Meningitis En

Pediatra

Definicin
La meningitis es la inflamacin de
las leptomeninges (principalmente
la aracnoides y el LCR) a
cualquier nivel (encfalo,
ventrculas y mdula espinal).

Esta inflamacin de las meninges

son producidos por una invasin
de microorganismos (bacterias y
virus) a nivel del SNC.

Es una emergencias mdica.

Requiere tomar conducta
inmediata por su alta morbi-
mortalidad.
Meningitis
Bacteriana
Epidemiologa
 La meningitis bacteriana afecta mayormente
a nios menores de 5 aos que a
adultos(casi 90% de los casos son en
nios) y dentro de este grupo, afecta con
mayor frecuencia a menores de 2 meses.
 Incidencia de meningitis en un estudio
poblacional de USA entre 2006-2007

<2 meses - 80,69 por 100.000 habitantes

2 a 23 meses - 6,91 por 100.000 habitantes
2 a 10 aos - 0,56 por 100.000 habitantes
11 a 17 aos - 0,43 por 100.000 habitantes
Morbimortalidad Por Meningitis
El neumococo es la principal
causa de muerte por
meningitis (15-30%) y hasta
30% de morbilidad en
sobrevivientes.

En USA se constat que

despus de la introduccin
de las vacunas para
neumococo y HiB, los
cuadros de meningitis por
estas etiologas han
disminuido de manera
importante. Pero no se ha
visto dicha disminucin en
los menores de 2 aos por
neumococo.
Etiologas
Agentes etiolgicos en MBA segn edad y antecedentes de
inmunizacin

Edad Patgeno

AgeS.ntes
< 1 mes Etiolgicos
Agalactiae
E. Coli
L. Monocytogenes
Otras gram (-)
S. aureus

1-3 meses Agentes neonatales previos

S. Pneumoniae
N. Meningitidis
H. Influenzae B

3-6 Meses S. Pneumoniae

N. Meningitidis
H. Influenzae B

M
Agentes etiolgicos en MBA segn edad y antecedentes de inmunizacin

Edad Patgeno

7meses 5aos

No S. Pneumoniae
inmunizados N. Meningitidis
H. Influenzae B

Inmunizados S. Pneumoniae(serotipos no VNC- 7v)

N. Meningitidis

Mayor de 6 aos- S. pneumoniae

adulto N. Meningitidis
 il::1 m o n t h and > 3 month5 iiln d i!::J y ea r 5 ., a nl:I il::10 vears a nd
< 3 m o n t h:&:( n 7 2 ): < 3 year5 ( m 9 7 ) : < 1 1 years { n :38): < 19 y e a rs: ( n 24}:
3% L%

Streptoc;oc;CJJs S treptocoo;uiS Streptoooc;c;y5 StreproQ:14;1;1Js
pneumcmie:. pineumo niae.: pneu monr.ae: pneumoni.a:e.:
Neis.s erta
menirrigIUd ls : N:iSS@r la
m@nIngftld Is ;
Nelsser la
menlngHl.dIs : NeJsserl.a
menln glt idl8 :

Group B Group B Group B Grol!lp B
Streptoc;ocCJJs: 5trepit01coi;;iou5 : Streptoooo;u5: Streptt.JCQ4;i;;us:
Gram- negattwe Gram-n@gauve Gr.am-neg.at lv@ Giram-nega tlv@ D
D D

bacllll: baicilll: ba0IIII: baClJIII:
Other bacteria:
Otil eir bacteiria:
Other bacteria :
Other bacteria:
Pneumococo Meningococo

Predominio Invernal.
Se asocia a invasin
por continuidad de
infecciones De predominio de
respiratorias Primavera y
causadas por este Verano
agente.
Factores De
Riesgo
(l1arMteritkfeatt1reof(0111111011(at1eof a(terialmeniniti
Oranlm ite of entij

.f a,cijn, ffl d) 1,oo oo tM e to

eAt,naa0> ijmoc,dl d(111, rractur moofoon d
ullrractijre, e,,ocMer mont),(ffndl ij (fflleo frooi u

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ollr rcnol lran loooiJ),
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neooo 5 cncy,h& oa,a oo Mi,rnoldncy
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lor ol,;,llui i,, ru ij

dOCiJ> oolt, en ol( mjol ille,,nrowre, fflrnruluta' ,6>mlnie

wooj;
 Otros FR
Meningitis Neumococica:
- Nios menores de 6 meses de edad
- Bajo peso al nacer.
- Exposicin a hermanos u otros nios en la guardera.

