SINDROMES RENALES

ANATOMA E
HISTOLOGA RENAL
IRRIGACIN RENAL
ESTRUCTURAS ENCONTRADAS EN LA REGIN CORTICAL
RENAL
Corpsculos renales Arterola
eferente
Tbulos Contorneados aferente
proximales
Tbulos
CRTEX RENAL Contorneado Distal
Tubo coletor
Vasos peritubulares cortical
Asas de Henle

MEDULA
RENAL
 Estructuras encontradas en la regin medular renal

CORTEZA RENAL

Asas de Henle
(porcin fina y gruesa)

MEDULAR
RENAL
Tubo coletor
medular
Vasos rectos
 Filtracin Glomerular:
F. G. = kf x PEF
Constante de Presin efetiva de
permeabilidad filtracin
x 10 mmHg
12,5 ml / min x mmHg

Tasa de Filtracin Glomerular (TFG): 125 ml/min

CARACTERSTICAS DA MEMBRANA DE
FILTRACIN

Podcitos de la Cpsula de Bowman

Fundas de filtracin

Membrana basal endotelial

Fenestras endoteliales
 Permeabilidad selectiva para protenas

Podocitos

Fundas

MB
Fenestras
CELULAS DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
FISIOLOGA RENAL
 PROCESOS RENALES

Filtracin
Secrecin
Reabsorcin
Excrecin

Se filtran = 180 L/da

Volumen de orina = 1.5 L/da
Reabsorcin = 178.5 L/da + 1 kg. Na+, 0.5 kg HCO3-
250 gr. Glucosa, 100 gr. aa
ALDOSTERONA

Sist. renina-
angiotensina-
aldosterona

Reabsorcin de
sdio

Secrecin de
potsio
 ADH
Hipotlamo/ Hipfisis

Reabsorcin de H2O

T. distal e ducto coletor

concentracin
urinria

Alcohol inibe
con ADH sin ADH
Regulaci
n de la
osmolarid
ad
 La nefronaTG
Feedback
3. Sensor en la
mcula densa y
1. Si aumenta la TFG envo de mediador
vasoconstrictor
(adenosina?) a la
a. aferente:

2. Aumenta el flujo tubular

de agua y ClNa
 La nefronaTG
Feedback
3. Sensor en la
mcula densa y
1. Si disminuye la TFG envo de mediador
vasodilatador
(PGI2, ON) a la
a. aferente +
liberacin de renina
(vasoconstriccin
eferente)
2. Disminuye el flujo tubular
de agua y ClNa
 Balance de agua
Ingresos:
Lquidos y alimentos slidos 1500 ml/da
Agua metablica: 300 ml/da
Egresos:
Prdidas no reguladas (insensibles)
Heces: 100 ml/da
Aire espirado: 400 ml/da
Piel: 300 ml/da
Prdidas reguladas: orina 1000 ml/da
Balance de potasio
 Balance de nitrgeno

Proteinas Urea

Cada 6.25 g de protenas tienen 1 gr de nitrgeno

Cada 2.14 g de urea tienen 1 gr de nitrogeno

Si se ingiere 60 gramos de protenas,

se genera 9.6 gr de nitrgeno,
que se excretan como 21 gr de urea
FISIOLOGIA:
El volumen de orina preciso para mantener la
homeostasia depende de dos factores: la carga de
solutos o sustancias de desecho que hay que
eliminar del organismo y la capacidad del rin para
concentrar la orina. En ausencia de ejercicio fsico
intenso o de otro proceso catablico, un adulto
medio debe excretar diariamente unos 600-800
miliosmoles de solutos. Como la mxima
concentracin de la orina por parte del rin sano es
de 1.200 mosm/kg, se precisa un volumen mnimo
aproximado de 500 ml de orina al da para mantener
el balance.
DEFINICIN
Oliguria: corresponde a una diuresis menor
de 400 ml diarios

