tambin son
mecanismos.
Generalmente ya no se usa la palabra semiologia
Lo que se habla ahora es de exploracin
clnica, la cual, se puede hacer en forma
visual, tocar, a travs de los sentidos por
ejemplo auscultar, sea lo que se hace un
clnico es un buen uso de los sentidos y es
muy importante ser buen observador, saber
mirar, escuchar bien y al tocar algo saber
evaluar bien a travs del tacto por ejemplo.
Por lo tanto en la semiologa y observacin clnica
generalmente es importante el examen, utilizando
bien los sentidos para evaluar bien.
Cuando identifico signos se supone que: Yo puedo
hacer el diagnostico de insuficiencia cardiaca
derecha a travs de cianosis, pero cuando este
paciente presenta cianosis, ya se conoce lo que este
concepto significa, coloracin azulada de piel y
mucosa y que habitualmente se encuentra asociada
a la ICD
pero si la cianosis aparece sola, no se puede
decir que el paciente tiene ICD, hay que juntar
signos para realmente ver si eso calza o
corresponde a una enfermedad en particular y
es lo que en fondo permite hacer el
diagnstico. Es por ello que la fisiopatologa
esta directamente orientada hacia el
diagnstico.
 Homeostasis de fluidos corporales

En general, la cantidad de lquido intersticial est

definido por el equilibrio de fluidos del organismo,
mediante el mecanismo de homeostasis. En la
prctica, la distribucin de lquidos en el cuerpo
sigue la regla 60-40-20. Para un individuo normal,
aproximadamente el 60% del peso corporal es agua,
del cual aproximadamente el 40% es intracelular, y
el 20% es extracelular. Como 1 l de agua pesa 1 kg,
se deduce que el 60% de una persona de 70 kg son
42 kg (o 42 l) de agua corporal total.
Si el 40% del peso de la persona es agua
corporal intracelular, entonces el volumen
intracelular es aproximadamente 28 L., y el
volumen extracelular aproximadamente 14 L.,
que se reparte entre el volumen intravascular
(el plasma sanguneo, que representa el 25%:
unos 4 L.) y extravascular (el lquido
intersticial, el 75% restante: 10 L.)
Los fluidos de los compartimentos intravascular y
extravascular se intercambian fcilmente para mantener
el equilibrio indicado. El fluido intravascular sale de los
vasos sanguneos (fundamentalmente a travs de
los capilares) y entra en el espacio intersticial. Este es
el proceso de filtracin de fluidos. Se estima que, en
un rgano tpico, aproximadamente un 1% de plasma
se filtra hacia el espacio intersticial. En condiciones
normales, para que el organismo est en equilibrio, el
mismo lquido que sale de los vasos sanguneos hacia
el espacio intersticial debe volver a la vasculatura.
 SALUD

DEFINICION DE SALUD
Salud es un estado de completo bienestar,
fsico, mental, social y de armona con el
medio ambiente y no solo la ausencia de
enfermedad (OMS).
La definicin es muy idealista y ninguno estara sano
segn ese punto de vista.
En relacin al estado completo, eso es muy difcil, ya
que, si uno esta un poco obeso, si no hace suficiente
ejercicio, hay algn problema que nos preocupe
(mental), los problemas econmicos (social),
problemas familiares y una serie de otros factores,
dificultan lograr esto.
No solo la ausencia de enfermedad indica salud, por
que la persona sana tambin debe reunir algunas
funciones.
Salud no es un estado, porque el estado es algo
ms bien rgido, salud y enfermedad son ms
bien un proceso. Al individuo se le hacen
exmenes y resulta que no estaba sano, tena
alguna patologa como por ejemplo en el caso
del colesterol, el cual, es importante medrselo
por los factores familiares que podran influir,
con exmenes se pueden evitar riesgos.
Al principio solo podra ser que el colesterol
este alto, pero luego se puede traducir en
ateroma, que puede ubicarse en el sistema
nervioso central generando accidente
vasculares enceflico por bajo flujo o
generacin de embolia y bajo flujo tambin,
puede que se ubique en extremidades, en
corazn, etc. que pueden algunos llegar a
ser mortales
que pueden algunos llegar a ser mortales, en
comparacin con un inicial problema en el
metabolismo lipdico en que el colesterol
estaba aumentado y no haba una base
patolgica para producir una enfermedad,
pero a la larga si puede producir un problema
y, por lo tanto parece mas lgico que uno lo
defina como un proceso, ya que, es dinmico,
adems de que estos elementos van variando
constantemente.
Salud es un estado de bienestar fsico, mental
y social, con capacidad de funcionamiento y
no nicamente la ausencia de afecciones y
enfermedades (TERRIS).