Meningitis y Sepsis Neonatal:

- Peso al nacer <2.500 g.
- Gestacin <37 semanas.
- Ruptura de membranas antes del inicio del trabajo de
parto.
- Parto sptico o traumtico.
- Hipoxia fetal.
Hostinunune etects reisosintomeninitis

Host roblem Organismfavore Freuencyof efectactuallfleaingtoinfection

(001morinalia J1S

(001moninr . Wnet r
1

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o
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Clnica
Existen 2 Formas De Presentacin:

Cuadro Larvado. Cuadro fulminante que

Sndrome febril que se va presenta sntomas de
desarrollando en das sepsis y CDC que
evoluciona en horas y
tiene alta morbi-
mortalidad.
Clnica De meningitis en Nios > 1 mes

Fiebre >38C Irritabilidad

Nuseas y Vmitos
Paradjica

Compromiso de
Conciencia
Falta De Apetito Cefalea Cualitativo y/o
Cuantitativo
 Prpura, equimosis Antecedentes de IRA
o petequias alta o baja Fotofobia

Compromiso de Convulsiones
Nervios Oculomotores Edema De Papila

Pueden haber otras focalidades neurolgicas como: hemiparesia, tetraparesia, parlisis

facial, problemas visuales, etc). Pensar tambin en encefalitis viral.
 Signos Menngeos

Son un mtodo poco confiable en pediatra.

Suelen tener muchas veces una aparicin tarda (presente en un 60-80% en
el momento de la evaluacin)
Pueden haber signos menngeos (+) sin que exista una meningitis (pero en
estos casos igual hay que tomar PL). Hasta un 25% de los casos.
 En Neonatos

Hipotermia
Nuseas y Vmitos

Falta De Apetito Temblores,

Fontanela espasmos, falta de Ictericia
Abombada (25%) tono y Convulsiones
(20-60%)
 Otros Sntomas y Signos en
Neonatos
Se debe sospechar de meningitis en cualquier RN con
sepsis, ya que esta puede ser la nica manifestacin
clnicamente evidente.

La rigidez de nuca se presenta hasta en un 15% de los

neonatos.

Dificultad Respiratoria (taquipnea, quejidos, aleteo nasal

y retraccin costal) hasta en un 33-50%.

Diarrea en un 20%.
Exmenes de laboratorio
Hemograma, PCR y VHS.
2 hemocultivos (baja sensibilidad, resultan (+) en un 50% de
los casos de meningitis, pero alta especificidad).
ELP.
Glucosa (para comparar glicemia con glucosa de LCR).
BUN y Creatinina.
Pruebas De coagulacin (en caso de sospecha de
meningococcemia asociada a meningitis por meningococo).
Realizar orina completa y urocultivo en menores de 1 ao
porque puede haber una meningitis de este foco.
Si hay antecedentes de OMA previa, realizar aspirado y cultivo
de OM.
PL se realiza gram, cultivo, bioqumica y serologa.
No olvidar la opcin de realizar PCR para la bsqueda de
agentes virales o bacterianos especficos.

Diagnstico
El diagnstico se realiza confirmando la presencia de bacterias por gram o cultivo en LCR o
presencia de bacterias en hemocultivo.

La evaluacin de serologa y bioqumica del LCR solo sirve para hacer un diagnstico presuntivo; pero
los hallazgos en esta rea no son 100% sensibles ni especficos.

Pueden haber meningitis con pleocitosis (-).

