ENFERMEDAD

INFLAMATORIA
PELVICA
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

Sndrome clnico frecuente

en mujeres en edad
reproductora que se
caracteriza por el
compromiso inflamatorio o
infeccioso de los rganos
plvicos ginecolgicos.
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

Se presenta cada da con mas

frecuencia a nivel mundial

En E.E.U.U en los ltimos 10 aos la

EIP aumento en mas del 50%
originando un costo que podran
llegar a los 10 billones de dlares.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA

Factores de riesgos

Edad < 25 aos,

Inicio sexual temprano
Promiscuidad sexual
Unin inestable
Estado socioeconmico
bajo
 Factores de riesgo para EIP

Deficiente instruccin
Infeccin cervicovaginal
Duchas vaginales
Instrumentacin uterina
Histerosalpingografa,
histeroscopa
Dilatacin o curetaje
Insuflacin uteroovrica
Aplicacin de Diu
 El DIU duplica o Triplica las
posibilidades de adquirir una
EIP
Posiblemente debido a:

La introduccin de bacterias a la cavidad

uterina
Alteracin de los mecanismos de defensa y
dao del endometrio por accin mecnica
Alteracin de la contractilidad uterina
Modificacin de la flora nativa
Ascenso de los grmenes a la cavidad uterina
a lo largo de los hilos del DIU
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
Microorganismos ms frecuentes:
Clamidya trachomatis,
Neisseria gonorrhoeae,
Anaerobios ( bacteroides, clostridium,
peptococo, ptoestreptococo)
Mycoplasma Hominis,
Micoplasma pneumonieae,
Estreptococo A,
Actinomyces entre otros.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA
El microorganismo puede ingresar a la cavidad
uterina por va canalicular, ascendiendo de la
vagina al cervix, luego al endometrio y de all a
las trompas

Los grmenes que

usan frecuentemente
esta va son la
Clamydia, gonococo
y anaerobios.
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA
PELVICA

Otros microorganismos ingresan a travs de lesiones

del epitelio del cervix o del endometrio, de donde
migran a los vasos linfticos o sanguneos y de all a
los parametrios y a las trompas.

Generalmente no afectan el epitelio tubrico

Usan esta va:Mycoplasma hominis, Estreptococo A,

Mycoplasma pneumonieae y actinomyces
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

El signo ms importante de una EIP es el

dolor abdominal bajo bilateral o en
hipogastrio tipo clico acompaado de
dolor anexial y de dolor a la movilizacin
del cervix o tero.

El dolor se presenta o exacerba con la

menstruacin o inmediatamente despus.
Tambin se incrementa con la actividad
sexual.
 ENFERMEDAD
INFLAMATORIA PELVICA

La temperatura mayor de 38 C se
presenta con frecuencia llegando al 40%
de las EIP agudas.

Pueden presentarse metrorragias;

disuria , nauseas y vmitos.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA

Los exmenes auxiliares suelen mostrar

infeccin.

Es frecuente encontrar leucocitosis mayor

de 10,000/mL

Velocidad de sedimentacin muy acelerada,

 DIAGNOSTICO
EIP

Criterios Mayores

Historia o presencia de dolor en

abdomen inferior
Dolor a la movilizacin cervical en
la exploracin
Dolor anexial al examen
 Criterios Menores

Temperatura > 38 C
Leucocitosis > 10,000
VSG elevada
GRAM de exudado intracervical
Coloracin Giemsa
Cultivo positivo para Neisseria
gonorrhoeae, clamydia u otro
La sintomatologa
descrita puede
variar de una
paciente a otra y de
un episodio a otro,
especialmente en
las EIP sub-agudas
y crnicas.
La laparoscopa es sin duda
el mtodo mas confiable
para hacer el diagnostico
de EIP.