Esta saca el elemento completo y agrega la

capacidad de funcionamiento
SALUD NO ES UN ESTADO ES UN
PROCESO DINAMICO
Va variando, un individuo puede estar sano,
luego enfermo y as por un desequilibrio en
el estado fisiolgico del individuo, y cuando se
recupera el equilibrio se vuelve al estado de
salud.
SALUD Y ENFERMEDAD SEGN TERRIS
Se consideran 3 elementos en salud y enfermedad

El autor plantea que en el estado de salud existe un estado

de bienestar que puede ser mximo o puede llegar a ser casi
mnimo. En estado de enfermedad se pierde esa sensacin
de bienestar y aparece la sensacin de malestar que va a
aumentando a medida que el individuo est mas
comprometido y aumenta el desequilibrio.
Con respecto a la capacidad funcional, esta va disminuyendo
de un estado de salud que es ptimo hasta un estado de
enfermedad mximo. Por lo tanto, un paciente que esta
enfermo tiene alterada su capacidad funcional de diferente
magnitud de acuerdo al nivel y gravedad de enfermedad.
ENFERMEDAD
Enfermedad es una alteracin o desviacin
del estado fisiolgico (desequilibrio), que en
general se debe a una etiologa (causa)
especfica o mltiple, y que se manifiesta por
signos y sntomas caractersticos.
cuya evolucin es ms o menos previsible
(ej., enfermedad renal).
Por ejemplo una enfermedad
infecciosa tiene una causa
especfica, el agente produce
una que es especfica. En las
enfermedades orgnicas las
causas generalmente son
mltiples por ejemplo una
obstruccin intestinal que
puede tener mltiples
causas.
Una insuficiencia heptica tambin tiene causas mltiples.
Causada por Infeccin viral (las que causa hepatitis agudas), por
condiciones crnicas como consumos de alcohol o contacto
sustancias toxicas en forma permanente que pueden llegar a producir
una cirrosis y sta tambin produce IH. Un cncer heptico cuando
afecta a un parte importante tambin puede producir IH.
La obstruccin intestinal puede ser por:
- 1.-crecimiento de tejido intestinal, tumor.
- 2.-Presin desde el exterior (por ejemplo un tumor que crece desde el
exterior. Como desde el pncreas, no dentro de la pared.)
- 3.-Perdida de motilidad intestinal, si desaparece la motilidad no
avanza el contenido y eso produce una obstruccin funcional. Esta
perdida de motilidad se puede producir por problemas de tipo nervioso,
cuando aumento de actividad de sistema nervioso simptico;
disminucin de la irrigacin en el intestino, ya que, no llega energa.
 El paciente con enfermedad renal, cuando presenta la patologa y se altera
el equilibrio fisiolgico, lo mas caracterstico que presentara es la perdida
de produccin de orina, oliguria,

(Hay etapas evolutivas en donde inicialmente tiene poliuria, pero en

estado avanzado presenta oliguria tanto en IRA como IRC) sin
embargo, no se puede saber si es IRA o IRC.
ETIOLOGIA

DEF. DE ETIOLOGIA

Filosofa: estudio de las causas de las cosas

Medicina: estudio de la causa o causas de las
enfermedades
Etiologa general de las enfermedades:

Todas las causas posibles por las cuales se puede producir la

enfermedad.
En el caso de IRC, esta se puede producir por diabetes,
hipertensin, glomerulonefritis y una serie de otras patologas que
tambin producirn la IRC. Cuando se habla de causas tambin
es importantes que estn se van organizando segn la frecuencia.
Por ejemplo en IRC el 70% tiene como causa diabetes o
hipertensin
IRA: en su mayora por disminucin del flujo sanguneo renal.
Causas desencadenantes
causas predisponentes

En enfermedades infecciosas, puede ser que el agente est

presente en un individuo y no desarrolle la enfermedad, y el
mismo agente en otro individuo si desarrolle la enfermedad,
ya que, hay individuos que son portadores y no
necesariamente enfermos. El que se desencadene o no la
enfermedad por el agente en particular depende de la
presencia de factores predisponentes, por ejemplo en un
paciente que tiene disminuidas las defensas, como es el caso
del SIDA, generalmente la posibilidad que los agentes
puedan manifestar su mximo efecto patgeno puede ocurrir.
 Semiologa o exploracin clnica
ES LA CIENCIA QUE ESTUDIA LOS SNTOMAS Y SIGNOS
DE LAS ENFERMEDADES
(y los analiza del punto de vista de identificarlos, o sea un
paciente con IR es una persona que va a presentar disnea,
cianosis, tos, ruidos respiratorios, y unas serie de signos que
se van identificando, ahora la pregunta es por qu se produce
disnea, eso la fisiopatologa ya lo contest, es decir, la
semiologia asume que se tiene que reconocer estos signos y
saber de que se esta hablando): SNTOMAS SON LAS
MOLESTIAS O SENSACIONES SUBJETIVAS DE LA
ENFERMEDAD (EJEMPLO: DOLOR NUSEAS, VRTIGO).
Sntomas son las molestias o sensaciones subjetivas de
la enfermedad (ejemplo: dolor nuseas, vrtigo).