Puede suceder una puncin traumtica que produzca una falsa pleocitosis.
La disminucin de glucosa en LCR est disminuda en solo la mitad de los casos.
Un gram sin hallazgos no descarta una meningitis bacteriana; pero si sale (+) ya tenemos un
diagnstico de meningitis bacteriana aunque no sepamos con certeza cul es el agente especfico. La
sensibilidad del gram aumenta si la muestra se coloca en cito-centrifugacin.
El cultivo puede resultar negativo tambin sin poder descartar del todo una meningitis bacteriana; en
esos casos hay que decidir conducta de acuerdo a los otros hallazgos clnicos y de laboratorio.
 Gram de LCR
Diplococos Gram positivos sugieren S. pneumoniae.

Diplococos Gram negativosN. meningitidis.

Los pequeos cocobacilos gram negativos pleomrficas

sugieren Hib.
Criterios De Boyer
 Contraindicaciones de PL

- Compromiso de conciencia (riesgo de HTIC).

- Compromiso cardiopulmonar (amerita manejo de
patologa vital).
- Edema de papila (riesgo de HTIC).
- Signos neurolgicos focales (riesgo de HTIC).
- Plaquetas < 50.000 (riesgo de hematoma en zona
de puncin).
- Infeccin de piel en sitio de puncin.
 Indicacin de toma de neuro-imagen
previo a PL
Coma
La presencia de un lquido cefalorraqudeo (LCR) de
derivacin
Historia de la hidrocefalia
La historia reciente de traumatismo del SNC o
neurociruga
Papiledema
Dficit neurolgico focal (con la excepcin de la parlisis
del nervio craneal VI [abducens nervio] o VII [nervio facial])
Inmunodeficiencia
Manejo
Estabilizar al paciente ABC.

Realizar anamnesis, Ex. Fisico, examen neurolgico

y tomar exmenes de laboratorio ( 2 hemocultivos,
hemograma, perfil bioqumico, perfil de coagulacin,
etc).
 D o e.s p aii:i: em: ha v e : im m u 1n1ed ef::ie nc yr IJllapi[l e de m a .,
foca l n e u ro la g k de-fk it ( ex d u d in g p a l sy af
c ra ni'a 1 1n1e1v e V I [allllduce111s.] mVI [ fa c ial ) , CSIF shuntz
l , y d rocep.lia lu s , CNS t r a u m a , hisoor y af n e u r o su rg e r y oir
sp a ce-<X:c up y in gle sion?
1

1 1
Nb Yes.

Oh t :a in CSF oe ll co u n t 1 g!ucose., Ad m inistef" d e:xa m etlnias.an e ( 0 . 1 5 m g {kg),..

n-otein., Gr a:m stai:n ,. andl cu ltura
S TAT *
Adm inis t er d ex a m e t h a s. o n e ( o. :ll.5 mgl1kg )l.
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a ntrm icroh ia l 1!:ne ra py A :
Va n c o m y c i n ( 15 m g/k g W ) ., p.lu s
C e f u t a xim e ( 1 0 01 m g / k g \ f ) a r
C e f t r iax o n e ( 50 m g/ k g IV )
Tra at h ypogly,ce m i a ., a c i d osis, a nd
c o a gu la p at:hy if p sem:
Kee p tlhie lheacl of 1bhe b e d e l e v a te d a t
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Co:ntt nue antib o1!:i'c ther-apy
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---
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a n t:i'mia o b ia l t nera pyA:
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Cefuta x im e ( 1 0 0 m g /lkg ]V) ar
C e f b iax o n e ( 50 m g / k g I V )
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co a g u la p a t h y if pre-s e n t
Kee p tllle lheacl of t h e b e d e le v a t e d a t
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F irru:Jlings n eg atiiv.e ?
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 Criterios ingreso UCI
Meningitis con sepsis y neutropenia o trombocitopenia
Riesgo de shock sptico (oliguria, hipoperfusin capilar,
taquicardia, acidosis metablica)
Prpura cutnea, hemorragia gstrica o datos analticos de
coagulacin intravascular diseminada
Focalidad neurolgica, midriasis, afeccin de pares craneales y
movimientos o posturas anormales
Hiponatremia (< 120 mEq/l)
Estupor o coma (Glasgow < 7)
Convulsiones repetidas o resistentes al tratamiento
Signos de incremento de la presin intracraneal (bradicardia
progresiva, hipertensin arterial, cefalea persistente)
Respiracin irregular, arritmias, hipoxemia o hipercapnia
Corticoides
La dexametasona 0,15 mg / kg por dosis cada 6 horas
durante 2 a 4 das.