Oligoanuria: corresponde a un volumen

urinario menor de 100 ml diarios

Anuria: falta absoluta de emisin de orina,

debida principalmente a obstruccin urinaria o
necrosis cortical renal
 CAUSAS
se clasifican en tres
grupos:
Prerenales
Renales
Postrenales |
DEFINICIN
Sndrome clnico que se manifiesta por un descenso
brusco de la capacidad del rin de mantener la
homeostasis del medio interno, que provoca un
fracaso en la eliminacin de productos de desecho
metablico, alteraciones equilibrio electroltico, cido
base y de volumen.
Es el aumento de la creatininemia por encima de 0,5
mg/dL o un aumento del 50% de la creatininemia
basal, un 50% de disminucin del ndice de filtrado
glomerular (IFG) basal o la necesidad de un
tratamiento de reemplazo de la funcin renal
inmediato (dilisis).
 INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

IDENTIFICACION

RETENCIN NITROGENADA Urea y Cr del suero

VOLUMEN DE ORINA Oligoanrica: < 0,5 ml/kg/h < 500 ml/da/1,73 m2

No oligrica: diuresis normal o > 2 ml/kg/h
Fisiopatologa de la IRA
Mecanismos de reduccin de FG por
nefrotxicos

Sustancias endgenas o exgenas

Lesin directa de celulas

Retrodifusin urinaria Sintesis local de metabolitos

vasoconstrictores
Obstruccin tubular
Reduccin de flujo plasmatico
Activacin macular Y/o del coeficiente de UFG

Reduccin de FG
 Fisiopatologa de la IRA

Mecanismos de reduccin de FG por

obstruccin

Oclusin de la luz tubular

Restos de celulas, cadenas ligeras, cristales frmacos
Uropata obstructiva

Aumento de presin hidrostatica

en capsula de Bowman

Reduccin de FG
FISIOPATOLOGA
ENFOQUE AL PACIENTE:

El objetivo del estudio del paciente con

oligoanuria es determinar la causa.
La historia clnica brinda la informacin para
identificar los pacientes con enfermedad crnica
o aguda, adems de antecedentes patolgicos
y/o familiares.
 ENFOQUE AL PACIENTE:
Manifestaciones clnicas y de laboratorio

Sedimento urinario: nos orienta hacia la

localizacin de la afeccin
Cilindros hemticos, alteracin a nivel glomerular
Cilindros leucocitarios, alteracin a nivel intersticial
Cilindros granulosos y restos de clulas tubulares !
alteracin a nivel tubular
Laboratorio: ionograma
Ecografa: observo tamao renal, presencia de
clculos y dilatacin de vas urinarias
 ENFOQUE AL PACIENTE:
Supresin brusca de la funcin renal en pocos das u horas con disminucin de la
diuresis (< a 20 ml/hora). Puede estar acompaada de signos humorales y clnicos de
uremia.

Investigar: (OLIGURIA)
Antecedentes: cirugia previa, deshidratacin, hemorragias, diarreas, vmitos
HIPOVOLEMIA, dism VFG

uso de farmaco nefrotoxicos IRA

Consumo de AINES, penicilina, cefalosporina NI

Insuficiencia renal previa

(ANURIA)
Pruebas que verifiquen uropatia obstructiva y nefritis
 Exploracin fsica:
Falta de turgencia, hipotensin ortosttica,
taquicardia, perdida de peso

dx. Hipovolemia y
azoemia

Reduccin de flujo
sanguineo renal efectivo
ICC, cirrosis heptica

Edema, distensin yugular, congestin pulmonar

Definition:

Es la diuresis de 24horas
superior a 3L.
 Ingestin excesiva de agua y de lquidos
Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Reabsorcin de edemas
Diurticos osmticos.
Causas:
Insuficiencia renal
Polidipsia psicgena
Neuropata, hipopotasmica
Ingesta excesiva de sal o de glucosa
Tipos de poliuria

