SNDROME

DOLOROSO
REGIONAL
COMPLEJO
Carolina Snchez
Residente dolor y
cuidado paliativo
Universidad del Rosario
 Historia
S.XVII. Ambroise Par: Dolor
persistente contracturas
post flebotoma.
Guerra civil. Silas Mitchell:
Causalgia. Kausos: calor-
algos: dolor.
1900. Sudeck: Dolor
intratable, edema y
limitacin motora post tx.
1916. Lerich. Aumento de
actividad simptica.
CASTILLO-GUZMN, S; et al. Complex regional pain syndrome (CRPS), a review. Medicina Universitaria. 17, 67,
114-121, Apr. 2015.
 1946: Evans: Distrofia
simptica refleja.
1979: IASP Causalgia:
Dolor urente sostenido
despus de un dao
traumtico de un
nervio + sx vasomotores
y cambios trficos
DSR: por otras causas
1994: IASP: SDRC tipo 1
y 2.

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Definicin
Cuadro de dolor regional de
predominio distal, que se presenta
despus de un estmulo nocivo, y que
excede en duracin e intensidad a la
evolucin clnica natural esperada
Distrofia simptica refleja
Causalgia
Algodistrofia
Atrofia de Sudeck
Osteoporosis transitoria
Atrofia sea aguda

Sndrome doloroso
regional complejo
 Epidemiologa
5-26/100.000 personas/ao.
Hasta 37% post tx.
40% Fx/Qx
N. Mediano
ECV, Mastectoma, Embarazo, Medicamentos
(fenobarbital, isoniazida)
: 3-4:1
50 70 aos.
Miembros superiores (adultos), inferiores (nios).
Bruehls, S. Complex regional pain syndrome, state of the art review. BMJ. 10, 1-13, 2015.
Fisiopatologa

SS central y
Magnitud de respuesta
inmunolgica
perifrica Alteracin del
funcionamiento de SNS
SNC: estmulo contnuo :
disparada por el y del acople simpatico
excitabilidad neuronas
trauma, nociceptivas en mdula aferente
Injuria postreperfusin, espinal : > respuesta al dolor.
Dao nervioso SNP: fibras aferentes
primarias: tasa de disparo
nociceptoeres, umbral
Trauma doloroso de estmuos trmicos
y mecnicos. SNS
inicial

Bradicinina, neuropeptidos (sust p y PRGC) y activacin de RNMDA x glutamato

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Fisiopatologa

Cambios
Va cerebrales Depresin > 24-49%
ciclooxigenasa vas inhibitorias del
dolor Ansiedad
Estrs oxidativo representacin perioperatoria
somatosensorial de Desuso aprendido
extremidad no
afectada.
Deshinibicin corteza
Factores
Inflamacin motora 1ria. psicolgico
s

Predisposicin gentica: Polimorfismos HLA

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Fisiopatologa

Bruehls, S. Complex regional pain syndrome,

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Diagnstico
1 Sntoma en 3/4 categoras Sensibilidad 85%
1 Signo en 2/4 categoras
Especificidad 69%
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regional pain syndrome (CRPS), a review.
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 Clasificacin
Tiempo de Caractersticas
Origen
evolucin clnicas

SDRC
Agudo Frio
Tipo I
SDRC
Crnico Caliente
Tipo II
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Caliente Fro
 Rx
Sensibilidad 73%
Especificidad 57%
- Desmineralizacin
en parches
- Osteoporosis
subcondral o
subperiostica
- Erosin de la cortical

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 Gammagrafa sea

Sensibilidad 97%
Especificidad 86%
- Fases tempranas.
- Captacin periarticular.

RMN
Dx diferencial con
osteonecrosis.

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 Flujometra por laser
doppler:
- Flujo, volumen y
velocidad de
microvascularizacin
cutnea.

Termografa:
Sensibilidad 93%
Especificidad 89%
- temperatura local
>1C.

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 Bloqueo simptico
diagnstico:

- En pacientes con sx
vaso o sudomotores.
- Bloqueo de gg
estrellado o plx
simptico lumbar
paravertebral.
- Exitoso si dolor +50%
 Dx diferencial
Fase aguda:
- Artritis sptica
- Artritis reumatoidea
- EAP
- TVP
Fase crnica:
- Enf. Dupuytren
- Esclerodermia
- Fascitis plantar
- Osteonecrosis

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Tratamiento
Aust Prescr 2015;38:826
 Tratamiento
1. Farmacolgico f. Agonistas NMDA:
a. AINES: Fases tempranas,
no evidencia. Ketamina.
b. Corticoides: Fase aguda. g. Bifosfonatos: Fase
Ciclo corto.
aguda. Compromiso
c. Opioides: Dolor
moderado/severo. seo.
d. Antiepilepticos: h. Anestesicos topicos:
Gabapentin/pregabalina
e. ATC: amitriptilina. Lidocana
Coadyuvante. crema/parches.

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 Tratamiento
2. Intervencionismo 4. Terapia cognitivo-
a. Bloqueo simptico
b. Simpatectoma conductual
c. Neuroestimulador
epidural
cervical/lumbar
3. Rehabilitacin
a. T. Fsica
b. T. Ocupacional
- T espejo

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Tratamiento
 Prevencin?

Vitamina C
500-1500 mg VO/da 45 das postx o POP.
Bajo riesgo y costo.
Reduccin significativa del desarrollo de SDRC en pacientes post trauma o ciruga.