Se debe dar los corticoides cuando hay sospecha de

neumona por neumococo o HiB; no se usa para
meningococo. Se deben iniciar antes del esquema
antibitico o mximo al mismo tiempo (nunca despus).

Previene morbilidad neurolgica.

No hay evidencia que demuestre beneficios en neonatos.

Tratamiento emprico

Vancomicina 60 mg / kg por da IV (dosis mxima 4

g / da) dividida en 4 dosis.
+
Cefotaxima 300 mg / kg por da por va intravenosa
(IV) (dosis mxima 12 g / da) en 3 o 4 dosis
divididas
O
Ceftriaxona 100 mg / kg por da IV (dosis mxima
de 4 g / da) en 1 o 2 dosis divididas.
ATB emprico por edad
 Terapia Especfica
Neumococo: La duracin habitual de la terapia en
casos no complicados de S. pneumoniae meningitis
es de 10 a 14 das. El esquema debe basarse
mayormente en el antibiograma.
Meningococo: La penicilina G 250.000 a 300.000 U
/ kg por da IV (mximo 24 millones de U / da) en 4
o 6 dosis divididas o Cefalosporinas si existe alergia.
Por 5-7 dias.
HiB H. influenzae tipo b: La ceftriaxona o
cefotaxima es el tratamiento de eleccin.
POR 7-10 DIAS.
Terapia especifica en neonatos
Estreptococo del grupo B
(GBS) es susceptible de manera
a la penicilina y la ampicilina. Se
prefiere usar un esquema de
ampicilina + gentamicina. Por 14
dias.
La dosis para la ampicilina:
Neonatos 7 das: 200 a
300 mg / kg por da IV
dividido cada ocho horas
Neonatos > 7 das: 300 a
400 mg / kg por da divididos
IV cada seis horas

E.coli se trata con ampicilina. Si

hay resistencia, se usa
cefalsporinas + aminoglicosidos
por 21 dias.
Dosis de gentamicina
Listeria monocitogenes 4mg/kg/da ev
Ampicilian + gentamicina. Por 14
das.
Respuesta al tratamiento
Se evala con curva de fiebre (La duracin de la fiebre
suele ser de cuatro a seis das despus del inicio de la
terapia adecuada).

Clnica (signos y Sntomas).

Signos menngeos.

Signos vitales.

Examen neurolgico.

Permetro ceflico.

Exmenes de laboratorio sanguneos

 Puncin lumbar de control

Meningitis neonatal (repetir a las 48-72hrs).

Meningitis por enterobacterias

Meningitis por neumococo (a las 36-48 hrs de comenzado ATB si es

resistente a Penicilina o si se ha usado Dexametasona )

Sospecha de fracaso teraputico

Fiebre prolongada
Neuro-Imagen de control.
- Aparicin de nuevas focalidades neurolgicas.
- El aumento de la circunferencia de la cabeza.
- Compromiso de conciencia, irritabilidad o convulsiones
> 72 hrs posterior al inicio del tratamiento.
- Cultivos de LCR persistentemente positivos a pesar del
tratamiento antibitico adecuado.
- Elevacin persistente de los neutrfilos de LCR al
trmino de tratamiento antibitico.
- Meningitis recurrente (para evaluar la posibilidad de
una comunicacin entre las fosas nasales o la oreja y
las meninges.
 Profilaxis
Convivientes/dormido durante 10 das
previos a enfermedad
Personas con contacto frecuente
Todo el establecimiento de nios de
menores de 2 aos si ocurren 2 casos
N. Tratamiento de eleccin: Rifampicina
meningitidis VO x 2 das
 Complicaciones
Compromiso Shock
Sepsis
Sistmico CID