Segn su mecanismo de accin:

poliuria fisiolgica
poliuria patolgica

Segn su concentracin:
Poliuria osmolar
Poliuria acuosa
 POLIURIA FISIOLGICA
En individuos normales, a la ingestin de
cantidades crecientes de agua libre de
solutos acompaa un aumento progresivo del
volumen urinario como consecuencia de la
inhibicin de la secrecin de hormona
antidiurtica y la modificacin del
mecanismo renal de concentracin- dilucin.
Esta situacin puede presentarse como
poliuria ocasional o mantenerse mediante la
ingesta de agua como sucede en la poliuria
de la polidipsia psicogena
 POLIURIA PATOLGICA
Expresa alteracin funcional orgnica de
origen renal o extrarrenal.
IRA( ETAPA POLIURICA)
IRC( glomerular, vascular, tubular,
intersticial)
Causas renales Desobstruccin de las vas urinarias
Diabetes inspida nefrogenica( falta de
respuesta a ADH)

Diabetes inspida neurogenica

Causas Extrarrenales Diabetes mellitus
Infucion de manitol y ClNa
hipercalcemia
POLIURIA
Fisiolgica
ingesta excesiva de agua
Patolgica
Renales
IRA en etapa polirica
IRC
Diuresis posobstructiva
Diabetes inspida nefrogenica
Extrarenales
Diabetes inspida neurogenica
Diabetes mellitus
Infusin de manitol o de NaCl
hipercalcemia
POLIURIA Diuresis > a 3 L osmolalidad
ACUOSA: urinaria < 250 mosmol/L

Diuresis acuosa

Ocurre en:
Infusin de soluciones hipotnicas
Polidipsia primaria (generalmente Disminucin
Na=135-140) de la
Diabetes inspida (Na=140-145)
concentracin
plasmtica de
Diurticos de asa
ADH
POLIURIA volumen de orina > de 3 L/da
y la osmolalidad urinaria es
OSMTICA: > 300 mosmol/litro

Diuresis de solutos

Ocurre en la
Diabetes mellitus,
Yatrgena (tratamiento con
salino, manitol)
Alimentacin hiperproteica.
 Diuresis osmtica
Solutos endgenos Solutos exgenos
Glucosa (DM) Manitol
Urea (IRC, PPO, IRA) Glicerol
sodio (diurticos) Infusin de glucosa
hipertnica
Infusin de sodio
 Diuresis acuosa

Diabetes inspida Diabetes inspida Ingesta excesiva

central nefrogenica de agua

Idiopatica Frmacos( litio, Polidipsia

Traumatica anfotericina) psicgena
Iatrogenica Metablica iatrognica
Tumoral (hipercalcemia)
Vascular Congnita
Infecciosa Enfermedad
tubulointersticial
Granulomatosa
(TBC, sarcoidosis)
Congenita
embarazo
 Anamnesis y examen
fsico:
Deber estar orientado teniendo en
cuenta el diagnostico de las patologas
involucradas
Paciente sin antecedentes Paciente internado

DO x administracin
soluciones parenterales
Diabetes mellitus Poliuria posobtructiva
Ingesta diurticos
Ingesta excesiva de lquidos
IRA
Poliuria por frmacos
Factores metablicos
ORIENTACIN
DIAGNOSTICA
 poliuria

Densidad urinaria
Osm urinaria

Menos de 1005 Mas de1010

Menos de 200 mosm/l Mas de300mosm/l

Diuresis acuosa Diuresis osmotica

glucosuria
natremia

Positiva Negativa
Natremia Natremia Diabetes mellitus Urea plasmtica
normal aumentada Glucosuria renal

Diabetes Urea Normal:

Ingesta inspida Diurticos
Urea aumentada:
excesiva de agua Solutos exgenos
IRA (fase polirica)
Poliuria posobtructiva Defecto tubular
Prueba de ADH
Hipercatabolismo

POSITIVA: NEGATIVA:
Diabetes Inspida Central Diabetes inspida
nefrogenica
Pruebas de laboratorio
Glucosa, calcio, electrolitos en sangre,
osmolaridad y recoleccin de orina de
24hs

volumen,osmolaridad,
electrolitos urinarios ndice de
flujo urinario.

