Trastornos de la conducta alimentaria y de la ingesta de

alimentos.

El DSM-5 ha realizado varios cambios en el apartado de los

Trastornos del Comportamiento Alimentario, empezando por el
nombre, que ha pasado a llamarse Trastornos de la conducta
alimentaria y de la ingesta de alimentos.
Anorexia nerviosa:
Criterio A: no alude al ndice de peso relativo del 85%. Ahora se
mencionar en el especificador de gravedad. El peso bajo pasa a
definirse como un peso menor al mnimamente normal (para
nios/as o adolescentes menor de lo esperable).
No hay variaciones significativas en el criterio B y C, por tanto las
pacientes siguen teniendo un miedo intenso a ganar peso as como
una alteracin de la propia imagen corporal.
La gran novedad que trae consigo el DSM-V es la eliminacin del
criterio de amenorrea. Desde nuestra experiencia clnica este criterio
no aportaba nada al diagnstico. Muchas de nuestras pacientes no
llegaban a presentar amenorrea a pesar de haber perdido mucho
peso y de encontrarse desnutridas, otras no tenan menstruaciones
regulares debido a su edad temprana y otras muchas no llegaban a
tener menstruacin por lo que era imposible presentar prdida de
ella. Adems este criterio dejaba fuera al gnero masculino.
Se aaden especificadores de tiempo:
-Tipo restrictivo: durante los ltimos 3 meses la persona no ha
incurrido a episodios recurrentes de atracn o conducta purgativa
Tipo compulsivo/purgativo: durante los ltimos 3 meses ha
incurrido en episodios recurrentes de atracn o comportamiento
purgativo
Especificar si:
En remisin parcial: el criterio A no existe (no tenemos un peso
corportal bajo) pero la persona an sigue padeciendo un miedo
intenso a engordar y una alteracin en su autoimagen (criterios B y C).
En remisin total: no cumple ningn criterio durante un periodo
continuado
Especificar gravedad actual:
Leve: IMC 17 kg/m
Moderado: IMC 16-16,99kg/ m
Grave: IMC 15-15,99 kg/m
Extremo: IMC < 15 kg/ m
Bulimia nerviosa:
El DSM-V no incorpora cambios significativos en los criterios
diagnsticos salvo para los atracones y las conductas
compensatorias. Lo ms relevante es la desaparicin del subtipo
bulimia nerviosa no purgativa que corresponde ahora a la categora
de trastorno por atracn.
Al igual que antes, se aaden especificadores en cuanto al tiempo
(remisin parcial y remisin total) y la gravedad.
Leve: de 1-3 episodios de conducta compensatoria a la
semana
Moderada: entre 4 y 7 episodios de conducta compensatoria a
la semana
Grave: entre 8 y 13 de episodios de conducta compensatoria a
la semana
Extremo: 14 o ms episodios de conducta compensatoria a la
semana.
Trastorno por atracn:
Esta es otra de las novedades del DSM-V. Esta nueva categora
correspondera a la anterior Bulimia nerviosa no purgativa del DSM-
IV. El DSM-V esclarece los episodios de atracn y a los hechos a los
que se asocia, sin embargo, sigue excluyendo los atracones
subjetivos que vivencian algunos de los pacientes como podemos
ver en nuestra prctica clnica. El sentimiento de culpa y de
descontrol debe ser un criterio ms importante, a tener en cuenta
por el profesional, que la cantidad de comida que el paciente pueda
tomar.
Los especificadores son iguales que en el punto anterior, cambiando
conducta compensatoria por atracones.
Otro trastorno especfico de la alimentacin
Esta categora se utiliza cuando la persona cumple sntomas de los
trastornos de la conducta alimentaria pero no se corresponden con
ninguno de los anteriormente citados. Algunos ejemplos pueden ser:
anorexia nerviosa atpica, bulimia nerviosa (de baja frecuencia y/o
duracin limitada), trastorno por atracn (de baja frecuencia y/o duracin
limitada), trastorno por purgas, sndrome de ingestin nocturna de
alimentos).
Pica y trastorno de rumiacin:
No hay cambios significativos en criterios diagnsticos en ambos
trastornos.
Trastorno por evitacin/restriccin de la ingestin de alimentos:
En el DSM-IV apareca con el nombre de trastorno de alimentacin en la
infancia y era un trastorno que rara vez se utilizaba dada la informacin
limitada sobre sus caractersticas, su evolucin y pronstico. En la nueva
clasificacin se amplan los criterios resaltando la aversin a la comida, as
como la dificultad para alcanzar los niveles necesarios para el desarrollo del
nio. Se asocia a una prdida significativa de peso, una deficiencia
nutricional, dependencia a la alimentacin enteral y una interferencia
importante en el funcionamiento psicosocial.
QUE ES UN TRASTORNO ALIMENTICIO?
Un trastorno hace referencia a un conjunto de sntomas,
conductas de riesgo y signos que puede presentarse en
diferentes entidades clnicas y con distintos niveles de
severidad; no se refiere a un sntoma aislado ni a una
entidad especfica claramente establecida. Los trastornos
alimenticios se presentan cuando una persona no recibe la
ingesta calrica que su cuerpo requiere para funcionar de
acuerdo con su edad, estatura, ritmo de vida, etctera.
Desde otro lugar y tomando en cuenta la definicin de Costin (2002,
p.55) podemos ver que los trastornos alimentarios no son una
cuestin de comida o peso, sino de un 'sentido del yo' trastornado
que busca la aprobacin y la encuentra, aunque de manera temporal,
en la persecucin de la delgadez o el consuelo de la comida.
Con la anterior definicin podemos ver que la persecucin de la
delgadez o el consuelo de la comida, no son el origen del problema,
sino el sntoma que manifiesta lo que la persona no puede expresar
con palabras,
Algunas preguntas que nos podemos hacer son:
por qu la persona se enferma?,
qu quiere decir una persona cuando est enferma?,
cules pueden ser los significados del sntoma?