Es posible observar
edema tubario,
eritema y exudado
purulento.
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Apendicitis aguda
Embarazo ectpico
Cuerpo luteo
hemorrgico roto
Torsin de tumoracin anexial
Endometritis o salpingitis crnica
Leiomioma degenerado
Endometriosis
ITU, colitis ulcerativa, adherencias
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA TRATAMIENTO

Los objetivos del tratamiento son

Corregir enfermedad y prevenir las
secuelas.
La cobertura antibitica debe ser suficiente
para eliminar todo microorganismo causante
de EIP y debe ser administrado por un
periodo mayor que el convencional con el fin
de evitar la recurrencia y las secuelas.
 ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PELVICA TRATAMIENTO

Los criterios para el manejo ambulatorio

son:
Temperatura menor de 38C.
Leucocitosis menor de 10,000/mL,
Ausencia de reaccin peritoneal,
La paciente no debe ser adolescente o
nulpara.
 MANEJO
AMBULATORIO DE
EIP

Los regmenes recomendados son:

Cefoxitina 2 g IM mas seguidos de doxiciclina 100 mg
PO cada 12 horas, tetraciclina 500 mg PO cada 6
horas o la Roxitromicina 150 mg cada 12 horas PO
por 14 das para cubrir micoplasma y C. Trachomatis.

Ceftriaxona 250 mg IM o cefotaxima 1 g IM mas

seguido de doxiciclina o tetraciclina o roxitromicina
 MANEJO
AMBULATORIO DE
LA EIP

Ofloxacino 400 mg PO cada 12 horas por 14 das

mas clindamicina 450 mg PO cada 6 horas o
metronidazol 500 mg PO cada 12 horas por 14
das

Eritromicina 500 mg PO cada 6 horas por 7 das,

en las mujeres alrgicas o con contraindicacin a
las tetraciclinas
 MANEJO INTRAHOSPITALARIO

Los criterios para el manejo intrahospitalario son :

Sospecha de absceso plvico,

Fiebre mayor de 38 C,
Leucocitosis mayor de 16,000,
Intolerancia a antibioticos orales,
Embarazo,
Fracaso al tratamiento
ambulatorio,
Evolucion desfavorable,
Signos peritoneales y
Presencia de DIU.
 MANEJO
INTRAHOSPITALARIO
Las alternativas son:
Cefoxitina 2 g EV cada 6 horas (cubre
anaerobios, gram-negativos, anaerobios,
gonococo y estreptococo) O cefotetan 2g EV
cada 12 horas mas doxiciclina 100 mg EV cada
12 horas (cubre clamidia) por 4 das o hasta que
la paciente este afebril por 48 horas. Luego,
doxiciclina 100 mg PO cada 12 horas por 10 a 14
das o roxitromicina 150 mg PO cada 12 horas
por 14 das.
 MANEJO INTRAHOSPITALARIO

Clindamicina 900 mg EV cada 8 horas (cubre

anaerobios, estreptococos y clamidia) mas
gentamicina 2 mg/Kg de peso EV y Luego 1,5
mg/Kg EV cada 8 horas (cubre los Gram-
negativos y gonococo), siempre que la funcin
renal sea adecuada. Luego , clindamicina 450 mg
PO cada 6 horas o doxiciclina 100 mg PO cada
12 horas o roxitromicina 150 mg PO cada 12
horas por 14 das.
El tratamiento del absceso tuvoovrico es
intrahospitalario. Los abscesos son generalmente
polimicrobianos.

Con tratamiento agresivo los

abscesos pueden reabsorverse

Cuando no mejora el
cuadro se requerir una
laparotoma para drenar el
absceso o cuando este se
rompa.
 SECUELAS
Infertilidad por factor tubo-peritoneal

EIP crnica dolor plvico

Embarazo ectpico

Trastornos del ciclo

Hidrosalpinx.
La EIP es una enfermedad
recurrente , ya que el 23% de
las mujeres tratadas volvern
a presentar la enfermedad...
 PREVENCION
Informacin sobre sexo
seguro e infecciones del
tracto genital

Evitar promiscuidad sexual

No aplicar DIU en mujeres

con conducta sexual de
riesgo

Tratamiento temprano y
eficaz de la EIP