Secrecin inadecuada de
Endocrinolgicas ADH
Sordera
Secuelas Epilepsia Secundaria
Neurolgicas (25- Parlisis de pares craneales
Alteraciones en el desarrollo psicomotor y cognitivo.
30%) Parlisis o/y espasticidad
Meningitis
Virales
 Meningitis asptica
Sndrome clnico de la
inflamacin menngea con
cultivos bacteriano (-) en un
paciente que se realiz PL
antes de la antibioticoterapia.

La meningitis asptica tiene

una serie de causas
infecciosas y no infecciosas.
La infeccin viral por
enterovirus son la etiologa
ms comn.
 common uncommon
In f'Ctio\3 Q UM J
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Aut o i m m u n

s u

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 Por lo general las meningitis virales son menos graves
que las bacterianas.

Sntomas comunes: fiebre, cefalea, nauseas y

vmitos, signos menngeos y fotofobia.

Los brotes de enfermedades por enterovirus son ms

comunes en verano y primavera.

Algunas etiologas virales causan especficamente

meningitis y otras producen con mayor frecuencia
encefalitis (con importantes focalidades
neurolgicas asociadas).
 F r i e q u e n c y o ' f n 111e n in g l t s v e r i s u s
E t io l o g y e n c e p ,h a ll t s *

N e n i n giti. s E n c e p h a lit is
E 111tero1V r111. s e s

C o x s a c k i e A a rnd B v i r u s e s C o m m o rn R ar e

C o m m o rn R ar e
E c h o v i rl.!l.s e s
C o m m o rn R ar e
Po lio v i r u s es
A r t h r ,o p o d -11:itor n e v ir111s e s ( .a r b - o vir u s e s ] 1
W est N ile v i r u s In f r r e c;u e n t C o m m o rn

S t . Lo L!I i s e n c e p 1,a l it i s v 11ru s

Common C o m m o rn
L a C r o s s e ( C a l if o rrn i a ) e n c e p h a l it i s C o m m o rn C o m m o rn
v ir u s
E'a st e r n e q u m e e n c e p h a l it i s v w u s R a rre C o m m o rn

C o m m o rn C o m m o rn
\.!Ve s t e r n e Clll!li n e e n c e p h a l it i.s v i r u s
U n c o m m o rn C o m m o rn
P o ,. v a s s a n v i r u s
K e r p e sv i r l l l 5 e s

H e r p e s s i m p le x t y p e l!. R a rre C o m m o rn

H e r p e s .si m p l e x t y p e 2 . C o m m o rn R ar e

C y t o m e g a l o v i rru s In f rre c;u e n t C o m m o rn

Common In f r e Cll u e rnt

V a rri c e l I a z .o s t e r v i r u s
In f r r e au e n t C o m m o rn
E p s t e i n - B a rrr v i r u s
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H u m a n i m m u n o d ef i c i e n c y v i , u s C o m m o rn C o m m o rn

R a rre C o m m o rn
R a b i e s v i r u i.s

Ly m p h o c y t i c c h o r i o m e n i rng it i s v i r u s C o m m o rn In f r e au e rnt

C o m m o rn
In f l u e n z a v i r u s R a rre
M u m ps v i, us In f , e Cll UJ e n t
C o m m o rn
Fisiopatologa
 Enterovirus
Es un gnero de virus ARN.

Existe 4 tipos de enterovirus que son: los

poliovirus, coxsackie virus A, coxsackie
virus B y Echovirus.

Se transmiten por va fecal-oral.

Generan brotes por estacionalidad

mayormente en meses clidos.