Origen de la poliuria
Sndromes
Irritativos
 TRASTORNOS
INFLAMATORIOS

Alteraciones en la Alteraciones del ritmo

eliminacin de orina
Nicturia
Disuria Nocturia
Polaquiuria Enuresis
Tenesmo
Retencin vesical
Urgencia miccional
 DISURIA
Dificultad en la eliminacin de orina que puede
referirse como dolor o ardor durante la miccin.
Se vincula con enfermedades de las vas
urinarias bajas.
Puede relacionarse con el pasaje de cogulos o
clculos.
Disuria en Mujeres

Vaginitis por cndida

Vulvitis o dermatitis por

contacto

Cistitis, uretritis

Retencin urinaria
Disuria en Hombres

Uretritis causada por

gonorrea o clamidias.

Prostatitis

Infeccin Urinaria
 POLAQUIURIA
Aumento de la frecuencia miccional (a
intervalos de 2 h, o ms de 7 veces/da) pero
con un volumen urinario disminuido.

Miccin frecuente no asociada a un aumento

del volumen de orina.
 Factores que intervienen en
la miccin

E. inflamatorias u obstructivas del aparato

genitourinario.
Frmacos
Irritantes vesicales (alcohol, caf)
Inflamacin vesical

Polaquiuria
 TENESMO / RETENCIN
Persistencia del Imposibilidad de
deseo de orinar, evacuar la vejiga total o
despus de parcialmente.
terminada la Obstruccin del flujo
miccin. urinario.
Sensacin de Causas:
evacuacin Hipertrofia prosttica
incompleta de la Clculos
vejiga. Lesiones traumticas de
la uretra
 Urgencia Miccional
Es la necesidad imperiosa de orinar
con independencia del volumen.
Causas:
Inflamacin vesical
Hipertrofia prosttica
Embarazo
 HISTORIA CLINICA
ANAMNESIS
Cundo comenz a presentarse la miccin
dolorosa?
Hay dolor slo al orinar?
Desaparece el dolor despus de orinar?
El dolor se siente en la uretra?

Hay dolor de espalda?

 Hay drenaje o secrecin entre micciones?
Es el olor de la orina anormal?
Hay cambios en el volumen o en la frecuencia
de la miccin?
Se presenta urgencia de orinar?
Se detect algo de sangre en la orina?
Qu medicamentos est tomando?
Est o podra estar embarazada?
Ha habido alguna infeccin de vejiga
previamente?
 Hay erupciones o picazn en el rea
genital?
Ha hecho un cambio recientemente en la
marca de jabn, detergente o suavizante de
ropa?
Ha tenido relaciones sexuales con una
persona que tenga o pueda tener gonorrea o
clamidia?
 NICTURIA
Aumento del n de micciones durante las
horas de sueo.
ZZZZZ..

Causas

Renales Extrarrenales
 Nicturia

Causas Renales Causas Extrarrenales

IRC Estados Disminucin

edematosos de la
capacidad
vesical
Urea Incapacidad
del rin para
concentrar la
orina. Irritabilidad por un
Carga tumor, clculo,
Osmtica infeccin.
Otras Causas
Consumo excesivo de lquidos
Hiperplasia prosttica benigna
Diabetes no controlada
Infeccin crnica o recurrente del tracto
urinario.
Medicamentos como los diurticos,
glucsidos cardacos, demeclociclina,
litio, metoxiflurano, fenitona, exceso de
vitamina D.
NOCTURIA
ENURESIS
Es la inversin del ritmo
de la diuresis con Miccin involuntaria e
eliminacin de >cantidad inconsciente durante el
de orina por la noche que sueo.
durante el da.
PROTEINURIA
 PROTEINURIA
En C/N: Proteinuria fisiolgica (30-150 mg/da).
Un 60% protenas plasmticas (2/3 albmina) y un
40% restante es sintetizado y secretado en la orina por
los tbulos renales.
La albmina se detecta con la prueba de tira reactiva, la
cual puede pasar por alto globulinas.
Mtodos alternativos: mtodo de calor y cido actico.
Microalbuminuria ( 30-200 mg/l), marcador precoz de
enfermedad glomerular.
Etiologa y Clasificacin
Proteinuria
Nefrtica
(masiva)