El dolor es el mas importante, y el mas estudiado, por que es

indicador y protector para el individuo, por ejemplo, si el
embarazo tubarico cuando produce la ruptura uterina no
produjera un dolor tan fuerte, la mujer morira, por que, no se
da cuenta que esta desangrando y tiene hemorragia interna y
consulta al mdico solo por el dolor que le molesta, y a
medida que pasa el tiempo se va sintiendo cada vez mas
dbil, con frecuencia cardiaca muy rpida, respiratoria muy
rpida, palidez externa, piel plida y fra y va apareciendo
signologia que uno asocia a schok. Cualquier hemorragia que
pueda ser intensa puede llevar a schok de tipo hipovolmico
 El mareo tiene expresin clnica diferente al vrtigo, puede
estar causado por anemia, y por producto de la hipoxia no
puede mantener el equilibrio, o por estado de ebriedad.

Vrtigo: tambin hay prdida de equilibrio pero la situacin es

mas severa que en el mareo, ya que se siente que las cosas
giran y en forma muy rpida lo que finalmente produce la
perdida de equilibrio, tambin se presenta un movimiento
ocular que no se puede controlar (en mareo no se produce).
Personas con problemas al odo medio generalmente el
movimiento de la cabeza le genera vrtigo por la relacin con
el sistema de equilibrio central.
Signos: manifestaciones objetivas o fsicas de la
enfermedad.

Los signos pueden ser identificados a travs de

la observacin
ICTERICIA (uno se puede dar cuenta ya que se
ven los ojos y se ve la esclertica amarilla y la
mucosa tambin amarilla, esto ultimo tambin
podra ser el sndrome de gilbert sin que
necesariamente presente patologa heptica,
pero tambin podra ser un paciente con IH que
tiene problemas con coagulacin y por lo tanto
es un paciente riesgoso porque puede producir
hemorragia relativamente severa)
 CIANOSIS (coloracin azulada de mucosa, habitualmente es
un paciente que tiene insuficiencia cardiaca o tiene algn
problema a nivel de saturacin de hemoglobina a nivel de
pulmones, por lo tanto tiene problemas respiratorios. Si tiene
IC y se somete a anestesia local, esta produce generalmente
hipotensin y acentuara el problema de movimiento de
sangre que tiene el corazn).
ANEMIA (mucosa
plida, problemas de
oxidacin de tejidos)
DISNEA (respiracin
dificultosa lo cual es
muy notorio, siempre
asociada a problemas
cardiacos, respiratorios
y sanguneos, de gl.
rojos)
PALPACIN: HEPATOMEGALIA (es el aumento del
tamao del hgado, por sobre los lmites estimados
como normales para cada grupo de edad)
Se puede determinar aumento de volumen del bazo,
del hgado, etc...
Hepatomegalia
 Palpacin: Hepatomegalia

Examinador coloca su mano derecha

en sentido transversal al borde
heptico, con los dedos flexionados en
forma de cuchara y la palma hacia
abajo.
Se presiona con suavidad debajo del
reborde costal mientras se indica la
paciente que respire profundamente.
Los pulpejos de los dedos perciben el
deslizamiento del reborde heptico.
AUSCULTACIN: RUIDO CARDACO (SOPLO)
asociado a patologas cardacas por ej.IC
RUIDOS RESPIRATORIOS (SIBILANCIA)
RUIDOS INTESTINALES (BORBORIGMOS) son
sonidos normales del intestino pero hay algunas
condicionantes que aumentan su intensidad de
sonido y la frecuencia.
Del Dar - Khalil Gibran
 *Del Dar - El Profeta - Khalil Gibran
Dais muy poca cosa cuando dais lo que poseis. Cuando dais algo de
vosotros mismos es cuando realmente dais.
Qu son vuestras posesiones sino cosas que atesoris por miedo a
necesitarlas maana?
Hay quienes dan poco de lo mucho que tienen y lo dan buscando el
reconocimiento, y este deseo oculto de su corazn malogra sus
regalos.
Y hay quienes tienen poco y lo dan todo. Estos son los que creen en la
vida y en la magnificencia de la vida, y su cofre nunca est vaco.
Hay quienes dan con alegra y esa alegra es su premio. Y hay
quienes dan con dolor y ese dolor es su bautismo.
 El Profeta

Y hay quienes dan y no saben del dolor de dar, ni

buscan con ello la alegra, ni dan conscientes de la
virtud de dar. Dan como, en lo hondo del valle, esparce
el mirto su fragancia en el aire. A travs de las manos
de los que son como sos Dios habla y, desde el fondo
de sus ojos, l sonre sobre la tierra.

Es bueno dar algo cuando ha sido pedido, pero es

mejor dar sin demanda, comprendiendo.
 El Profeta

Decs a menudo: Yo dara, pero slo al que lo mereciera. Los

rboles de vuestro huerto no dicen as, ni los rebaos en
vuestra pradera.
Ellos dan para vivir, ya que guardar es perecer.
Y hay algo acaso que podis guardar? Todo lo que tenis
ser dado algn da. Dad, pues, ahora que la estacin de dar
es vuestra y no de los que vienen detrs de vosotros.