Y para responder dichas preguntas haremos referencia a lo que una

chica que tiene bulimia dice en su diario: Coma porque tena que
llenar el vaco que tena dentro, estaba hundida en mi soledad, me
pasaba los das acompaada de mi amiga la comida El bao era mi
amigo, era ah donde poda laxarme, vomitar y hacer ejercicio; era mi
espacio, el nico lugar donde nadie me vea y me senta segura Mi
malestar era del alma, estaba triste y cansada de mi vida, quera
desaparecer para descansar y tener la paz que haba perdido durante
tanto tiempo... era ms fcil desaparecer que enfrentar tanto dolor

Sobre la pregunta de por qu la persona se enferma, daremos una

pequea explicacin de lo que sucede psicolgicamente
Hablando de los trastornos de la alimentacin, cuando ocurre un evento
traumtico (muy doloroso) que la persona no puede elaborar, entonces
ste pasa al inconsciente. Estando este suceso en el inconsciente, va a
tratar de salir de alguna manera, lo cual sucede a travs de un sntoma,
que en este caso sera el comer, no comer, vomitar, etc.
Este sntoma sale desligado de lo que lo ocasion y es por eso que
muchas veces se trata al sntoma como algo ajeno a su verdadera causa.
El problema es que cuando solo se ve el sntoma y se le de importancia
a ste y no al origen, lo que se fue al inconsciente tratar de salir a
manera de otro sntoma.
Como menciona Costin (2002, p. XXI), si el tratamiento se concentra en
los sntomas, sin prestar la debida atencin a la etiologa subyacente (el
origen y la causa de los sntomas), no erradicar la necesidad de las
conductas sintomticas. Por tanto, en el supuesto de que se eliminen las
conductas como atiborrarse o purgarse, stas tal vez slo se conviertan
en otra conducta negativa inmediatamente despus o ms adelante en
el tiempo.
Tambin tenemos un yoatrapado entre las fuerzas del superyoy el ello.
El superyo es la conciencia moral, el ello son las pulsiones y, el yo es lo que
nos ayuda a ubicarnos en una realidad. Este yo como ya mencionamos
anteriormente, a veces no puede entre la fuerza de la pulsn y aquello que
marca lo que debe de ser, por lo que se cansa y deja que todo lo maneje el
ello y superyo. A continuacin ejemplicaremos la funcin del yo tomando en
cuenta la aportacin de Costin (2002, pp. XX y XXI): Para poder
experimentar un sentimiento de bienestar, todo ser humano debe satisfacer
ciertas necesidades de desarrollo, las que, a su vez, demandan respuestas
amorosas de ndole particular. Estas respuestas son necesarias para que el
yo emerja, se mantenga y se complete. Si observamos a las personas que
tienen un trastorno de la almentacin, nos daremos cuenta de que se han
dirigido inconscientemente a la comida en lugar de a las personas para
satisfacer ciertas necesidades, tal vez porque en algunas ocasiones su
intencin de obtener la atencin de los otros result en decepciones,
frustraciones, o inclusive abuso. El problema es que ni la comida, ni los
rituales alimentarios funcionan, porque no fomentan el crecimiento del yo
ni proporcionan las respuestas necesarias
POR QUE SE PRESENTAN LOS TRASTORNOS ALIMENTICIOS?