Glomerulopata

E. Sistmicas (DM,MM)
Excrecin >3,5g/da Infecciones
Tumores, linfomas
Proteinuria no Nefrtica

Moderada
- Excrecin entre 1 a 3.5g de protenas en orina de 24
h.
- Refleja una nefritis intersticial.
 Mnima o leve ( < 1g /24 h)
- Causas:
a. Enfermedad glomerular leve, pielonefritis, nefroesclerosis,
uropata obstructiva, necrosis tubular aguda, ICC.
b. Proteinuria aislada:
o Proteinuria Funcional: es transitoria.
o Proteinuria ortosttica: bipedestacin.

o Proteinuria persistente
asintomtica: es una proteinuria
aislada persistente y siempre
indica e. renal.
 HEMATURIA
Es la eliminacin por la orina de una cantidad anormal
de eritrocitos.
Puede ser:
Microscpica: presencia de > 5 hemates/ campo o
ms de 5,000 hemates/min.
Macroscpica: ms de 500,000 hemates/min.

H. Glomerular No glomerular
Son espiculados No son espiculados
Presentan muchas Tamao uniforme
formas y tamaos.
 Hematuria: clasificacin etiolgica.
Hematurias glomerulares Hematurias no glomerulares
Congnitas
Familiares - Poliquistosis renal
- Sndrome de Alport - Enfermedades metablicas
-Hematuria familiar benigna hereditarias Adquiridas
- Medicamentos nefrotxicos
Adquiridas -Productos de contraste radioopacos
- Glomerulonefritis aguda
- Glomerulonefritis membranoproliferativa Vas urinarias
-Glomerulonefritis membranosa - Cistitis hemorrgica
- Pielonefritis
Sistmicas - Litiasis
- Lupus eritematoso diseminado - Hipercalciuria
-Sndrome hemoltico-urmico - Anomalas vasculares
- Tumores
Infecciones - Obstruccin, Traumatismos
- Glomerulonefritis aguda post estreptoccica
- Endocarditis bacteriana subaguda Coagulopatas
 Se divide en:
Simple: slo sangre y orina ( ej. postraumtica)
Compuesta : orina, sangre + otros componentes.
a) Hematuria + proteinuria (3+ o> 300 mg/dl) + cilindros
eritrocitarios= E. glomerular.
b) Hematuria + leucocituria + dolor lumbar o hipogstrico
= infeccin, pielonefritis traumatismo.
c) Hematuria + clico renal =cogulo tumor.
d) Hematuria + disuria = infeccin irritacin.
e) Hematuria+ tenesmo vesical=clculo, cogulo, uretritis,
prostatitis.
FALSA HEMATURIA:

Hemoglobinuria:(anemia de clulas falciformes,

sndrome urmico hemoltico, etc.)
El suero adquiere un color rosado.

Mioglobinuria (ejercicio intenso, fiebre,

rabdomilisis, traumatismo generalizado,
polimiositis, etc.)
No se acompaa de cambio de coloracin del
suero.

Colorantes : alimentos, medicinas.

Betacianina (remolacha), rodamina B (dulces),
fenolftalena (medicamentos).
 Clasificacin Semiolgica
Por la intensidad Macroscpica
Microscpica
Ritmo de eliminacin Recurrentes
Persistentes
Asociacin con otros Sintomtica
sntomas o signos Asintomtica
De acuerdo a su origen Glomerulopatas
Trastornos urolgicos
Por su relacin con la Inicial
miccin Terminal
Total
 Enfoque Diagnstico de la
Hematuria
Antecedentes familiares
Hematuria, riones poliqusticos, IR, litiasis, coagulopatas.

Antecedentes personales
Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado,
cardiopata congnita, antecedentes neonatales de trombosis
renal
Sntomas
Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia de
cogulos, duracin, carcter intermitente o continuo, relacin
con la miccin.
Disuria (infeccin)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin, litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutneas (lupus eritematoso
diseminado, otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
 Traumatismo (renal, rabdomiolisis)
Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis post-
estreptoccica)
Ejercicio
Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)
Medicamentos: ciclofosfamida (cistitis hemorrgica), AC
(dolor lumbar y hematuria), antimicrobianos (nefritis
intersticial), drogas nefrotxicas.