Los enterovirus producen un 85-95% de

los casos de meningitis virales. Existen
serotipos especficos que son comunes
de producir meningitis. (Virus Coxsackie
A9, B5 y B1 y echovirus 6, 9, 13, 18 y
30).
 Son responsables de una gran
variedad de patologas en los
humanos:
- Resfros comunes.
- Enfermedades aftosas.
- Conjuntivitis
- Meningitis asptica.
- Miocarditis.
- Etc

El coxsackie virus A16 que es el

responsable de la enfermedad
mano-pie-boca tambin es una
causa frecuente de meningitis
asptica que se asocia a
encefalitis.
 Tratamiento Enterovirus
Por lo general las meningitis por enterovirus son cuadros
autolimitados y de menor gravedad a las meningitis bacterianas;
duran en promedio 1 semana y se caracterizan por tener rpida
mejora con PL

Pueden manejar sintomticamente.

Sin embargo, en casos graves o en pacientes con inmuno-

deficit se puede administrar inmunoglobulina IV.

Tienen escasas secuelas asociadas ya que no acostumbran a

producir encefalitis.

La muerte por enterovirus suele estar mayormente asociada a

dao en otros rganos.
Virus Herpes Todos los miembros de la familia
Herpesviridae pueden causar
meningitis asptica, pero el VHS 1
es el ms comn el cul se asocia
mucho con encefalitis y a veces con
DOM (enfermedad grave con mal
pronstico).

Es una infeccin viral que se

caracteriza por invadir el organismo y
alojarse en el SNC, permaneciendo
en el paciente de por vida.
Generalmente las primo-infecciones
son las ms graves y las que tienen
ms riesgo de producir una
meningitis.

No tiene un predominio estacional.

Es importante evaluar la existencia

de vesculas o lceras orales.
 Cuando sospechar etiologa
viral?
Base de los datos epidemiolgicos.
Clnica de meningitis sin que se asocie a sepsis o compromiso sistmico
grave (excepto en RN).
Los sntomas de la encefalitis (por ejemplo, alteracin del estado mental,
comportamiento o personalidad, dficits motores o sensoriales, trastornos del
habla o movimiento; hemiparesia, y parestesias).
Los sntomas asociados con virus especficos (por ejemplo, erupcin
cutnea, dolor de garganta, sntomas genitourinarios).
Exposicin a animales, garrapatas o roedores.
Episodios anteriores pueden orientar a reactivacin de virus herpes simplex
1.
Paciente con inmuno-deficit.
Uso de ATB recientes.
Adenopatas, ulceras orales o exantemas.
Familiar con patologa causada por un enterovirus.
Serologa y Bioqumica de LCR sugerentes de etiologa viral o no
concluyente entre viral o bacteriano.
 TABLA III. Diagnstico diferencial segn caractersticas del LCR.
Clulas/mm3 Tipo de clulas Prot. (mg/dl) Gluc. (mg/dl)
LCR normal < 10 MN < 45 35-100
M. bacteriana > 1.000 PMN ii tt
M. vrica < 300 PMN (inicial)/MN Normal/ j Normal
M. TBC < 1.000 MN !
PMN: polimorfonucleares; Ml\T: mononuclea res.
-
 Estudio
Adems de los estudios clsicos para
meningitis bacteriana (exmenes de laboratorio,
hemocultivo, PL y TAC (si tiene indicacin); se
debe realizar cultivo viral de heces y cultivo de
garganta con hisopo.
Diagnstico
La clnica, y la bioqumica y serologa del LCR
no son lo suficientemente efectivos para
diferenciar entre etiologas bacterianas y
virales.

Se requiere objetivar la etiologa viral con PCR

o cultivo viral desde el LCR cuando exista la
sospecha.
 Manejo
SE DEBE MANEJAR COMO UNA MENINGITIS
BACTERIANA CON ANTIBITICOS EMPRICOS
HASTA QUE SE CONFIRME ETIOLOGA VIRAL O
SE DESCARTE LA BACTERIANA.
Este manejo conlleva
- ABC.
- Anamnesis, examen fisico y exmenes de laboratorio
iniciales (con 2 hemocultivos).
- Y.