Si bien es cierto que no se ha establecido una etiologa especfica para

los trastornos alimenticios, se afirma que su causalidad es multifactorial
y abarca una multiplicidad de elementos que se combinan y acumulan
de manera especfica en ambientes diversos y en un momento evolutivo
particular -la adolescencia- de las personas que los padecen.Se sugieren
mbitos de riesgo que incluyen el contexto cultural y el familiar, la
vulnerabilidad constitucional y experiencias adversas de la vida personal
que se relacionan en cada caso de manera especfica y determinan
configuraciones propias en stos.
En el terreno psicolgico se entiende que los trastornos alimenticios son
sntomas de asuntos subyacentes relacionados con conflictos
emocionales. La alimentacin trastornada constituye para quienes la
presentan formas de nutrirse o protegerse, de expresar ira, de
autocastigarse, apaciguar tensiones insoportables, distanciarse de
situaciones dolorosas y hasta crear una identidad. Ello se manifiesta en
expresiones como las siguientes:
Para quienes sufren trastornos alimenticios, la valoracin que hacen de s
mismos est sobredeterminada por la imagen corporal, en la que se
deposita la autoestima y la sensacin de control sobre su vida. Problemas
emocionales de todo tipo, conflictos personales en relacin con la
identidad sexual y de gnero, con las relaciones interpersonales y la falta
de ubicacin subjetiva tambin son determinantes de los trastornos
alimenticios. La negativa a comer o la compulsin bulmica se ofrecen
como escenarios en lo que se despliegan deseos inconscientes que estn,
como mencionamos, fuertemente ligados a las vicisitudes de la feminidad.
Los conflictos de las personas con trastornos alimenticios son inconscientes
y se mantienen ocultos hasta para ellas mismas. Sin esta consideracin es
imposible entender y atender estos trastornos, sus mltiples significados y
simbolismos, las fantasas que se vinculan con la comida y que estn detrs
de las conductas patolgicas. Adems, slo as se pueden comprender
determinados rasgos tan caractersticos del trastorno como sus sntomas,
los altos grados de reincidencia y de abandono del tratamiento, la falta
total de conciencia de riesgo y la negativa a buscar ayuda.
 Factores que influyen
Factor sociocultural
Ideal de belleza: delgadez
Belleza: determinante de la
feminidad (mujeres)
Cultura lipofbica
Conflictos parentales y familiares
Crianza inapropiada
Psicopatologa de los padres
Abuso fsico, sexual o psicolgico
Preocupacin familiar por el peso
Factor Cognitivo
Carencias y conflictos personales
Baja autoestima
Sensacin de descontrol
Socializacin perturbada
Insatisfaccin con la imagen
corporal
Perfeccionismo y autocastigo
Conflictos con la sexualidad
Sentimientos de inadecuacin y
vaco
Factor Biolgico
Desarrollo corporal durante la
adolescencia
Predisposicin gentica
Complexin hereditaria
Metabolismo lento