Examen fsico
Hipertensin arterial (nefropatas)
Piel: equimosis, petequias, exantema
Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos
(endocarditis, uremia)
Abdomen, buscar: Masa renal (poliquistosis, tumor)
Globo vesical (obstruccin urinaria)
Meato uretral: estenosis, lcera
Efectuar el tacto rectal.
SINDROME NEFRITICO

Karim Dioses Diaz

 DEFINICION

Sndrome caracterizado por cambios inflamatorios, proliferacin celular,

infiltracin leucocitaria, formacin de medias lunas o areas de necrosis
en estructuras internas del rin, especficamente, los glomrulos.

El sndrome nefrtico clsico incluye:

Hematuria
Proteinuria moderada
Hipertensin arterial
Insuficiencia renal
Edemas
Oliguria
Azoemia
CAUSAS DEL SX NEFRITICO
Los datos clnicos de la GNA son los caractersticos del sndrome nefrtico.

SX Nefritico Agudo
FISIOPATOGENIA
Edema Inflamacin Lesin capilar
instersticial glomerular glomerular

Compresin y filtrado Pasaje de G.R.

anoxia glomerular y protenas

Sistema renina- Retencin de

angiotensina agua y sodio

volemia

H.T.A. EDEMA OLIGURIA PROTEINURIA

HEMATURIA
 MANIFESTACIONES CLINICAS
Hematuria 100% (31% macroscpica)
Edema 89%
Hipertensin 82% (52% severa)
Proteinuria 80% (10% > 2 gr/24 hr.)
Oliguria 50% (15% < 200 ml/d)
Malestar general 55% anorexia, debilidad
Nuseas y vmitos 1 5%
Dolor lumbar 5%
 HEMATURIA

Es el hallazgo ms frecuente, puede ser microscopica (menos de

1 ml de sangre por litro de orina) o macroscpica (1-1,5 ml de
sangre por litro de orina)

La hematuria es total, color oscura, indolora sin coagulos.

Al examen microscopico, los globulos rojos son dismorficos

En el sedimento urinario se observan cilindros hemticos; dato

patognomico de hematuria glomerular
 PROTEINURIA

La proteinuria es prcticamente constante y su intensidad

suele ser moderada < 3 - 3,5 gr/24 hs. no llega al lmite del
nefrtico ya que habitualmente no hay un trastorno severo
de la pemeabilidad capilar

Esta proteinuria es no selectiva, ya que la orina contiene

protenas de alto peso molecular adems de la albmina.

.
 HIPERTENSIN ARTERIAL
La hipertensin arterial se presenta en el 75% de los casos y en
general es discreta o moderada, pero en el 10% de ellos es grave,
con cifras diastlicas superiores a 120 mm Hg [Sistodiastlica: 200 /
120 mm Hg]

Se normaliza cuando inicia la regresion del proceso inflamatorio

glomerular, en oportunidades puede ocurrir rapidamente siendo
inadvertida la hipertension

Ocasionalmente el alza de la presion arterial puede ser tan severa

que lleve a una encefalopatia hipertensiva, puede claudicar el
ventriculo izquuierdo con aparicion de edema pulmonar agudo
 EDEMA
Tiende a aparecer donde la presin
tisular es baja, como el tejido
periorbitario.

El edema facial es ms acusado por la

maana, mientras que a lo largo del
da tiende a acumularse en las
extremidades inferiores.

El edema es consecuencia de la
retencin primaria de sodio por el
rin y, si sta es muy intensa, pueden
aparecer edemas generalizados, ascitis
y derrame pleural.