Does p aiti:en t harve: im mu llile def ic iency,.,. p ap i[le de m a .,
fuG:11n e11.1rola gk d e ficit (ex d ucl1n g pai[sy m
cran a l n e r ve VI [ aliJ.ducel!ls] a r VII [ fa c ial) ) , CSf s hu nt.,.
l, ydr ocep l ia 11U5, CINIS ttra11Jm a, hisoor y of neu:rosu:rger y o r
s,pace-occu p y in gle s on?
1
1 1
Nb Yes.

Ob t a in CSF c eU co u n t.. g lucose.,. Adminislef" d ex a m ettHiiason e ( Cil.15 m g {kg).

llJ.rotein., G.-aJTil sttain,.. ancll c u t u r e 'if in dlc at ed,J,, an d f ir s t d o_se of e m p irk
S TAT * anti'micr ob i'a1 tlnierapyA:
Vallilcom y cin ( 15 m k g I V }., p lrns
+. Cefuta xim e ( 1 OO mgJ.1cg ]V ) or
Aclrninislef" dexamet:hasone (0.15, mglkg ). if indlcated C e f b i a x o 1ru:! (50 m g/ 11::g IV)
,i, and first do_se of empjric a:ntimicrobial tt herap,yA: Treat h ypogly,ce m 'ia.,. acidosis, ancl
Vancomy dn (1.5 mg/kg W}... plus coagula p at h y if' llJ.re-s entt
Cefutaxime (1cm mg/lkg IV) ar Keep t:he h eacl of t h e bed e l vat:e d at
Ceftriaxone (50 mg/k,g IV) 15 to 20 d egr-ees
Treat hypogly,c,em'.ia.,. acirlosis, ancl
coagulapathy if pr-esent: +.
Keep tHiie head of 1bhe bed elev.ated at
Obtaillil com;pl!.lt ed t:o m o g rap.hy of t:he head
15 t:o 20 degl"ees
F indin gs n e,gatirv e?

1
,' Yes.

..,JI

Co:nt:in11.1e al!dib.ioiti:c therapy Oht:a:n CSF oell count.. glucose,,.

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-
 Terapia Emprica con aciclovir
Se recomienda administrar aciclovir ev cuando se sospecha de
encefalitis por VHS 1. Por ejemplo: LCR con bioqumica y serologa
sugerentes de etiologa viral, focalidades neurolgicas que nos
orienten a una encefalitis, paciente con convulsiones, paciente con
lceras o vesculas orales, etc
Si el paciente tiene inmunodeficit tambin se recomienda esta
terapia emprica.

Terapia Especfica para VHS1 con aciclovir

Neonatos 60mg/kg dia dividido en 3 dosis IV. Por 21 das.

3 meses a 11 aos 30-45mg/kg da dividido en 3 dosis IV.

Por 14-21 dias.

En mayores de 12 aos 20mg /kg dia dividido en 3 dosis IV.

Por 14-21 dias.
Bibliografa
UPTODATE 2015.
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/meningitis.html
Meningitis bacteriana, F. Baquero Artigao, R. Vecino Lpez, F. del Castillo
Martn. Hospital Infantil La Paz. Madrid
Gua clnica del Hospital San Borja
http://www.himfg.edu.mx/descargas/documentos/planeacion/Guias/GtrataMENINGITI
S_BACTERIANA_AGUDA.pdf
http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/manualped/meningitis.html
Meninghello, 3ra edicin, 2013.
Minsal 2015
Jan Wilhelm B et al. Historia y epidemiologa del meningococo. Rev Chil Pediatr
2012; 83 (6): 533-539
MORENO, Gabriela et al. Caracterizacin clnica de los casos de enfermedad
meningocccica por serogrupo W135 confirmados durante el ao 2012 en
Chile. Rev. chil. infectol. [online]. 2013, vol.30, n.4