En algunos casos puede condicionar

insuficiencia cardaca congestiva.
SNDROME NEFRTICO AGUDO
Caractersticas morfolgicas:
Cambios inflamatorios difusos en los glomrulos

Caractersticas clnicas:
Aparicin sbita de hematuria con cilindros de hemates
Leve proteinuria
Hipertensin, edema y azoemia frecuentes

GLOMERULONEFRITIS RPIDAMENTE PROGRESIVAS

Caractersticas morfolgicas:
Necrosis focal y segmentaria
Proliferacin de clulas epiteliales (semilunas) en la mayor
parte de los glomrulos

Caractersticas clnicas:
Insuficiencia renal fulminante
Proteinuria
Hematuria y cilindros hemticos.
SNDROME PROTEINRICO-HEMATRICO RENAL PRIMARIO
Caractersticas morfolgicas:
Cambios glomerulares

Caractersticas clnicas:
Hematuria macroscpica recidivante
Proteinuria leve

SNDROME NEFRTICO-PROTEINRICO CRNICO

Caractersticas morfolgicas:
Esclerosis difusa de los glomrulos

Caractersticas clnicas:
Proteinuria
Cilindruria
Hematuria
Hipertensin
Prdida insidiosa de la funcin renal a lo largo de aos.
 Evaluacin del Paciente
1- Anamnesis
-Enf. Actual
-Antec. Personales
-Antec. Familiares
2-Ex. Fsico
Signos vitales
Edemas
Signos de IC
Presencia de : Faringitis, Piodermitis
Alt. Neurolgicas (Signos de HTA Encefalopatia)
Fondo de Ojo (Siempre en pac. c/ alt. Sensorio ,vmitos fotofobia
 PRUEBAS LABORATORIO
Examen de orina
Hemograma
Urea en sangre y orina
Niveles de complemento en suero (C3,C4)
Clearence de creatinina
Proteinograma
Diferencias Sx Nefritico y Sx
Nefrotico

Sx Nefritico Sx Nefrotico
Proteinuria leve: menos Proteinuria masiva: mas
de 3.5 mg/24 horas de 3.5 mg/24 horas
Edema de inicio facial Edema de inicio facial
sin llegar a la anasarca que puede llegar a la
anasarca

No Hiperlipidemia

Hematuria, Oliguria Lipiduria

Hipertensin arterial No
SNDROME NEFRTICO
El sndrome nefrtico (SN) corresponde a una
combinacin de anormalidades clnicas y de laboratorio,
correspondientes a una variedad de patologas, que tienen
en comn un aumento en la permeabilidad de la pared
capilar glomerular a las protenas plasmticas.
As, el SN puede definirse como proteinuria > a 3,5 gr/24,
que produce hipoalbuminemia (< 3.0 gr/dl) y en forma
variable, edema, hiperlipidemia, lipiduria e
hipercoagulabilidad.
 Sndrome Nefrtico
Ocurre como consecuencia de varias enfermedades,
las cuales pueden ser glomerulopatas primarias o bien
enfermedades de carcter general.

Sus principales manifestaciones son:

1- Proteinuria masiva, con prdidas diarias de 3,5g a ms
2- Hipoalbuminemia, con valores de albmina en plasma
inferiores a 3g/dL
3- Edema generalizado.
4- Hiperlipidemia y lipiduria.
 El ultrafiltrado glomerular
Normalmente la membrana capilar glomerular debe atravesar
restringe el paso de macromolculas
clulas endoteliales MBG
tamao carga inica
clulas epiteliales con
sus podocitos
poros ubicados depende de la
electronegatividad de la cargas aninicas presentes
diafragmas en la MBG
pared capilar en las clulas endoteliales y
entre
en componentes aninicos
podocitos
de la matriz extracelular
restringen el paso de localizados en la MBG
Aumento de la protenas > a 150
permeabilidad

Protenas pasan del plasma al

filtrado glomerular Disminucin de la Presin
coloidosmtica del plasma

PROTEINURIA MASIVA HIPOALBUMINEMIA

EDEMA
Descenso de la concentracin de
albmina srica
Hiperlipidemia y lipiduria

Aumento de sntesis heptica

x de lipoprotenas
Paciente con concentraciones sricas Transporte anormal de las
aumentadas de colesterol, TG, LDL, partculas lipdicas circulantes
VLDL
Disminucin del catabolismo
de lpidos plasmticos
Aumento de la permeabilidad de
los capilares glomerulares

HIPERLIPIDEMIA
LIPIDURIA

Aparecen en la orina como AG libres o como

cuerpos grasos ovales
Tpicamente desarrollan edema en extremidades inferiores, en regin periorbitaria
y tejido escrotal. Tambin puede aparecer derrame pleural y ascitis

Paciente con sndrome nefrtico, observe el edema palpebral y la facies

abogotada caracterstica, as como edema escrotal intenso.
Edema marcado en sindrome nefrtico secundario a GNDL (fovea)
Ascitis en paciente con hipoalbuminemia secundaria a
sindrome nefrtico (GNDL)
Causas del Sndrome
Nefrtico
Glomerulopata Membranosa
Se caracteriza por acmulo de depsitos electrodensos de Ig en
el lado epitelial de la membrana basal de capilares glomerulares
Caractersticas:
Ms frecuente en adultos
Asociado a: Frmacos (penicilina, captopril, AINES), tumores malignos
subclnicos (ca pulmn, colon y melanoma), LES, Infecciones (sfilis,
VHA,VHB), y enfermedades autoinmunes.
Inicio insidioso
Hematuria
HTA leve
Proteinuria no selectiva
Responde a corticoterapia
Hay progreso a IR
 Nefrosis Lipoidea
Se caracteriza por la prdida difusa de los pedicelos de las clulas
epiteliales glomerulares.
Caractersticas:
Ms frecuente en nios (entre 2 y 6 aos de edad)
Aparece frecuentemente despus de una infeccin respiratoria
Gran respuesta a corticoterapia
Proteinuria muy selectiva: albmina
Funcin renal conservada
No hay HTA ni Hematuria
Se asocia a linfomas , leucemias y tratamientos con AINES.
 Glomeruloesclerosis focal y
segmentaria
Se caracteriza por esclerosis de algunos, pero no todos,
los glomrulos (focal), y en los glomrulos afectados
slo una parte del ovillo capilar est afectada
(segmentaria).
Caractersticas:
Es ms comn en adultos
Hay hematuria, reduccin del FG e HTA
La proteinuria es no selectiva
Respuesta a corticoterapia pobre
Hay progresin a enfermedad renal terminal
Se asocia a infeccin por VI
ORIENTACIN DIAGNSTICA

Clnico Anmnesis y exploracin clnica Orina (tira reactiva)

Sangre Hemoconcentracin
Uremia prerrenal
Hipoalbuminemia
Dislipemidemia
IgG disminuidas
Orina Oliguria. Na < 10-20 mEq/L
Selectividad de proteinuria (CIg/Ctransferrina) cociente de:
prot.bajo peso molec/ prot.alto peso molec

Otros Ecografa, radiografa de trax

Evaluacin del
Paciente
Anamnesis:
Enfermedad actual
Antecedentes personales
Antecedentes heredo-familiares
Antecedentes socio-ambientales
Examen Fsico

Signos vitales
Piel: prpura o petequias, erisipela, etc.
Cabeza: reas de fotosensibilidad, eritema en
heliotropo, consistencia nasal y auricular.
Boca: focos de bacteriemia en dentadura, color y
grado de humedad de las mucosas.
 Cuello: adenopatas, ingurgitacin yugular..
Trax: derrame pleural o pericrdico, adenopatas
axilares, soplos, signos de consolidacin pulmonar.
Abdomen: Ascitis, megalias, dolor., hernias
inguinales..
Genitales: edema escrotal o de labios mayores,
hipospadias, criptorquidia.
Neurolgico: alerta, presencia o no de signos
menngeos, respuesta pupilar, signos de hipertensin
endocraneana.
COMPLICACIONES
Hipovolemia
Susceptibilidad a las infecciones: debido a prdida de
inmunoglobulinas y componentes del complemento de bajo
peso molec. (factor B) (E. coli, S. pneumoniae, varicela)
Tromboembolismo: debido a prdida de factores
anticoagulantes (antitrombina III) y de actividad antiplasmina.
Alteraciones nutricionales
Disfuncin tubular renal
Arterioesclerosis precoz
Fracaso renal
Gracias!